比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果

张军礼



比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果

张军礼

【摘要】目的 探究局部麻醉与脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果。方法 选择我院2014年6月～2015年11月采用膝关节镜诊疗的患者180例，根据麻醉方式不同分为两组，各90例。实验组实施局部麻醉，对照组实施脊椎麻醉方式。对比两组临床治疗的各项指标，分析两组麻醉方式的应用效果。结果 两组术后VAS评分相比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组排尿时间相对比，实验组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 行膝关节镜手术采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式简单，具有较高的可靠性与安全性。

【关键词】局麻醉；脊椎麻醉；膝关节镜手术

膝关节镜手术是治疗膝关节病变的有效方法，能在直视状态下进行膝关节手术的操作，手术创伤小、出血量小、疗效确切、术后恢复快、并发症少等方面的优点[1-2]。手术中对患者采取合适的麻醉方式，可有效减轻患者治疗中的疼痛感，减少不良反应发生的几率[3-4]。此次研究旨在探讨行膝关节镜手术前采取局部麻醉与脊椎麻醉不同方式的临床效果进行分析，结果较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月～2015年11月采用膝关节镜诊疗的患者180例，根据麻醉方式不同分为两组，实验组与对照组各90例。手术均为单侧操作，手术时间均≤45 min。实验组中男52例，女38例；年龄24～75岁，平均（46.73±10.34）岁；对照组中男54例，女36例；年龄23～76岁，平均（47.73±11.14）岁。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）实验组采用浓度0.9%的氯化钠溶液将50 ml浓度为2%的利多卡因进行1倍稀释后，加入0.2 ml浓度为0.1%的肾上腺素注射液，将60 ml的混合液注入关节腔内，用剩余混合液对手术入口进行局部浸润麻醉，麻醉15 min后开始进行手术，术中不予使用止血带，减小患者出现不适的几率。（2）对照组采用浓度为0.75%的布比卡因对蛛网膜下腔进行阻塞，采用针刺法对痛觉消失平面进行检测，待平台固定后开始进行手术，术中适当使用止血带，保证手术过程中具有清晰的视野，手术过程中给予脊椎麻醉的患者进行心电监护，对其血压、血氧及心率等生命体征进行监测。采用3 000 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液加入1 ml浓度为0.1%的肾上腺素注射液作为手术灌注液。结束手术前向关节腔进行药物注入：4 ml罗哌卡因+1 ml复方倍他米松注射液+5 mg吗啡。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术中及术后的疼痛情况进行评分，0分为无疼痛；0～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚可忍受；7～10分为疼痛难忍，影响食欲及睡眠[5]。（2）统计两组术后首次排尿的时间及并发症，进行比较。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中VAS评分和术后药物止痛及VAS评分对比

术后对两组于30 min、2 h及6 h进行VAS评分，实验组30 min：VAS为（1.82±0.76）分；2 h：VAS为（2.2±0.47）分；6 h：VAS为（1.9±0.87）分；对照组30 min：VAS为（1.5±0.91）分；2 h：VAS为（2.2±0.56）分；6 h：VAS为（2.7±1.14）分。两组术后VAS评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组首次排尿的时间及并发症对比

实验组术后首次排尿时间为（92.36±17.64）min，无需导尿的患者。对照组平均时间为（175.61±24.34）min，7例需导尿，两组排尿时间相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组1例有恶心呕吐现象，1例头痛，并发症发生率2.22%，对照组6例出现呕吐恶心，4例头痛，4例尿潴留，并发症发生率15.55%，两组并发症发生率相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

脊椎麻醉是膝关节镜手术中常用的麻醉方式之一，麻醉效果较好，但其并发症较多，术后患者常出现恶心呕吐、头痛、血压下降、尿潴留、黏连性蛛网膜炎、马尾综合征和短暂性神经综合症等症状[3，6]。现许多研究表明，局麻醉对于进行膝关节镜手术有良好的效果，副作用低，临床治疗中正逐步进行开展[7]。

本研究结果显示，两组术中疼痛发生情况相比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明局部麻醉和脊椎麻醉的麻醉效果相同，都具有较好的麻醉效果；两组术后VAS评分相比较，实验组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明局部麻醉术后能减轻患者疼痛，降低患者痛苦；两组排尿时间相对比，实验组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明局部麻醉对患者身体机能尽早恢复有更好的效果；两组术后并发症发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明局部麻醉并发症更少，具有更高的安全性。

综上所述，行膝关节镜手术采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式简单，对术后患者的疼痛能有效减轻，身体机能恢复快，并发症更少。

参考文献

[1]鲁银虎. 罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛用于膝关节镜手术后镇痛效果观察[J]. 浙江医学，2015，37（19）：1627-1630.

[2]张俊秾，杨伯炜，杨国栋，等. 膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床对比[J]. 内蒙古中医药，2014，33（10）：39.

[3]舒娟，韩菲菲，涂立刚. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较[J]. 河南外科学杂志，2014，20（3）：59-60.

[4]张培俊. 膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察[J]. 中外医疗，2014，33（28）：49-50.

[5]王玮，庄小强，白宇，等. 局麻下行膝关节关节镜手术的应用体会[J]. 中国内镜杂志，2015，21（12）：1327-1330.

[6]韦庆. 膝关节盘状半月板损伤关节镜手术的近中期疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（1）：604-606.

[7]王东. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术时的临床比较[J]. 中国继续医学教育，2015，7（5）：183-184.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.031

作者单位：河南省驻马店市泌阳县人民医院麻醉科，河南 驻马店463700

The Effect of Local Anesthesia and Spinal Anesthesia in Knee Arthroscopy

ZHANG Junli, Department of Anesthesiology, People's Hospital of Biyang County, Zhumadian He’nan 463700, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of local anesthesia and spinal anesthesia in the knee arthroscope operation. Methods 180 cases of patients used the knee arthroscope operation were selected at our hospital during from June 2014 to November 2015, to divided into two groups as the different anesthesia, 90 cases in each group. The treatment group was implemented by local anesthesia, and the control was implemented by spinal anesthesia. To compared the indicators of the clinic treatment of them, and analysed application effect of the anesthesia method of them. Results To compared the grade of VAS after treatment of the groups, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the urination time of them, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the incidence of complications after treatment of them, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The anesthesia is easy of local anesthesia in the knee arthroscope operation that compared with spinal anesthesia, has the higher reliability and safety.

[Key words]Local anesthesia, Spinal anesthesia, Laparoscopic surgery