探讨应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性

农忻月



探讨应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性

农忻月

【摘要】目的 研究分析应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性。方法 选取2015年10月～2016年3月我院收治的老年脓毒症患者40例，通过容量负荷试验后每搏量的增加值情况分为观察组与对照组。结果 观察组患者扩容后心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者扩容后动脉压、每搏量、心输出量以及氧合指数均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 观察组患者扩容后心输出量增加，而中心静脉压降低，所以应用被动抬腿试验联合中心静脉压能有效预测老年脓毒症患者的容量反应性。

【关键词】脓毒症；被动抬腿；中心静脉压；容量反应

脓毒症是指由于感染等因素引起的全身炎症性反应，该症主要发生于老年患者中，该症发生后如果得不到有效的治疗，就有可能会威胁到患者的生命安全，是老年患者中一个十分重要的致死因素[1]。为探讨被动抬腿试验结合中心静脉压对老年脓毒症患者的容量反应性预测效果，本文选取了我院近期收治的40例老年脓毒症患者作为研究对象，进行了研究分析，现将具体情况作如下报道。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2015年10月～2016年3月我院收治的老年脓毒症患者40例。其中男性患者21例，女性患者19例；年龄65～88岁；平均年龄（70.45±8.03）岁。所有患者经过相关检查均符合《严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》中关于脓毒症的相关诊断标准。通过容量负荷试验后患者每搏量增加值情况将患者分为观察组与对照组，观察组患者每搏量增加值≥12%，对照组患者每搏量增加值＜12%，观察组与对照组患者每组各20例。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均首先进行中心静脉压检测，并留置好动脉导管，以备抽血进行血气分析。然后对患者实施被动抬腿试验，试验方法为：先将患者床头抬高成30°～45°，让患者呈半卧位，然后放平床头，患者改为平卧位，并将患者双下肢抬高45°并持续3 min时间。然后放平患者双下肢，再恢复半卧位，进行液体复苏，在30 min内快速输入生理盐水500 ml。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者心率、平均动脉压、每搏量、心输出量等血流动力学相关指标，同时进行氧合指数检测。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者扩容后心率（91.52±9.28）次/min，对照组（98.72±10.83）次/min，观察组氧合指数（194.82±17.82）mm Hg，对照组（217.93±19.46）mm Hg，观察组中心静脉压（7.28±0.72）cm H2O，对照组（8.63±0.78）cm H2O，观察组扩容后心律、氧合指数、中心静脉压均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。扩容后观察组患者每搏量（56.97±2.31）ml，对照组（53.08±2.81）ml，观察组平均动脉压（57.89±2.17）mm Hg，对照组（54.21±2.08）mm Hg，观察组心输出量（8.29±0.62）L/min，对照组（7.59±0.69）L/min，扩容后观察组患者每搏量、平均动脉压以及心输出量均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

一般来讲，老年人群随着年龄的增长，其机体的免疫能力不断下降，从而容易引起相关感染情况的发生，进而导致脓毒症的发病率增高[2]。同时老年患者由于其心脏储备能力的降低，常合并有慢性基础病，高心排出量和低外周血管阻力可能会导致相关组织的灌注不足，进而引起休克，对患者的生命安全产生严重的威胁[3]。对于脓毒症休克患者进行液体治疗无显著效果的患者进行扩容，容易引起患者肺部及相关组织发生水肿，从而加重病情。所以对于此类患者一般需要做好容量反应检测和评估工作。

中心静脉压指标的变化可明确反应血管内容量，是预测右心室前负荷的一个较为准确的指标。而被动抬腿试验能安全、可逆地对患者容量反应性进行评估，可使患者心排量适当增加，但不会受到自主呼吸以及心律失常等相关因素的影响，能敏感地反应出患者心输出量的变化情况。在本研究结果中可以看出，随着患者每搏量以及心输出量的增加，患者心率会出现明显降低。观察组通过被动抬腿试验后，中心静脉压升高幅度小于对照组，这说明观察组患者心脏功能较为良好[4]，可以通过补充容量而改善患者心输出量[5]，可以应用快速体液复苏改善患者休克的血流动力状况。因此，通过应用被动抬腿试验联合中心静脉压指标检测可有效预测老年脓毒症患者容量反应性[6]。

参考文献

[1]刘海涛，于凯江，王洪亮，等. 被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究[J]. 中国急救医学，2012，32（10）：873-876.

[2]张超，方强，林荣海，等. 被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性[J]. 中国老年学杂志，2015，35（23）：6871-6872.

[3]武宇辉，刘晓红，李成荣，等. 无创心排血量监测技术联合被动抬腿试验预测脓毒性休克患儿容量反应性的临床研究[J]. 中华危重病急救医学，2014，26（1）：46-50.

[4]郑俊波，叶明，于凯江，等. 无创超声心输出量监测技术联合被动抬腿试验评估心脏术后患者容量反应性的作用[J]. 中国急救医学，2012，32（5）：416-420.

[5]梁锋鸣，金钧，严洁，等. 呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究[J]. 中国急救医学，2015，35（6）：486-494.

[6]张晓慧，何广，胡晓凯. 中心静脉压动态变化预测感染性休克患者容量反应性的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2015（8）：17-18，36.

【中图分类号】R459

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.033

作者单位：云南省普洱市人民医院重症医学科，云南 普洱 665000

To Explore the Application of Passive Leg Raising Combined With Central Venous Pressure Predict Volume Responsiveness in Elderly Patients With Sepsis

NONG Xinyue, Severe medical science, Pu'er City People's Hospital, Pu'er Yunnan 665000, China

[Abstract]Objective To study the analysis application of passive leg joint central venous pressure prediction capacity reactivity in elderly patients with sepsis. Methods 40 patients with sepsis were select from October 2015 to March 2016 in our hospital, through the capacity load experiment after stroke volume of added value is divided into observation group and control group. Results Observation group of patients with enlarged heart rate was significantly lower than the control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Observation group of patients expansion after arterial pressure, stroke volume, cardiac output and oxygenation index were significantly higher than that of control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion To observe the way patients expansion increased markedly, and the middle of the back the output and central venous pressure has a significant decrease, so the application of combined central venous pressure passive leg lifts test can effectivelypredict the capacity of the elderly patients with sepsis reactivity.

[Key words]Sepsis, Passive leg lifts, Central venous pressure, Capacity of the reaction