不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察

程慧冉



不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察

程慧冉

【摘要】目的 对比采用不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床效果。方法 选择我院治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的患者86例，随机分成双侧组和单侧组，每组43例。双侧组术中采用双侧入路手术治疗，单侧组采用单侧入路手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 单侧组手术时间短于双侧组，输血量少于双侧组，精神障碍发生率和嗅神经损伤率低于双侧组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者采用单侧入路开颅手术治疗效果较好，能有效的缩短手术时间、减少输血量，降低精神障碍发生率。

【关键词】双侧额叶脑挫裂伤；颅内血肿；不同手术入路

作者单位：455000 河南省安阳市人民医院神经外科

双侧额叶脑挫裂伤是主要是由于暴力冲击所致。颅内血肿是双侧额叶脑挫裂伤常见的并发症，治疗不及时易导致患者死亡。目前，临床一般采用开颅手术治疗，取得了一定效果。开颅手术入路方式较多，不同的手术入路取得的效果也不同［1］。本研究对我院双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的患者采用不同的手术入路，对比其效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年6月我院治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的患者86例，随机将其分成双侧组和单侧组，每组43例。单侧组男31例，女12例；年龄18～54岁，平均年龄（35.5±5.9）岁。双侧组男32例，女11例；年龄17～56岁，平均年龄（35.8±6.1）岁。两组患者的一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

双侧组术中不切开大脑镰，选择双额部骨瓣作为切口处，行冠状切口，清除病变组织和血肿，清除完后止血。单侧组术中切开大脑镰，术后不缝合。选择病变较重的一侧额颞入路开颅，切开大脑镰清除病变组织和血肿。如果两侧病变程度无明显差异，一般选择右侧额颞开颅，靠近颅前窝底和矢状窦清除右侧病变组织和血肿，再切开大脑镰，清除左侧病变组织和血肿，清除完后止血。术中注意保护嗅神经和磨平鸡冠。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、输血量；对比两组患者精神障碍和嗅神经损伤发生率。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

双侧组手术时间、输血量分别为（4.01±0.21）h、（471.09± 29.64）ml；16例（37.21%）出现精神障碍，6例（13.95%）出现嗅神经损伤。单侧组手术时间、输血量分别为（2.51±0.18）h、（345.81±29.58）ml；5例（11.63%）出现精神障碍，1例（2.33%）出现嗅神经损伤。单侧组手术时间短于双侧组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单侧组输血量少于双侧组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单侧组精神障碍发生率和嗅神经损伤率低于双侧组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

双侧额叶脑挫裂伤主要是由于暴力直接作用所致，临床一般采用保守治疗。但当双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿时需要立即采用手术治疗［2］。目前临床一般选择双侧开颅手术清除血肿和病变组织，取得了一定效果，但易损伤双侧额叶表面的正常脑组织，影响预后效果。研究显示［3］，采用单侧开颅大脑镰下切开术取得的效果较明显，能有效的减少手术创伤，提高治疗效果。本研究主要采用单侧开颅大脑镰下切开术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿，取得了较好的效果。

本次研究结果显示，单侧组手术时间短于双侧组，输血量少于双侧组，说明采用单侧开颅大脑镰下切开术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿，能有效的缩短手术时间、减少输血量。其原因主要在于大脑镰中间区及下缘出血较少，切开后容易止血，且术野清晰，能有效的防止损伤术野外血管和保护嗅神经。同时，单侧开颅手术能减少生理解剖结构的破坏，并且切开大脑镰，术后并不予缝合，减少手术创伤，利于患者早期康复。单侧组精神障碍发生率、嗅神经损伤率低于双侧组，说明采用单侧开颅大脑镰下切开术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果良好。

综上所述，对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者采用单侧入路开颅手术治疗效果较好，能有效的缩短手术时间、减少输血量，降低精神障碍发生率，可作为治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的首选方法。

参考文献

［1］陈国永.双侧额叶脑挫裂伤40例治疗分析［J］.中国基层医药，2012，19（11）：1636-1637.

［2］凌国锋，赵二勤，卜俊辉.双侧额叶脑挫裂伤36例治疗体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：47-48.

［3］张士中.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：81-82.

Comparative Study on Different Surgical Approaches for Bilateral Frontal Brain Contusion and Intracranial Hematoma

CHENG Huiran，Neurosurgery Department，Anyang People's Hospital，Anyang 455000，China

［Abstract］Objective To compare the effect of different approaches for bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma.Methods Selected 86 patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma in our hospital and randomly divided into bilateral group and unilateral group，43 cases in each group.Bilateral group received bilateral approach of surgical treatment，unilateral group received unilateral approach of surgical treatment，the treatment effect in two groups was observed.Results In unilateral group，the operative time，blood transfusion，the incidence of mental disorders and the olfactory nerve injury were significantly shorter than the bilateral group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma，unilateral approach of surgical can effectively shorten the operation time，reduce blood volume，reduce the incidence of mental disorders.

［Key words］Bilateral frontal brain contusion，Intracranial hematoma，Different approaches

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08 .082