胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察

孙明玉



胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察

孙明玉

【摘要】目的 观察胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果。方法 选取2012年11月～2015年3月我院收治的86例长时间内镜治疗或不耐受手术治疗的肝内胆管结石患者作为观察目标，所有患者均应用肝胆内引流术进行治疗，评价临床治疗效果。结果 86例患者术后14 d的“T”管造影检查结果可知：结石无法取净者7例，占8.1%，术后出现并发症者10例，占11.6%；随访1年后优良率为90.7%。结论 内胆管结石应用胆肠内引流术进行治疗，疗效确切，并发症发生率低，临床应严格掌握其手术指征和禁忌证，选择科学合理手术方式，切实提高治疗效果。

【关键词】应用效果；肝内胆管结石；胆肠内引流术

胆石症是临床常见病和多发病，一直以来，如何有效治疗肝内胆管结石都是临床胆道外科重点研究的课题。随着影像学诊断技术的不断发展和应用以及外科手术技术的不断提高和成熟，目前临床外科针对肝内胆管结石的治疗已经取得了一定的显著性进展，尽管疗效确切，但易发生并发症，病情严重者甚至会对患者生命安全造成严重威胁[1]。本文选取我院收治的86例长时间内镜治疗或不耐受手术治疗的肝内胆管结石患者作为观察目标，现作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2015年3月我院收治的86例长时间内镜治疗或不耐受手术治疗的肝内胆管结石患者作为观察目标，所有患者均表现出下胸部、患侧肝区明显疼痛不适，累及肩部、背部，或同事伴随发热、黄疸、寒颤等临床表现。其中男性患者46例，女性患者40例，患者年龄19～75岁，平均年龄（56.8±3.5）岁；病程2～14年，平均病程（9.5±1.6）年；肝内胆管结石直径0.2～1.4 cm，平均直径（0.9±0.1）cm。其中多发结石50例，单发结石36例。纳入此次研究的患者均知晓研究目的，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均应用肝胆内引流术进行治疗，其中仅切除胆囊、切开胆管取石之后进行胆肠内引流者18例，同时切除肝叶者68例。胆肠内具体引流吻合方式：胆管空肠Roux-en-Y吻合术76例（其中端端吻合8例，端侧吻合术40例，胆管空肠侧侧吻合28例），胆总管十二指肠侧侧吻合术7例，间置肠胆管十二指肠吻合术3例。

1.3 临床疗效评价

治疗后，未见任何胆道结石症状，肝内胆管结石未复发为优；术后偶尔出现上腹轻微疼痛，伴随轻微黄疸、低热症状，肝内胆管1～2个小结石再次复发为良；发生逆行性感染，盲端综合征或严重胆管炎反复发作现象难以控制，甚至出现典型的三联征、五联征为差[2]。

1.4 统计学分析

利用版本为SPSS 22.0统计学软件包处理所有相关数据，优良率、术后残余结石情况及并发症情况使用百分率（%）表示，组间比较应用χ2检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果评价

86例患者随访1年后优良率达90.7%，其中优58例（67.4%），良20例（23.3%），差8例（9.3%），未见任何肝内胆管结石复发者。

2.2 术后残余结石情况及并发症情况评价

86例患者术后14d的“T”管造影检查结果可知：结石无法取净者7例，占8.1%，经1～2次胆道镜“T”管引流术进行残余结石取石治疗，依然无法完全取净。术后出现并发症者10例，占11.6%，其中肺部感染3例，切口感染4例，胸腔积液2例，隔下感染1例。通过禁食、充分引流及静脉营养支持等基础对症治疗后，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

肝内胆管结石主要是指肝管分叉部以上的肝胆管发生结石的情况，具有较高的发病率，其中多发性结石的治疗难度较大，且术后容易发生结石残留，特别是胆管狭窄患者的复发率更高。临床治疗应先将胆管结石取净，然后对肝胆管狭窄予以纠正，并及时解除梗阻，手术成功的关键点在于保证胆肠内引流通畅[3-6]。胆肠内引流术严格把握肝胆管结石的指证，病例选择合理，临床疗效确切，降低了传统外科手术结石残留率和复发率，避免再次手术给患者造成的痛苦[7-9]。

本次试验中，86例患者随访1年结果显示优良率为90.7%，且无任何患者复发，结石无法取净和术后并发症发生率仅占8.1%、11.6%的比例，这充分证明内胆管结石应用胆肠内引流术进行治疗，疗效确切。

参考文献

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[2]刘付宝，耿小平. 胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用[J]. 肝胆外科杂志，2013，21（2）：145-146.

[3]张延龄. 选用反流性胆管炎概率较小的胆肠内引流术[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：184.

[4]李祖兴，骆文辉，练森. 胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10（2）：120-121.

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[7]朱明杰，钱海鑫，秦磊，等. 肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析[J]. 中国血液流变学杂志，2012，22（1）：106-107.

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[9]林树春. 肝内胆管结石手术115例临床治疗体会[J]. 中国卫生产业，2012，9（23）：88.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.072

作者单位：黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科，黑龙江 双鸭山 155811

The Effect of Biliary Enteric Drainage in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

SUN Mingyu, Department of General Surgery, Heilongjiang Agricultural Reclamation Red Xinglong General Administration Center Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155811, China

[Abstract]Objective To observe the bile enteral drainage in application effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones. Methods 86 cases of endoscopic treatment for a long time or intolerance of surgical treatment of intrahepatic bile duct stones patients were selected as research target from November 2012 to March 2015 in our hospital, all patients were applied within the liver and gallbladder drainage treatment, evaluation of clinical therapeutic effect. Results 86 patients of 14 d after the "T" tube imaging inspection result: 7 cases of calculi cannot take net, accounted for 8.1%, 10 cases of postoperative complications, accounting for 11.6%. Follow-up of 1 year is as high as 90.7%. Conclusion The application of stone of the bile duct inside bravery enteral drainage treatment, curative effect, low incidence of complications, clinical should strictly grasp its operation against and contraindications, scientific and reasonable operation method choice, and improve the efficacy of treatment.

[Key words]Application effect, Intrahepatic bile duct stones, Bile drainage