颅内压监测在神经外科手术后的应用分析

王铁峰



颅内压监测在神经外科手术后的应用分析

王铁峰

【摘要】目的 探讨颅内压（ICP）监测在神经外科手术后应用的临床意义。方法 将30例神经外科手术后患者随机分为监测组和对照组，各15例，监测组术中行ICP监测，对照组按常规治疗，比较两组患者的预后情况。结果 术后3个月，监测组预后良好率（73%）高于对照组（53%）（P＜0.01）。结论 对神经外科手术后的患者进行持续ICP监测，可动态了解脑的血流灌注，改善预后具有重要的意义。

【关键词】颅内压监测；神经外科手术；应用

神经外科手术后颅内压（Intracranial pressure，ICP）控制的平稳与否在一定程度上决定患者的预后。本文总结2011年1月～2015年12月我院神经外科手术后应用ICP监测患者相关指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院应用ICP监测治疗组：男性12例，女性3例，年龄21～66岁，平均（41±3.2）岁；发病至入院时间30 min～6 h；根据发病原因：高血压性小脑出血4例，自发丘脑出血破入脑室2例，重度颅脑损伤8例，颅内动脉瘤破裂1例；根据GCS评分，5～8分10例，9～11分5例。对照组为随机相似病例15例，进行常规药物治疗，未给予ICP监测。

1.2 方法

监测组均采用行侧脑室穿刺方法测压，将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，应用一次性带刻度闭式颅脑外引流器脑室闭式引流管三通接专用压力传感器，另一端连接监护仪（PM-9000 Express）实时监测ICP，并且观察患者的GCS评分、平均动脉压（MAP）等，根据监测结果调整ICP，通过调节刻度高低控制压力及引流速度，维持有效颅内灌注压。对于难以控制的颅内高压，需要结合患者的临床症状、影像学变化，动态连续观察与记录ICP，监测至ICP基本恢复正常。非监测组（对照组）患者按常规治疗，间断腰椎穿刺测压，适当释放脑脊液，用20%甘露醇注射液125 ml进行降ICP治疗，2～4次/d，连用1周。两组术后均进行常规康复治疗。治疗3个月后随访。

1.3 疗效标准

采用国际通用GOS预后评分对两组患者进行评估，分为良好、轻残、重残、植物状态、死亡。评估时间为治疗后3个月，为了便于比较分析其中前两者视为预后良好，后三者视为预后不良。1.4 统计学分析

将资料输入SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均在术后3个月内按GOS预后标准评定效果，其中应用ICP监测治疗组预后良好11例 （73%），预后不良4例（27%）。对照组预后良好8例（53%），预后不良7例（47%），两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ICP监测已经被临床广泛接受，ICP的调节贯穿在各种神经外科疾病过程中，尤其在神经外科手术后至关重要。临床上神经外科手术后一般均选择有创ICP监测，方法一般分为导管法（即脑室内置管方法）和植入法（即脑实质内置管测压的方法），以脑室内置入导管法最为精确可靠，能速迅反映ICP的变化。ICP监测值的评定标准[1]：成人ICP＜15 mm Hg为正常，15～20 mm Hg为轻度ICP增高，21～40 mm Hg为中度升高，＞40 mm Hg为重度升高。随着现代神经外科监护技术的发展，ICP监测已成为急性颅脑损伤治疗的核心环节[2]。在ICP得到有效控制后，建议进行腰大池引流术，可缩短病程，减少脑积水、皮下积液、癫痫等并发症的发生。

持续ICP监测可反映动态的ICP变化，最大限度降低病死率和致残率。国外文献报道自发性蛛网膜下腔出血的患者WFNS≥3时要求使用ICP监护[3]；高级别自发性蛛网膜下腔出血患者死亡率高达35%以上[4]，因为弥漫性脑水肿以及脑积水会使导致颅内压进一步增高，早期行ICP监测，引流出血性脑脊液以达到减少蛛网膜下腔积血、粘连，防止因粘连而发生继发脑积水，结合MAP监测，计算出最适CPP，改善患者预后[5]。最新研究认为蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤可能是SAH患者的主要死亡原因之一[6]。EBI机制包括ICP升高、脑血流量减少、脑灌注压降低、血管收缩、血管腔内阻塞等[7]。颅内破裂动脉瘤夹闭术后，脑室内置入脑室型ICP探头进行ICP监测及脑室引流安全有效，能减少脑血管痉挛、脑积水及蛛网膜下腔出血后早期脑损伤等并发症的发生。

行有创ICP监测中，应严格执行无菌操作，一旦发生室管膜炎，后果将很严重[8-9]。颅内压监的测并发症有：颅内感染、颅内血肿、脑脊液漏等。常见并发症为颅内感染，表现为发热、颈强、脑脊液异常、细菌培养阳性，治疗时行脑室或鞘内注射易透过血脑屏障的抗生素类药物。如果ICP恢复至正常范围，脑脊液生化及常规指标无感染迹象，可考虑拔出引流管。但注意要在拔管前关闭三通装置12～24 h，观察意识、瞳孔等指标。

综上所述，ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察患者病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。常规在神经外科手术后应用ICP监测有重要临床意义，有助于科学指导治疗，改善预后。

参考文献

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[5]马海鹰，武巧元. 肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响[J]. 中华急诊医学杂志，2014，23（12）：1309-1311.

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[7]申敬顺，袁玉新，杨志强，等. 致蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14 （10）：1032-1035.

[8]张锋，刘波，周庆九. 颅内压监测的临床应用:争议与前景[J].中国组织工程研究，2014，18（18）：2945-2952.

[9]谢东友，杨薇. 颅内压监测对双额脑挫裂伤患者开颅手术救治成功率及预后的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（15）：74-75.

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.049

作者单位：吉林医药学院附属医院神经外科，吉林 吉林 132013

Application of Intracranial Pressure Monitoring in Department of Neurosurgery After Operation

WANG Tiefeng, Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To discuss application clinical significance of intracranial pressure (ICP) monitoring in after neurosurgery operation. Methods 30 cases of patients were randomly divided into monitoring group and the control group, 15 cases in each group. The monitoring group received ICP monitoring, the control group received conventional treatment. To compared two groups of patients' prognosis. Results After 3 months, the monitoring group with good prognosis (73%) was obviously higher than that of control group (53%) (P＜0.01). Conclusion Patients with neurosurgery after surgery received ICP monitoring continuously, and can understand dynamically of cerebral blood flow perfusion. It is of great importance for improving the prognosis.

[Key words]Intracranial pressure monitor, Neurosurgery operation, Application