甲状腺功能亢进性脑病患者的皮肤护理

张娣



甲状腺功能亢进性脑病患者的皮肤护理

张娣

【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进性脑病患者的皮肤护理。方法 对甲状腺功能亢进性脑病患者的皮肤护理方法进行分析。结果 2周后患者救治有效，病情最终恢复，皮肤情况经过护理，不仅褥疮好转，而且无加重患者皮肤受损现象发生。结论 护理上要减少对患者皮肤的刺激，采取各种方式进行针对性与预见性的护理，防止患者皮肤损伤的加重，促进患者病情的好转。

【关键词】甲状腺功能亢进性脑病；皮肤护理

甲亢性危象同时伴有意识障碍的患者如果出现皮肤褥疮以及并发症的增多，均会导致患者皮肤状况很难恢复，故针对患者应做到早期的并发症监测，保持患者皮肤的完整性，减少褥疮、感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月～2015年12月收治的甲状腺功能亢进性脑病患者10例，其中男性2例，女性8例，年龄25～43岁，平均年龄（28±3.5）岁。言语不能，左侧肢体无力1周，口角右偏、双眼向右凝视，意识不清。T3、T4均增高，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），血清游离甲状腺素（FT4）均增高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均，诊断为甲亢。头颅MRI示患者右侧额、颞、顶叶及左侧额叶片状异常信号。腹壁划痕试验：出现强阳性，反应了患者交感神经兴奋性增高。

1.2 方法结果

皮肤划痕试验为强阳性，说明患者出现了交感神经兴奋的增加，不仅心率快，并伴有腹泻症状[1]。因此根据患者的查体给予了针对性的监测护理与丙硫氧嘧啶、美托洛尔等药物治疗，2周后患者救治有效，病情最终恢复，皮肤情况经过护理，不仅褥疮好转，最终未出现由于其交感神经兴奋而加重患者皮肤受损的现象。

2 护理

2.1 积极控制原发病，监测患者病情，减少机体消耗，保证皮肤完整性

根据危象评估的分值为40分，处于危象前期，故心电监护、病情的监测与护理显得格外重要。观察患者由于自主神经兴奋，容易导致的皮肤按压、穿刺处出现的发红、隆起，易诱发褥疮的发生。

2.2 针对性的护理，促进患者皮肤的好转，减少并发症的发生

2.2.1 在患者甲亢性脑病发病期间，由于交感神经的兴奋，给予了褥疮部位局部换药，促进患者皮肤的好转。患者入院时带入骶尾部II°、面积为5 cm×8 cm大小的褥疮，当时患者 Braden评分仅为8分。入院后，由于低蛋白血症给予补充了高能、高蛋白肠内营养液，即每日1 500 kcal的饮食，同时每周进行2次的褥疮换药，具体使用了藻酸盐、透明贴及渗液吸收贴等敷料，保障了患者皮肤的好转。

2.2.2 针对患者皮肤的情况，遵医嘱给予选择性的治疗，患者入院时由于高热需要加抗生素给予对症治疗，护士先后遵医嘱给予抗生素药物的局部皮试、盐水的对照皮试以及更换皮试药的种类，但是患者的皮试反应均为强阳性。此时患者皮肤出现的反应可能与患者的自主神经兴奋有关。最终为了减少患者的刺激给予了免皮试的抗生素，来治疗与预防患者的感染情况。

2.2.3 减少穿刺，每班进行皮肤穿刺处评估。由于患者的皮肤异常反应，护士进行静脉采血、静脉穿刺时所给予的压力，容易引起大片的红斑或皮肤的突起，故与医生共同制定其穿刺的计划，给予中心静脉导管的留置，电解质、生化的检查尽量要集中[2]。同时要求护士给予静脉采血时要一针见血，必要时由年资高的护士去做，尽量减少对皮肤的刺激，最大限度地维持皮肤的完整性。

2.2.4 减少腹泻所致的肛周皮肤破损，患者由于疾病的原因入院时伴有持续的腹泻，这样不仅会导致电解质紊乱，还可出现肛周皮肤的破溃。为此对于腹泻患者的护理，除了给予药物减少腹泻的发生，还应寻找有效的护理措施，保障皮肤的完整才是皮肤护理的重要环节[3]。腹泻停止后，应用利凡诺新油，每日4次进行外周涂抹，经过2周，局部皮肤好转。

2.3 良好的营养支持方式，改进患者的营养不良状态

2.3.1 急性发病期 由于疾病原因，导致患者处于高消耗、高代谢状态，并出现严重营养不良、消瘦、褥疮等并发症。给予管饲喂养，选取了高蛋白、高能量的肠内营养液，1 500 kcal/d，从50 ml/h进行持续的肠内营养泵泵入，给予过程中监测患者有无胃内残留、恶心、呕吐等胃肠道并发症的发生。

2.3.2 恢复期 患者病情逐渐好转，并能够进行吞咽，此时可给予患者面片或米粥类的食物，让患者自行进食，但肠内营养继续给予，来保障患者的营养摄入。1周后，患者完全能够自行进食，给予拔除鼻胃管，改为经口自行进食[4]。为了防止患者机体蛋白的丢失，给予高热量半流食，每日5餐，保证1 500～2 000 kcal/d热量的摄入。

3 讨论

甲状腺功能亢进是内科系统的急危重症，临床症状以肢体偏瘫、意识障碍等神经科症状为主要表现的患者还是较少见。护理上要减少对患者皮肤的刺激，采取各种方式进行针对性与预见性的护理，防止患者皮肤损伤的加重，为患者的病情好转起到促进作用。同样，病情的变化更是监护人员所关注的重要内容，甲亢危象的观察、监测以及患者自主神经兴奋会导致患者出现一系列并发症，如果抢救不及时，会给患者造成生命危险[5]。因此甲亢性脑病患者监护的重点应以监测生命体征、电解质、甲功检查以及皮肤的预见性与针对性的护理措施为主，促进患者早日康复。

参考文献

[1]薛淑云. 25例甲亢危象患者临床护理观察[J]. 中国卫生产业，2013，10（35）：29-30.

[2]赵太艳. 甲亢危象患者临床护理观察[J]. 中国现代药物应用，2015（1）：172-173.

[3]周利娟，陆璐. 甲状腺功能亢进症并肝损害的临床护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：4119.

[4]王倬，陈雪，周丹丹，等. 甲状腺功能亢进患者的心理分析及护理[J]. 吉林医学，2011，32（26）：5590.

[5]谷文平，郭云萍. 甲状腺功能亢进相关性眼病患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（24）：3115-3116.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.154

作者单位：黑龙江省公安厅安康医院，黑龙江 哈尔滨 150078

Skin Care of Patients With Hyperthyroidism Encephalopathy

ZHANG Di, Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang hospital, Harbin Heilongjiang 150078, China

[Abstract]Objective To investigate the skin care of patients with hyperthyroidism encephalopathy. Methods The data of skin care method in patients with hyperthyroidism encephalopathy were analyzed. Results 2weeks after the treatment of patients with effective, the final recovery of the disease, the skin after comprehensive care, not only the bedsore improved, and no serious skin damage phenomenon. Conclusion The nurse should be reduced in patients with skin irritation, take a variety of ways targeted and predictable nursing, to prevent patients with skin injury, promote the patient better.

[Key words]Hyperthyroidism encephalopathy, Skin care