急性大出血患者输注冷沉淀的疗效观察及护理体会

房师珍



急性大出血患者输注冷沉淀的疗效观察及护理体会

房师珍

【摘要】目的 探讨急性大出血患者输注冷沉淀及正确护理的治疗效果。方法 对我院重症病房2013年1月～2014年3月收治的60例急性大出血患者，进行输注冷沉淀治疗，对比输注前后凝血功能的对比。结果冷沉淀输注后凝血能力增强，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对急性大出血患者进行准确的冷沉淀输注，给予相应的护理办法，可有效提高患者的凝血能力，具有良好的治疗效果。

【关键词】急性大出血；冷沉淀；护理

作者单位：276000山东省临沂市交通医院妇产科

急性大出血会直接导致患者的血容量降低，血压下降，反射性小血管收缩，引起组织缺氧，微循环淤血，回心血量锐减，心输出量降低。反过来会加重组织缺氧，增加微循环内的血液淤积量，导致心输出量进一步减少，成为一种恶性循环，临床表现出昏迷休克的状态，严重威胁患者的生命健康［1］。冷沉淀（Cryoprecipitation）指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症患者［2］。有时冷沉淀也应用于手术后出血、严重外伤及DIC等患者的替代治疗。本次研究通过分析60例大出血患者冷沉淀输注前后的变化情况，讨论冷沉淀对急性大出血患者的治疗作用，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院重症病房2013年1月～2014年3月所收治的60例急性大出血患者。原发病包括多发性骨折、器官损伤、血气胸、消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、脑出血、产后出血等。男性33例，女性27例，年龄23～77岁，平均年龄（46±7.61）岁。失血量2 000～8 000ml，平均失血量约为（3 900±213.50）ml。

表1　输注前后患者凝血功能的对比

1.2输注方法

冷沉淀每单位由200ml血液进行制备，制备量约在20～30ml，其中ⅤⅢ因子总量超过80 IU，FIB总量超过150mg，使用前需在36℃水浴融化，并尽快使用，使用量按照每10 kg体重 2～4U进行输注，将血液中纤维蛋白原浓度提高到2～2.5g/L；红细胞输注将血红蛋白提高到60～80g/L。

1.3输注护理

溶化后尽快使用，避免因温度因素而降低ⅤⅢ因子活性；输注速度取决于患者最大耐受能力；可以在冷沉淀中加入少量枸橼酸钠，防止输注时针头堵塞；冷沉淀中允许存在微量的细小蛋白颗粒，如存在大块不溶物则禁止输注；血型相同或相容条件下输注，一般不需要交叉配型，但如果使用者为婴幼儿时，需要同型输注；防止发生变态反应，若冷沉淀使用后患者出现荨麻疹、发热等副反应时，应及时采取治疗措施，冷沉淀不可滥用，避免造成患者产生特异性抗体；注意患者的生理状态变化，大剂量输注时要注意发生肺水肿的可能。

1.4统计指标

统计输注前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的变化。

1.5统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

冷沉淀输注后凝血酶原时间、凝血酶时间均缩短，纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ含量升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；活化部分凝血活酶时间未发生变化，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

由各种原因引起的急性大出血，在治疗原发病的同时需要补充红细胞、血浆、血小板、等沉淀等血液制品，以提高血容量，提高凝血能力。本次研究结果显示，使用冷沉淀之后，PT，TT时间均缩短［3］。抗血友病球蛋白（AT Ⅲ），能够参与内源性凝血的进程，提高内源性凝血酶含量，加快内源性凝血系统的活化［4］。本组实验显示ATPP的时间变化不明显，分析原因可能与临床输注量不足，输注方式存在漏洞，患者原发病较复杂等因素有关，还需进一步讨论。

冷沉淀输注的效果与操作者的经验有很大关系，操作者要全面掌握全血，红细胞及冷沉淀的溶解，保存，输注速度等。同时在进行输血操作前，对各种血液制品特性，适应证，输注时注意事项及疗效等，都需要进行全方面了解。

综上所述，针对急性大出血患者进行准确的冷沉淀输注，并给予相应的护理办法，可有效提高患者的凝血能力，具有良好的治疗效果，改善预后。

参考文献

［1］孔祥骞，孔丙元，魏淑英.冷沉淀与机采血小板联合应用抢救大出血患者输注效果分析［J］.临床输血与检验，2012，14（4）：340-342.

［2］陆祝选，钟春平，李彬.冷沉淀在南宁市各级医院使用情况的调查分析［J］.临床血液学杂志（输血与检验版），2011，8（5）：609-610.

［3］饶月丽，张伟强.冷沉淀在出血及感染患者中应用的探讨［J］.临床血液学杂志（输血与检验版），2007，4（1）：12-13.

［4］宋建，张利，肖洁，等.2003～2011年某医院冷沉淀使用情况调查［J］.中国输血杂志，2013，26（6）：568-570.

·应用体会·

Efficacy and Nursing for Acute Hemorrhage Patients With Cryoprecipitate Transfusion

FANG Shizhen，Traffic Hospital of Linyi City，Linyi 276000，China

［Abstract］Objective To investigate the efficacy and nursing for acute hemorrhage patients with cryoprecipitate transfusion.Methods 60 cases of acute hemorrhage patients in the ICU of our hospital from January 2013 to March 2014 were treated with cryoprecipitate transfusion，compared coagulation function before and after transfusion injection.Results After infusion of cryoprecipitate，clotting capacity increased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients with acute massive hemorrhage，cryoprecipitate infusion and accurate nursing measures can effectively improve the patient's blood clotting ability.

［Key words］Acute hemorrhage，Cryoprecipitate，Nursing

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0246-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.182