循证护理模式在小细胞肺癌患者生存质量的应用研究

胡赟艳



循证护理模式在小细胞肺癌患者生存质量的应用研究

胡赟艳

【摘要】目的 探讨循证护理对小细胞肺癌患者生存质量的影响。方法将106例小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组各53例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予循证护理。采用QLQ-CL30、SAS和SDS量表对患者进行问卷调查。结果 观察组在功能领域以及症状方面的生存质量评分高于对照组（P＜0.05）；观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理模式可改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高其生存质量。

【关键词】小细胞肺癌；循证护理；生存质量

小细胞肺癌（SCLC）是世界范围内致死率较高的肿瘤，约占原发性肺癌的15%～20%，2年生存率仅为5%[1]。疾病及治疗带来的负性作用使患者情绪、躯体、心理、认知、行为等产生较大改变，严重影响患者的生存时间、质量及治疗效果。循证护理，又称实证护理[2]，其核心是依据最佳临床证据，制定个体化、科学化、规范化的护理方案。实证护理在恶性肿瘤患者的护理过程中发挥了重要作用，提高患者的生存质量和临床治疗效果。本对我院小细胞肺癌患者应用循证护理模式，探讨对患者的护理方案、效果及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月～2015年9月，106例小细胞肺癌患者随机分为观察组与对照组各53例，观察组男31例，女22例，年龄46～70岁，平均（54.2±9.2）岁，平均病程（0.8±1.3）个月；对照组男29例，女24例，年龄47～69岁，平均（52.7±9.6）岁，平均病程（0.7±1.1）个月。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用循证护理模式。

1.2.1 循证护理组的成立 循证护理小组分别由1名主任护师、2名责任护士、3名主管护师组成。小组成员经专业培训后，通过回顾总结既往临床病例，确定常见的循证问题。参考中国学术期刊全文数据库的科学性较强、适用性较高的相关文献，制定系统化的护理方案。

1.2.2 循证问题 患者入院后，经过全面评估患者的病情，归纳总结其在临床治疗过程中可能出现的问题：（1）心理问题。指导患者，克服患者在治疗期间的恐惧、紧张、焦虑和绝望等负面情绪的方法，积极配合治疗是护理干预的关键。（2）放疗、化疗副作用问题。如何降低或减少放疗、化疗的副作用，确保临床实施的顺利进行。（3）疼痛问题。根据疼痛的分级标准，指导患者进行药物镇痛护理和技术性止痛护理。（4）饮食以及锻炼问题。治疗期间给患者制定合理的食谱和锻炼计划，令其保持较好的体质。

1.2.3 循证干预 （1）心理护理：根据患者的文化程度、对疾病的认知水平实施个体化的心理干预。首先护理人员要态度诚恳，热情、耐心地向患者及家属讲解有关治疗癌症的相关知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项，并在病房备有供患者和家属阅读的治疗宣传手册。治疗中加强预防，重视患者主诉。对患者存在的负面情绪及心理，给予积极的心理疏导和支持，鼓励患者保持战胜疾病的信心，建立情感支持[3]。（2）放疗、化疗的副作用护理。对患者在放化疗前期、中期、后期的基本情况进行严密监测并定期记录，如体温、呼吸、血压、脉搏、血小板、白细胞计数等生理指标等。对患者出现的胃肠道反应、骨髓抑制、静脉炎、肝肾毒性、黏膜炎等副作用，给予预防和处理，以最大程度的降低副反应的发生率并控制其进展，保证治疗的继续进行。（3）疼痛护理。正确评估判断患者疼痛的性质、程度，加强癌痛管理、提高医护人员疼痛知识及疼痛新观念的学习教育，加强患者及家属对疼痛的认知。遵循世界卫生组织提出的癌症三阶梯止痛原则，依据临床实际，给予止痛药物减轻癌性疼痛[2]。（4）饮食和锻炼护理。制定“高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐、易消化”饮食方案，并引入药膳饮食，饮食温度控制在35℃左右，少食多餐，指导患者多饮水，保持大便通畅，鼓励其进行适宜的锻炼，做好基础护理，预防并发症的发生。

1.3 效果评价

（1）生存质量评价：采用欧洲癌症研究和治疗生命质量核心量表（QLQ-CL30）[4]，评估两组患者2个月后的生存质量，QLQCL30量表主要由5个功能量表、3个症状量表和6个单项测量项目组成，其中功能量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能分量表；症状量表包括疲乏、恶心呕吐、疼痛分量表；6个单项是呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹污和经济影响。量表中条目29、30分采用7级评分，根据其回答选项，计为1～7分。功能领域、症状量表和单项得分越高，生存质量越好。（2）心理状态评价：采用焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分量表[5]，对两组患者的心理状况进行评价，得分越低，心理状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在功能领域生存质量评分比较

观察组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能角色功能、认知功能5方面的评分依次为：（69.34±6.51）、（77.62±8.25）、（77.46±10.38）（75.94±8.81）、（85.26±13.75）均优于对照组患者的（59.23±7.67）、（65.39±6.07）、（67.15±7.33）、（63.28±6.27）、（78.94±10.36），两组比较t值依次为9.978、8.290、4.982、4.324、6.975，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者在症状方面生存质量评分比较

观察组患者在恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻7方面的评分依次为：（29.18±10.67）、（30.37±20.15）、（50.32±15.89）、（40.37±21.39）、（31.38±20.14）、（21.39±9.83）、（20.37±9.53）均优于对照组患者的（26.32±12.37）、（25.23±11.32）、（40.57±10.93）、（36.32±10.73）、（20.27±9.32）、（18.34±10.72）、（14.46±6.78），两组比较t值依次为4.732、6.837、9.835、7.647、5.736、6.423、6.728，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分比较

观察组患者SAS为（49.37±8.94）优于对照组患者的（59.32±10.22），差异有统计学意义（t=4.732，P＜0.05）。观察组患者SDS为（51.26±7.15）优于对照组患者的（62.54±8.76），差异有统计学意义（t=6.257，P＜0.05）。

3 讨论

SCLC虽然对放疗、化疗敏感，但因其恶性程度高、转移早、5年生存率较低等情况，患者一旦得知自己患病，就面临严重的心身应激，往往会出现明显的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。与其他非肿瘤性疾病患者相比，SCLC患者有更高的自杀死亡率。因此，科学有效的护理干预是提高患者生存质量的关键。随着临床研究深入，循证护理模式对SCLC患者住院期间生存质量影响逐渐受到临床及家属重视[6-7]。本研究结果显示，与常规护理相比，实施循证护理干预后患者的生存质量明显提高、焦虑、抑郁等心理状况得到改善（P＜0.05）。说明医护人员在实施循证护理干预过程中，以解决患者存在的重要护理问题为核心，将临床问题转化为结构式、具体化的循证问题，通过检索参考相关循证资源，确立最佳护理方案，将科学试验、传统理论与患者需求有机结合，促进了护理实践的科学性、有效性，对提高患者生存质量及治疗效果有重大意义，同时也节约了卫生资源。

参考文献

[1]邵淑红. 小细胞肺癌患者的生命质量与ADAM-12在小细胞肺癌中的临床意义研究[D]. 济南：山东大学，2014：1-104.

[2]朱大茹，夏广惠，曹岚，等. 循证护理在晚期青年肺癌病人疼痛护理中的应用[J]. 全科护理，2015，13（19）：1859-1860.

[3]徐琪，郑贸根，赵艾君，等. 循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（34）：4157-4158.

[4]郑良成. 医学生产质量评估[M]. 北京：军事医学科学出版社，2005：166-168.

[5]庞竹怡. 慢性萎缩性胃炎中医证型与患者焦虑、抑郁心理特征的相关性研究[D]. 南京：南京中医药大学，2012：11-12.

[6]王淑芬. 晚期非小细胞肺癌化疗患者的焦虑抑郁状态评估及护理干预效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2013，20（1）：86-88.

[7]杨艳丽，安久颖. 心理干预在非小细胞肺癌化疗患者整体护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（18）：27-28.

【中图分类号】R473.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0215-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.150

作者单位：河南省开封市中医院呼吸科，河南 开封 475000

Application Study of Evidence-based Nursing Mode on the Quality of Life of Patients With Small Cell Lung Cancer

HU Yunyan, Department of respiration, Kaifeng TCM Hospital, Kaifeng He’nan 475000, China

[Abstract]Objective To discuss the application of evidence-based nursing mode on the quality of life of patients with small cell lung cancer (SCLC). Methods 106 patients with SCLC were divided into observation group and control group with 53 cases in each group. The patients in control group were treated by routine nursing, based on these treatment, the patients in observation were treated by evidence-based nursing. All the patients were investigated by QLQ-CL30, SAS and SDS. Results The score of functional area and symptom in QLQ-CL30 of observation group were higher than control group’s (P＜0.05). The score of SAS and SDS of observation group were lower than control group (P＜0.05). Conclusion Evidence-based nursing mode could improve the emotion of anxiety and depressed for patients, it could improve the patients’quality of life.

[Key words]Small cell lung cancer, Evidence-based nursing, Quality of life