住院医师规范化培训在NICU的实践探讨

刘燕 姜红 秦苗 李亮亮

住院医师规范化培训在NICU的实践探讨

刘燕 姜红 秦苗 李亮亮

新生儿重症监护病房（NICU）住院医师规范化培训是培养新生儿专业医学人才的主要方法，关系到未来NICU专业的发展。然而，目前缺乏统一的培训准则和管理规范。本单位在理论基础、临床操作、人文教育、综合分析能力、科研能力、出科考核等培训方面采取了一系列措施，取得了较好效果。

新生儿重症监护病房；住院医师规范化培训；科研能力

近年来，随着国家住院医师规范化培训制度的建立和实施，不仅住院医师要接受培训，专业型硕士研究生在就读期间也纳入了规范化培训的流程。新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）作为规范化培训的重要科室之一，每天都有相当数量的学员进入科室学习。然而，这些学员来源不同，基础水平参差不齐，学习内容纷繁复杂，而培训时间最长仅有3个月，临床教学存在很大困难。如何让在NICU参加培训的住院医师和研究生在短时间内取得最大收获，通过不断的努力和探索，取得了一些经验，也得到了受培人员的肯定。现将NICU规范化培需总结如下。

1 夯实理论基础

进行规范化培训的住院医师及研究生，虽然刚刚结束在校的理论学习，但由于学时短，内容多，基础知识不够扎实、全面。甚至部分学员仅仅为应付考试而学习，单纯死记硬背，考试过后所有内容都抛之脑后，进入临床学习阶段新生儿相关基础知识一片空白。对这些学员进行规范化培训，如同建造空中楼阁，难度很大。因此，在培训阶段首当其冲的是要夯实学员的理论基础。但单纯进行理论课的讲授，学员往往缺乏学习兴趣，收效甚微。针对这种情况，本研究采取了理论联系实践的方式。在临床工作中，遇到典型病例，我院会让学员们去查阅资料后，对疾病的病因、病理生理、临床特点、辅助检查、诊治方法、预后等进行讲解；并结合临床患者的特点进行分析，制定诊疗方案。指导老师对学员的讲解和分析进行进一步的点评，对相关知识理论进行扩展，丰富学员的知识体系。为避免学员们短时记忆而远期遗忘的情况，再次遇到相同病例的时候，再进行相关知识的复习和再现。通过这种主动学习的方式，以点带面，形成一个知识网，学员的理论基础逐步得到强化。同时，因参加规范化培训的专业型研究生此前未接触过临床，病历书写和体格检查方面也存在很大欠缺。为此，每批学员入科时，我们均针对新生儿特点，进行病历书写及体格检查的相关培训，着重强调新生儿特有的外貌特征及神经反射的体格检查及病历记录，包括皮肤、乳腺结节、肌张力、足底纹理、原始反射等。通过入科培训，学员们可对新生儿的病历书写和体格检查特点有一初步了解。

2 重视临床操作

NICU的收治对象为危重新生儿及超早产儿，腰椎穿刺、气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、NO吸入、新生儿换血术、肺表面

活性物质应用等操作很多。因此，单纯进行理论培训是远远不够的，培养学员的动手能力是临床实践的重要环节。在培训过程中，带教老师首先进行相关操作的示教和讲授，使学员们对操作的要点及注意事项有初步了解，并在模型上反复练习。在熟悉了各项操作的要领之后，学员们开始在带教老师指导下进行相关操作。学员们在第一次成功完成某项操作后都会非常兴奋，相互之间也会形成比学赶帮超的良好学习氛围，大大激发了学习兴趣。因此，通过临床操作的培训，既可以加深学员们对疾病的认识，也使他们更有成就感，学习起来会更加积极主动。常规辅助检查的阅读能力，也是受培医师必须的训练项目。在临床工作中，受培医师需独自完成X线、MRI、心电图等检查的读片报告后，由指导老师进行点评指导[1]。

3 加强人文教育

医德和人道主义精神是一个医生所必备的品质，其重要性绝不在医疗技术之下。然而，目前人文素质的缺陷仍是医学生整体素质发展中最为突出的问题，并在某种程度上加剧了医患关系的恶化[2]。住院医师除了掌握医学专业知识和技能外，还必须具备人文方面的素养，包括：仁爱恻隐的人伦意识、良好的医德医风、和谐的医患沟通、团队合作精神以及运用法律法规预防和处理医疗纠纷的能力。鼓励学员们积极参加知名医学专家的讲座，接受良好医学素养的熏陶。例如，通过中国最美医师张默道教授、医院优秀共产党员等宣讲团成员的讲座，各位培训学员都对医学专家的人格魅力和敬业精神所折服，并树立了自己的学习楷模。在带教过程中，我们与学员们积极交流心得体会，教会他们用换位思考的方式理解患儿家属及同事，并向学员们传授与患儿家长谈话的技巧，包括如何使用人性化的语言进行沟通、患儿家长出现不良情绪时如何进行劝导和安抚等，努力构建和谐的医患关系和工作氛围。同时，由于规培医师工作强度大，各阶段都有严格的考试，长期的繁忙工作和学习，使其长期处于精神紧张状态。指导老师应学会倾听理解，懂得赞美，善于交流、尊重关心学生，通过一对一谈心、建立微信群等方式关心规培医师的思想和生活[3-4]。

4 提高综合分析能力

运用各种基础理论知识，独立进行综合分析是临床医师水平高低的重要标志[5]。例如，临床上经常遇到呼吸困难新生儿，但原因可有新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎、湿肺、羊水吸入、气胸、胎粪吸入综合征等。能否对这些疾病进行分析鉴别反映了学员们对新生儿呼吸系统病理生理的理解程度和分析能力。因此，对常见及典型病例，我们采取教学查房的方式，进一步提高学员的综合临床能力。在查房过程中，规培学员对所管患儿独立进行查体、病情分析，对该疾病的相关病因、病理生理、临床特点、治疗、预后等进行讲解，进一步调整治疗医嘱。带教老师对查房过程进行讲评分析。通过纵向和横向比较，学员们对新生儿疾病有了一个整体的理解和更深的认识。另外，要求培训学员参加科室疑难及死亡病例讨论，发表自己的见解，提高分析临床问题的能力。通过这种实战训练，提高学员们独立思考学习的能力，短时间内即对疾病有深入的了解，弥补培训时间过短的不足。

5 初步培养科研能力

科研能力是指用科学的思维和方式探索医学未知领域的能力，是综合型医学人才必备的基本条件[6]。临床医生的科研水平不仅与医生自己未来的职业生涯发展相关，也与医院及学科的整体实力和发展水平密切相关[7]。因此，住院医师规范化培训过程中，也必须重视科研能力的培养。为此，我们每周举办规范化培训人员的读书报告会，由学员以讲座的形式汇报本专业有关内容的国内外最新研究进展。轮转结束时，每人需提交一份病例分析报告或综述。新生儿专业的规培生则需在指导老师帮助下，进行临床相关科研课题的初步研究工作。培训学员选定科研题目后，在全科内举行开题报告会，由科室内指导老师对课题的创新性和设计方案的可行性进行分析，确立最终研究课题。在研究过程中，学员每隔1个月向指导老师汇报1次研究进度，指导老师对其在研究过程中遇到的问题进行解答。研究结束后，学员需在指导老师帮助下完成论文的撰写。

6 严格出科考核

规范化培训学员结束NICU的培训任务时，必须通过NICU的出科考核。出科考核是整个培训过程的最后环节，也是很关键的一个环节。严格的出科考核有利于督促学员们认真接受培训，并查找培训过程中的薄弱环节，促进学员们各项水平的进一步提高。我们NICU的考核内容包括基础理论、基本技能、临床思维等，考核方式有笔试和操作，以集中考试和mini-cex测验（Mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-cex）的形式进行。理论考核由科室指导老师共同出题设计试卷，题型包括名词解释、填空、选择和问答等，主要考核学员们对NICU常见病、多发病的基础理论掌握情况。基本技能考试时，学员们抽签在腰椎穿刺、气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、NO吸入、新生儿换血术、肺表面活性物质应用等多项操作中选择一项在临床模拟人进行考核。临床思维则以mini-cex形式进行。这是一种包括观察和评价受培医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈的测试方法[8-9]。指导老师们设定一临床场景，重点对学员们进行病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等6种能力考核。基础理论总分30分，基本技能30分，临床思维30分，科研能力10分，总分共100分，85分可通过考核。

NICU住院医师规范化培训是培养临床医学人才的主要举措，关系到未来NICU专业的发展。然而，目前缺乏统一的培训准则和管理规范。在今后的培训过程中，我们仍需加强对住院医师规范化培训的重视，并进一步总结经验，建立更适合本单位的科学、有效的培训方法。

[1] 翟晓文，周文浩，徐虹，等. 从香港儿科专科医师培训看我国儿

科住院医师规范化培训[C]// 第三届上海医院行政管理论坛暨上海市医院协会院办管理专业委员会2011年年会论文集. 第三届上海医院行政管理论坛暨上海市医院协会院办管理专业委员会2011年年会上海：上海市医院协会，2011：27-31.

[2] 张玉玲，史美俊. 医学人文教育在住院医师规范化培训中作用探讨[J]. 兵团医学，2014，46（4）：62-64.

[3] 石崧，周莹，刘菲，等. 重视规范化培训中住院医师心理问题[J].继续医学教育，2012，26（7）：14-15.

[4] 高晓琳，万朝敏，杨凡，等.儿科规范化培训住院医师对带教老师满意度调查分析[J].重庆医学，2013，42（18）：2170-2171.

[5] 刘巧平，刘建华，闫占峰，等. 住院医师规范化培训在耳鼻喉科临床实践中的思考[J]. 现代中医临床，2014，21（4）：55-56.

[6] 朱萧玲，计根林. 谈住院医师科研能力的培养[J]. 西北医学教育，2011，19（4）：703-704.

[7] 李姣，屈艺，母得志. 儿科住院医师科研能力培养的研究[J]. 重庆医学，2015，44（4）：564-565.

[8] 王欢，谢泰，徐通，等. 美国住院医师培训考核管理及启示[J].解放军医院管理杂志，2011，18（9）：899-900.

[9] 刘连生，吕旻，刘勇坚，等. 住院医师影像科规范化培训的问题及对策[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：5-6.

The Standardized Training of Resident Doctors in NICU

LIU Yan JIANG Hong QIN Miao LI Liangliang Department of NICU, Children's Medical Center of the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266003, China

The standardized training of resident doctors in neonatal intensive care unit (NICU) is an important to train professional medical personnel in neonatal specialty, which related to the future development of neonatal specialty. However, there is a lack of uniform standards for training and management. Our unit has taken some successful measures in training of the theoretical basis, clinical operation, humanistic education, comprehensive analysis ability, scientific research ability and examination.

Neonatal intensive care unit, The standardized training of resident doctors, Scientific research ability

G643

A

1674-9308（2016）32-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.004

青岛大学附属医院儿童医学中心NICU，山东 青岛266003