电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗价值探讨

喻子继



电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗价值探讨

喻子继

【摘要】目的 探讨电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗价值。方法 将93例上尿路结石患者随机分成两组，观察组（n=46）行电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，对照组（n=47）行常规开放取石治疗，对比两组手术疗效。结果 观察组结石清除率、并发症发生率均优于对照组（均P＜0.05）。结论 电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗效果确切，安全可靠。

【关键词】电子输尿管软镜下钬激光碎石术；上尿路结石；结石清除率

本研究为明确电子输尿管软镜下钬激光碎石术对上尿路结石的治疗效果，对93例上尿路结石患者随机分组，分别予以电子输尿管软镜下钬激光碎石术、常规开放取石术治疗，现将两组手术治疗结局报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入本组研究的93例上尿路结石患者均为医院2014年3月～2015年12月收治，且有手术适应证，随机分成观察组、对照组，分别为46例、47例。其中观察组中男25例，女21例，平均年龄为（48.7±2.9）岁；平均结石直径是（2.4±0.7）mm；对照组中男24例，女23例，平均年龄为（48.6±2.7）岁；平均结石直径是（2.4±0.5）mm；两组患者均已对本研究表示过知情同意，就性别、年龄和结石直径等资料进行对比，其差异均无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

观察组在电子输尿管软镜下行钬激光碎石术治疗，其手术过程如下：患者取膀胱截石位，全麻后，使用F8/F9.8输尿管硬镜仔细观察其患侧输尿管的开口，并将输尿管硬镜放入输尿管中并缓慢推进，在输尿管镜下置入14F斑马导丝，并沿导丝将输尿管软镜鞘管内芯、外鞘逆行推入，将扩张器内芯退出后留置扩张鞘、斑马导丝。将电子输尿管软镜置入输尿管内，观察结石位置、数量等。经软镜通道置入钬激光200 µm光纤，并连接钬激光碎石机。将结石粉碎至2 mm以下并予以清洗，体积过大者可使用取石钳、套石篮取出，术后留置导尿管。

对照组行常规开放取石术，硬膜外麻醉后在11肋骨间作切口并游离肾脏，钝性分离肾盂平面，剥离肾盂至肾大盏，弧形切开肾盂后取石。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者结石清除率，采取输尿管镜予以观察，彻底清除结石者为结石清除，反之则为未清除；（2）统计两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用（均数±标准差）（±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率对比

观察组结石清除者43例，未清除者3例，结石清除率是93.5%（43/46）；对照组结石清除者38例，未清除者9例，结石清除率是80.9%（38/47）；其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发腹部不适者1例，发热者1例，并发症发生率是4.3%（2/46）；对照组并发腹部不适者3例，感染者2例，发热者3例，输尿管穿孔者1例，并发症发生率是19.1%（9/47）；其对比差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上尿路结石属于泌尿外科最常见疾病之一[1]，主要采取药物溶石、开放取石、体外冲击波碎石等方法[2]治疗。目前，开放取石术仍然是上尿路结石重要疗法，尤其是在基层医院中应用频率较高[3]。然而，开放取石术应用于泌尿系结石治疗中，存在手术创伤严重、术中出血量大、解剖复杂等缺陷[4]，且结石残留率较高，不宜作为上尿路结石理想疗法。近年来，电子输尿管软镜临床应用范围的不断扩展、钬激光碎石技术的日益提升[5]，为上尿路结石治疗开辟了新途径。

电子输尿管软镜下钬激光碎石术，是依据人体自然解剖通道所创[6]。电子输尿管软镜的镜身纤细，且前端能够主动弯曲、灵活转角，能够达到术区部位。而在应用电子输尿管软镜基础上，应用钬激光、石钳或套石篮，可使术者在直视状态下精确碎石、取石，因而具有安全、微创、结石清除率高等优点[7]。同时，该手术在处理患者肾脏结石期间，不需要建立人工皮肾通道[8-9]，从而避免穿刺、通道扩张操作，降低了患者组织损伤、出血等并发症发生率，从而缓解其术后疼痛程度，便于其早日康复。据本次研究得知，观察组结石清除率高于对照组，印证了电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的肯定疗效；同时，观察组并发症发生率远低于对照组，充分证明了电子输尿管软镜下钬激光碎石术在上尿路结石治疗中的安全性。

参考文献

[1]王一行，关超. PCNL与FURL在肾结石治疗中的应用进展[J].海南医学院学报，2016，22（4）：414-416.

[2]朱涛，方登攀，张璐. 腹腔镜手术治疗上尿路多重畸形并结石一例[J]. 中华外科杂志， 2015，53（3）：231-232.

[3]徐彦，张犁，张平，等. 电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J]. 微创泌尿外科杂志，2013，12（1）：50-53.

[4]程跃，严泽军. 输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17（1）：76-78.

[5]李源，王树声，陈志强，等. 输尿管软镜在上尿路结石治疗中应用价值[J]. 中国内镜杂志，2012，18（3）：317-319.

[6]程跃，刘冠琳. 输尿管软镜治疗上尿路结石的手术技巧分享[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（5）：281-284.

[7]张芳，袁绍罡，钟辉，等. 输尿管结石采用钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7 （23）：109-110.

[8]赵夭望，刘李，涂磊，等. 经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石[J]. 临床小儿外科杂志，2013，12（6）：435-438.

[9]郑保良，孙国庆. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石46例报告[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：116-117.

【中图分类号】R699

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.052

作者单位：吉林市中心医院泌尿外科，吉林 吉林 132011

Value of Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi Under Electronic Flexible Ureter

YU Ziji, Department of Urology, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To evaluate the therapeutic value of the upper urinary tract calculi electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy. Methods 93 cases of upper urinary tract calculi were randomly divided into two groups, the observation group (n=46) line of electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy treatment, control group (n=47) underwent conventional open stone therapy, compared two groups of surgery. Results Observation group stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi treatment and safe and reliable.

[Key words]Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy, Upper urinary calculi, Stone clearance rate