腹腔镜联合ERCP与开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

高鹏程

·疗效对比·

腹腔镜联合ERCP与开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

高鹏程

【摘要】目的 对腹腔镜联合ERCP与开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行研究与判定。方法 回顾分析收治的200例胆囊结石合并胆总管结石患者，其中给予开腹治疗的80例患者作为对照组，腹腔镜联合ERCP治疗的120例患者作为微创组，并观察两组胆囊结石合并胆总管结石患者的术后48 h内疼痛情况、48h内肛门排气的情况、及术后并发症的发生概率（术后胰腺炎、术后出血、胆管炎及胆漏）。结果 开腹组与微创组患者手术均获得成功。微创组未出现胃肠道穿孔、大出血和胆道损伤患者，其中微创组（腹腔镜联合ERCP手术中无中转开腹患者。微创组患者术后48h疼痛情况及排气情况均优于开腹组）；术后两组胆囊结石合并胆总管结石患者的术后并发症发生概率无显著差异，P ＞0.05。结论 给予腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石患者能够显著改善48h内患者排气概率及48h后术后排气情况，且术后痛苦轻、恢复快、术后并发症少。

【关键词】ERCP；LC；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石是常见的胆系疾病。在微创外科观念形成以前，开腹胆囊切除联合胆总管探查术式是治疗本病的传统方式［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院胆囊结石合并胆总管结石患者200例，将患者分为微创组和开腹组。微创组120例：男46例，女74例，年龄28～82岁，平均年龄（52.3±6.6）岁，均以右上腹疼痛为主诉入院，其中90例伴有黄疸症状。以上患者均经B超诊断为胆囊结石，其中89例伴有胆总管结石；后经过MRCP检查提示120例患者均为胆囊结石及胆总管结石。开腹组80例：男38例，女42例，年龄21～67岁，平均年龄（45.3±8.4）岁。均以右上腹疼痛为主诉入院，其中58例伴黄疸症状。两组患者性别比较：χ2=1.655，P=0.198；年龄比较，χ2= 0.653，P=0.418；胆结石大小比较，χ2= 1.495，P= 0.221；两组患者年龄、性别和胆道结石大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

微创组：通过胆道造影，确诊胆总管结石，十二指肠乳头方向11点行EST，依据结石的大小及十二指肠的形态结构，其胆总管结石直径不超过0.5 cm或胆总管泥沙样结石，决定是否采用十二指肠乳头中切开方式；结石较大者行大切开。用取石网篮反复套取结石，将网篮置十二指肠乳头开口后张开，负压持续吸引。最后留置导丝于三级胆道内，自肝总管上段拖拉取石气囊，适度调节气囊大小从十二指肠乳头部位取出结石。开腹组：取右侧旁正中切口，分离胆囊三角，确定胆囊管与胆总管的解剖关系，丝线结扎胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊［2-3］。

1.3观察指标

观察并统计两组患者的术后疼痛情况、肛门排气时间、及术后并发症的发生概率（术后胰腺炎、术后出血、胆管炎及胆漏）

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS19.0统计软件，计数资料以n或%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

开腹组手术与微创组（腹腔镜联合ERCP手术）均成功。开腹组72例在术后48 h后仍有疼痛，微创组32例（χ2=77.14，P=0.01）；开腹组12例在48h内肛门排气，微创组80例（χ2=51.58，P=0.01）；开腹组术后并发症情况：3例术后轻症胰腺炎，2例胆管炎，3例术后出血，开腹组胆漏11例，其术后总并发症概率为为23.75%；微创组术后并发症情况：5例胆管炎，4例术后出血，胆漏患者7例，其术后总并发症概率为13.33%（χ2=3.61，P=0.06）。

3　 讨论

80年代末期出现了十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创术式，并以其创伤小，术后恢复快的优点逐渐被医生接受并得到推广［4-5］。本次研究结果显示，微创手术后，术后患者腹疼时间短于开腹手术，且对胃肠道功能的影响小，但微创组EST术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎发生率小于开腹组 。通过规范治疗后，微创组48h内排气的患者多于对照组，说明腹腔镜联合ERCP治疗可有效的改善患者术后通气情况，微创组的术后并发症情况优于对照组，但两组患者相比无统计学意义。

术式选择主要依据胆囊及胆总管结石的病变情况而定。临床医师并对结石的部位、大小有所了解，再确定内镜治疗的适应证。目前主要根据直接胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶的升高，彩超，MRCP作为诊断胆管结石的有效依据［6-8］。相信随着内镜技术的发展，胆道微创治疗将会得到进一步提高，让更多的患者受益。

参考文献

［1］许松欣，丁岩冰. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展［J］. 中国微创外科杂志，2015（4）：376-379.

［2］史枢龙. 腹腔镜与开腹胆总管切开取石术应激反应差异分析［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（1）：73-75.

［3］李富建，冉崇福，刘永康. 保胆取石术后再次行腹腔镜胆囊切除术的临床分析［J］.西南国防医药，2016，26（2）：121-123.

［4］李宇，郝杰，孙昊，等. 一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较［J］. 中国普通外科杂志，2016，25（2）：202-208.

［5］张奇志. 腹腔镜下胆总管切开取石术的临床分析［J］. 当代医学，2016，22（2）：74-75.

［6］胡少辉. 腹腔镜辅助下保胆取石术70例［J］. 中国现代普通外科进展，2016，19（1）：15.

［7］栾小丹. 腹腔镜胆总管探查取石术在胆总管结石的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2016，10（1）：78-79.

［8］王建芳. 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理［J］. 护理实践与研究，2016，13（1）：57-58.

Comparison Curative Effect of Laparoscopy Combined With ERCP and Laparotomy in Treatment of Gallbladder Stones and Choledocholithiasis

GAO Pengcheng General Surgery， Zhangye People's Hospital Affiliated Hexi College， Zhangye Gansu 734000， China

［Abstract］Objective Efficacy of laparoscopy combined ERCP versus open treatment of gallbladder and common bile duct stones were studied and determined. Methods A retrospective analysis of 200 cases treated gallbladder and common bile duct stones in patients， where treatment of abdominal given as a control group of 100 patients， laparoscopy combined with ERCP 100 patients were treated as the minimally invasive group，and two groups were observed gallstone biliary duct stones in patients postoperative pain 48 hours， the probability of occurrence of the situation within 48h fatus， and postoperative complications （pancreatitis， bleeding，cholangitis and bile leakage）. Results Laparotomy group with minimally invasive surgery patients were successful. Minimally invasive group did not appear gastrointestinal perforation， bleeding， and patients with bile duct injury， laparoscopic surgery combined with ERCP without laparotomy patients. Postoperative pain at MIS group 48h and exhaust conditions are better than laparotomy group； two groups after gallbladder and common bile duct stones in patients with postoperative complications probability of no signifcant difference， P＞0.05. Conclusion ERCP give laparoscopy combined therapy in patients with gallbladder and common bile duct stones can signifcantly improve the probability of the exhaust gas within 48h and 48h after surgery in patients with exhaust case， and postoperative pain，faster recovery， less postoperative complications.

［Key words］Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，Laparoscopic cholecystectomy， gallbladder stone， Choledocholithiasis

【中图分类号】R575.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.080

作者单位：河西学院附属张掖人民医院普外科，甘肃 张掖 734000