“慕课”模式在医学实习生培养体系中的应用思考

蒋 熙，牛云飞

第二军医大学：1 学员旅；2 附属长海医院， 上海 200433



“慕课”模式在医学实习生培养体系中的应用思考

蒋 熙1，牛云飞2

第二军医大学：1学员旅；2附属长海医院， 上海 200433

在介绍“慕课”教学模式的由来和发展历程的基础上，分析了我国医学实习生培养体系现状以及MOOC在该体系中的应用。同时，重点介绍了“慕课”在实习医师培养体系中应用的三个过程：一是以实习医院为单位建立院本“慕课”，二是以省为单位建立“慕课”联盟，三是建立国家“慕课”联盟并实现国际“慕课”模式的合作。

慕课；实习医师；培养体系；医学教育

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606008

“慕课”是一种大规模开放在线课程(massive op- en online course，MOOC)。它通过面向学生提供免费的网络课程，其中包括视频资源、文本材料和在线答题等形式，且为学生提供各种交互性社区、建立交互参与机制，使得学习变得更加便捷，更个性化[1]。医学临床实习阶段是医学生从理论转入实践的重要阶段，是培养医学生临床基本操作技能及职业素养的关键时期，但临床实习所掌握的知识从一定程度上受所在实习医院患者的来源、病种的分布以及临床带教教师质量等因素所影响[2]。文章通过分析MOOC的优势与临床实习教学现状，提出将MOOC模式应用于临床实习教学中的构想。

1 “慕课”教学模式

1.1 “慕课”的由来和发展

George Siemens和Stephen Downs于2008年开设了第一个被定义为MOOC的课程[3]—“联通主义与连接性知识”(connectivism and connective knowledge，CCK 08)课程。2012年，Coursera,Udacity和Marginal Revolu- tion University等国外大型教育机构参与“慕课”的研发建设，出现了大量MOOC 计划[3]。2013 年，国内也由清华大学主导，打造了全球首个中文版MOOC平台[4]。与此同时，随着平台建设越来越成熟，将会有更多人投入到MOOC课程的学习中。

1.2 “慕课”的特点及其优势

首先，MOOC所依托的媒介是互联网，在一定程度上打破了高等院校院墙封锁的知识壁垒，开放了虚拟的数字资源，使学生的学习资源更加丰富，学习者可以随意选择课程和教师，免费获取最优秀的课程资源；其次，MOOC模式的学习可以充分挖掘学习的主动性。MOOC通过精制化的微视频来进行学习，使学生可以根据自己的实际来选择上课的时间地点，增加了学习的灵活性；同时，MOOC采用互动式教学，有大量的的测试题目和家庭作业，并要求学生积极参与网上的课程讨论[5]。另外，MOOC 平台特别重视利用大数据的学习分析进行学习反馈和教育研究，不仅能够支持教师进行教学优化设计，也可支持学生自我导向学习、学习危机预警和自我评估，还可支持研究者获取实证数据、实施新的研究方法[5]，从而为学生、教师和教育机构提供更多的实证性依据以支持学习、教学和教育决策。

2 医学生实习阶段的教与学现状

教学方面来说，目前大多数临床实习工作的安排由教学医院教务科负责安排实习生的轮转计划、实习内容和实习目标要求。但往往是要求归要求，到相应科室轮转的时候，则是科室内部一套独自的培训方案，并且与带教教师的习惯密切相关，主观随意性较大。据肖健等统计的上海地区医学实习生现状显示[6]，内科、外科带教教师在实习生带教方面有明显差别：内科教师带教过程中更为耐心，96%能按照教学计划带教，而外科只占76%。此外，教学医院涵盖了大学附属医院、普通三甲医院以及一些基层级别不同的医院。基层医院病种以多发病、常见病为主，而三甲医院的住院患者则多为危急重症患者，故实习生所在单位的不同，导致了他们接触的病种差异甚大，而且都在一定程度上存在接触病种不全的情况。

从实习生方面来看，临床实习主要是为在理论与实践的结合中更好地掌握理论，使理论知识得到提升从而更好地运用于诊疗实践。而实习生往往对这一过程的重要性认识不足，以致实习生往往一开始特别具有学习主动性，但经过两三个月之后，积极性下降明显[7]，且普遍存在以下几个方面的问题：①临床重复性工作居多，而动手实践机会少。大多数实习生在熟悉临床工作流程之后，承担着类似住院医师的工作，内科忙碌于写病历、完善病例的过程中，外科则忙碌于换药拉钩等基础操作。而鉴于技术原因和患者满意程度的考量，很少有机会进行类似腹腔穿刺、胸腔穿刺等相对复杂的临床操作。久而久之，便产生倦怠感。②实习后期考研和应聘的压力加大，魏周阳等调查显示考研人数占调查人数的73.3%，紧张的备考过程必然会影响医学生的实习质量[8]。③临床工作涵盖面广，而知识点相对零碎，因此，一个科室2～4周的轮转时间，不能满足医学生对该疾病掌握的需求。

3 “慕课”模式在实习生培养体系中应用的思考

3.1 丰富“慕课”教学课程设置，促进学习自主性

MOOC应用于实习生的日常教学有利于发挥学习自主性和个性化。现行的临床实践体系，内容涵盖了临床科室轮转培训，内、外、妇、儿等学科的常见病、多发病的临床理论知识、基本操作、诊疗流程以及常见急症的救治方法。然而，在实际实习过程中，由于综合医院疾病谱的特殊性会导致实习生在掌握临床知识和技能的程度上有所偏倚[9]，表现为对某些疾病掌握较好而对某些常见病认识不全的情况发生。通过MOOC体系建设，我们可以增设各个科室基础疾病讲解的视频课程，从临床表现、检查项目、鉴别诊断、治疗措施等方面解析相关疾病，并结合科室对该疾病诊疗特色，辅以详细介绍。实习生可以自由选择课程进行学习，提高对该学科的认知和兴趣。同时，网上课程打破了常规大班课堂的时间和地域限制性，学习者的自由度更大。

3.2 促进师生互动，提高实习质量

“慕课”课程设置有利于提高医学生实习质量。一方面，MOOC的课程设置上，增设了大量讨论的版块，讨论创新氛围浓厚，学习者观看视频，阅读相关书籍，积极参与讨论，完成测试；同时，教师提供教学视频参考书目，对学习者所提出来的问题做出反馈。这种讨论加反馈的体系设置，使得学生对问题的理解更加深刻[10]。同时，也使教师更精准地把握学生的需求，以建设更完善的教学体系。另一方面，学生可以通过线上培训与线下实践相结合的方式进行学习。MOOC在课程的设置上可以通过3D动画、视频、音频、文本、课件、临床手术演示等形式进行疾病的讲解，使实习生对疾病的认识更加全面而且详细。这样，进入下一个科室轮转之前，提前学习相关课程，做到心中有谱，结合线下亲自治疗实际病例的经过，对比分析，从而达到对疾病的掌握更加系统全面。这样也同时解决了临床工作中带教教师因工作繁忙而没有时间系统介绍临床疾病的问题。实习生可以在自学MOOC课程的基础上，有针对性和探索性地与带教教师深入探讨发病机制和诊疗过程，提高教与学效率。

3.3 在临床实习生培养中应用“慕课”模式的思考

纵观“慕课”模式的发展历程，多是由点到线，由线到面的逐步完善的过程。我国现在的MOOC与医学教育融合的建设尚处于起步阶段，教学视频体系的建设需要大量人力和物力的投入，可见将MOOC模式应用于医学实习生的培养体系过程中还有很长的一段路要走。但同时，将MOOC应用于医学教育中已成为时代潮流，它将给临床实习生的学习带来无限的受益。因此，笔者认为MOOC在实习生的培养体系中的应用应分为三个过程：一是以实习医院为单位建立院本MOOC，二是以省为单位建立MOOC联盟，三是建立全国MOOC联盟并实现国际MOOC合作。

首先，以实习医院为单位建立院本MOOC。以实习生培训纲要为基础，设置基础医学和创新医学两大板块，其中，基础医学模块涵盖培训标准中所要求的常见病种的诊疗、基本的操作规范等讲解视频；创新医学模块则结合实习单位的医学特色和前沿医学技术创新开设创新型课程，供对特殊专业感兴趣的实习生学习。其次，以省为单位建立MOOC联盟，统一实习方案、统一考核标准，其中，对于基础医学模块的课程设置，可以通过学生在线聆听来自各个不同培养基地的课程，在线投票选出最佳课程，纳入常规基础课程板块，使网络资源得以充分优化；而创新医学模块则可以通过联盟的形式，将各个培训基地的特色课程吸收进MOOC体系，丰富网络课程资源；将优质的教学视频资源进一步整合，提升教学质量，并通过此类方式减小实习学生因医院等级差别而产生的对病种掌握不全的差距。最后是建立全国MOOC联盟并实现国际MOOC合作。实习生实习存在区域不平衡性，实践中不同程度地存在着不同区域实习学时、内容及考核方式的差异，实习质量难以保证。因此，建立全国MOOC联盟的必要性由此可见。全国MOOC联盟将切实推动实习生教育更全面发展，使优秀的师资、优质的教育资源面向全国所有学习者开放使用，缩小单位与单位之间的技术差距，无论是基层工作人员还是在教学医院培训的学员，均能同时更新在线教学视频，利用丰富的教学资源发挥学习的主观能动性。

综上所述，MOOC在实习医学生的培养体系中的应用是大势所趋，将为我国实习医师培养体系的建设提供新的发展契机。我们要从思想上、政策上、策略上、具体实施计划与步骤方法等诸多方面认真做好，推进以实习医院为基础的MOOC体系建设，强化省市级为单位的MOOC联盟，最终建成国家MOOC联盟推进医学实习生培养体系现代化进程，促进优势教育资源的整合，推进教育公平。

[1]Hoy M B.MOOCs 101:an introduction to massive open online courses[J].Med Ref Serv Q,2014,33(1):85-91

[2]季成,程绪杰.医学生临床实习中存在的问题和几点建议[J].西北医学教育,2011,19(6):1113-1114

[3]刘冬梅.慕课(MOOC)的思考[J].亚太教育，2015,29(3):10-11

[4]程璐楠,韩锡斌,程建.MOOC平台的多元化创新发展及其影响[J].远程教育杂志,2014,11(2):58-65

[5]温静,李小艳,梅爱红,等.MOOC对我国高等医学教育发展的启示[J].解放军医院管理杂志,2014,21(9):881-883

[6]肖健,杨潜,鸟立晖,等.上海地区医学生实习现状及对策分析[J].卫生职业教育，2015,33(24)：108-110

[7]戴俏武,王中群,支月莹.临床医学生毕业实习的现状分析与对策[J].中国当代医药,2015,22(21):161-164

[8]魏周阳,陈兴无,邓映霞.医学本科生临床实习、考研、就业情况的调查分析[J].西北医学教育,2015,23(3):503-506

[9]唐雪鸿,刘刚.关于提高医学生实习教学质量的探讨[J].中国继续医学教育,2015,7(19):21-23

[10]蔡成莲,吴春华.MOOC与网络教育共享课程教学设计的比较[J].中国医学教育技术，2016,30(2):119-123

Application of MOOC mode in medical intern training system

Jiang Xi1, Niu Yunfei2

1AdministrationOfficeforUndergraduates,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433;2ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

The paper first introduces the origin and development of MOOC teaching mode. Then it analyzes the present situation of undergraduate medical intern training system in China and the application of MOOCs in this system. Besides, it elaborates the three steps of MOOCs applied to the training system: establishing school-based MOOCs with the undergraduate medical intern training base as the unit, the MOOCs union with the province as the unit, and the national MOOCs union so as to realize international cooperation in MOOCs.

massive open online course (MOOC); intern physician; training system; medical education

2016-07-05

蒋熙(1994-)，女，浙江金华人，本科，主要研究方向：“慕课”模式在医学教育中的应用。

牛云飞(1976-)，男，山西临汾人，副教授，博士，主要研究方向：微创外科教学方法与改革。 电话：13370203256；E-mail：nyflying126@126.com

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)06-0654-03