肝切除术治疗肝癌破裂出血30例临床分析

张隽开



肝切除术治疗肝癌破裂出血30例临床分析

张隽开

【摘要】目的 探讨肝切除术治疗肝癌破裂出血的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月～2012年9月我院收治的60例肝癌破裂出血患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，各30例，对照组行肝动脉化疗栓塞术，观察组行肝切除术，观察分析两组患者的生存率。结果 治疗结果显示，对照组1、2、3年生存率分别为29.0%、16.6%、6.6%；观察组1、2、3年生存率分别为86.6%、73.3%、56.6%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝切除术治疗肝癌破裂出血可以取得良好的临床疗效。

【关键词】肝切除术；手术；肝癌破裂出血

肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，破裂出血是其最严重的并发症之一[1]。该病的发病突然、急剧，通常会伴有出血性休克或者肝功能衰竭，如果不及时进行治疗会直接导致患者死亡，其死亡率高达40%以上，预后极差，因此正确的治疗可以改善预后[2]。目前临床上治疗肝癌破裂出血的方法有很多，由于肝癌破裂发病突然，肝功能状况不明，通常多倾向于选择输血、急诊肝动脉介入栓塞等非手术治疗[3]。我院采用肝切除术治疗肝癌破裂出血，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年9月我院收治的60例肝癌破裂出血患者的临床资料，其中男性35例，女性25例，年龄37～66岁，平均年龄（58.7±12.1）岁，所有患者均无腹部外伤史，合并肝硬化29例中，乙肝性肝硬化25例，丙肝性肝硬化4例，酒柄性肝硬化2例。所有患者发病前均无严重黄疸、大量腹水和肝昏迷发作病史。根据治疗方法的不同，将其分为观察组和对照组，其中观察组30例，平均年龄（51.8±12.2）岁，合并乙肝后肝硬化25例，丙肝后肝硬化和洒精性肝硬化5例，肝功能Child分级：A 级 23 例，B级7例，平均肿瘤直径（6.3±2.1）cm。对照组30例，平均年龄（52.4±11.5）岁，合并乙肝后肝硬化23例，丙肝后肝硬化7例，肝功能Child分级：A级18例，B级12例，平均肿瘤直径（8.3±4.2）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组30例患者诊断明确后积极给予止血、输血等，后行肝动脉化疗栓塞术，保留患者的正常肝组织，使得患者的肝功能影响程度最小，术后给予抗感染、扩容、保肝等对症治疗，并积极预防肝功能衰竭[4]。

观察组30例为一般情况良好、肝功能Child分级为A或者B级、肿瘤未侵犯肝门极大血管、无严重心肺肾等功能障碍的肝癌破裂出血的患者行一期手术切除，其中行急诊肝切除的26例，择期肝切除手术的4例；肝不规则切除13例，肝部分切除5例，右半肝切除4例，左半肝切除4例，左肝外叶切除4例。术中出血量为300～1 200 ml，平均550 ml。术后复发肿瘤病灶行射频消融、无水酒精瘤内注射等治疗[5]。

1.3 统计学分析

统计分析所有数据，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果显示，观察组患者，1、2、3年存活的分别有26例、22例、17例，其生存率分别为86.6%、73.3%、56.6%；对照组患者，1、2、3年存活的分别有9例、5例、2例，其生存率分别为29.0%、16.6%、6.6%；两组比较观察组的生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝癌破裂出血的发病率很高，而且预后差，因此如何治疗该病成为临床上的一大难题。其治疗目的主要是控制出血和维持肝功能[6]。肝癌破裂出血系动脉性出血，保守治疗死亡率较高[7]。有学者报道，肝癌破裂出血使用肝动脉化疗栓塞术急诊止血，能使部分患者获得肿瘤二期切除，但是肝动脉化疗栓塞术对明显外突生长型肝癌疗效有限，且容易诱发肿瘤缺血坏死导致再出血，因此认为目前控制出血最好的办法是手术治疗[8]。本文中我院选取60例肝癌破裂出血的患者，其中对照组30例行肝动脉化疗栓塞术保守治疗，1、2、3年生存率分别为29.0%、16.6%、6.6%；观察组30例患者行肝切除术，1、2、3年生存率分别为86.6%、73.3%、56.6%；两组比较观察组的生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用肝切除术治疗肝癌破裂出血可以取得良好的临床疗效。

参考文献

[1]李时兵，郑进方，陈劲松，等. 肝切除术治疗肝癌破裂出血42例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2015，27（5）：373-375.

[2]王志伟，白云鹤. 老年肝癌自发性破裂出血的危险因素分析及预防对策[J]. 当代医学，2015，22（36）：158-160.

[3]黄学峰，苏永杰，刘平果，等. 原发性肝癌破裂出血的疗效评价[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：56-58.

[4]朱光辉，翁杰锋，温敏杰. 急诊手术治疗原发性肝癌破裂出血的临床分析[J]. 实用医学杂志，2008，24（19）：3389-3390.

[5]陈声龙，周成林. 急诊肝切除术治疗肝癌破裂出血[J]. 慢性病学杂志，2010，12（11）：1382-1383.

[6]周旭宇，邵成浩，胡先贵，等. 急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂58例[J]. 世界华人消化杂志，2008，16（11）：1241-1243.

[7]朱立新，耿小平，范上达. 肝癌自发性破裂患者血管超微结构研究[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，44（3）：161-164.

[8]程俊波，刘轲，张绍庚. 原位肝切除术在大肝癌破裂出血中的应用（附12例报告）[J]. 肝胆外科杂志，2008，16（6）：446-447.

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.053

作者单位：大连医科大学附属第一医院肝胆外科，辽宁 大连 116011

Clinical Analysis of 30 Cases of Liver Cancer Rupture Hemorrhage Treated by Hepatectomy

ZHANG Junkai, The First Hospital Affiliated to Dalian Medical University Liver and Gallbladder Surgery, Dalian Liaoning 116011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of liver resection in the treatment of ruptured liver cancer with hemorrhage. Methods 60 cases of patients with ruptured liver cancer with hemorrhage were analyzed from March 2010 to September 2012 in our hospital, which were randomly divided into observation group and control group, 30 cases of control group, hepatic artery chemoembolization group liver resection, observing and analyzing the survival rates of two groups of patients. Results The treatment, according to the results of the control group 1, 2, 3 year survival rate are 29.0%, 16.6% and 6.6% respectively. Observation group 1, 2, 3 year survival rate are 86.6%, 73.3% and 56.6% respectively, is similar between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Liver resection in the treatment of ruptured liver cancer with hemorrhage can achieve good clinical curative effect.

[Key words]Liver resection, Surgery, Ruptured liver cancer with hemorrhage