临床护理路径在心肌梗死院前急救中的应用

张学嫦

临床护理路径在心肌梗死院前急救中的应用

张学嫦

目的 临床护理路径在心肌梗死（AM I）患者院前急救中的应用效果。方法 对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理，比较分析两组患者发病至抢救时间、溶栓时间及抢救成功率等各项临床指标。结果 观察组的各项临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径在AM I患者院前急救中的应用临床效果显著，可以明显缩短抢救时间、溶栓时间，提高抢救成功率。

临床护理路径；急性心肌梗死；院前急救

急性心肌梗死（AMI）主要是由于患者冠状动脉闭塞，阻断了心内血流，从而导致局部心肌缺血坏死的症状[1］。其发病急、病势凶险、病死率高，据统计心肌梗死有40%～60%的患者死于起病1 h内，在院前时段及时正确有效地救治，是挽救患者生命的关键[2］。2015年1月我科改变传统的急救护理模式，将临床护理路径应用于AMI院前急救，取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年1～12月采用常规护理进行院前急救的72例AMI患者设为对照组，其中男37例、女35例，平均年龄（61.8±7.8）岁，将2015年1～12月采用临床护理路径对院前急救的72例AMI患者设为观察组，其中男41例、女31例，平均年龄（61.1±7.9）岁。两组病例均符合急性心肌梗死诊断标准[3］，研究期间无失访、脱落、死亡病例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理对照组按常规护理程序进行，观察组在此基础上给予临床护理路径。

1.2.2临床护理路径（1）AMI患者的急救准备。科室成立临床护理路径小组，选一个护理骨干做为组长，对组员定期进行AMI患者院前急救的演练和培训，加强急救人员的急救意识，120车上及急诊科准备好AMI急救药品和抢救仪器（如硝酸甘油、吗啡、阿司匹林肠溶片、尿激酶等）。（2）电话急救护理。接到120电话在2 min内出车。在救护车上，医生用致电向患者或家属询问病情、了解病史、既往用药情况、发病时间等，根据病情初步判断严重程度，初步确定治疗方案。护士致电指导患者及家属要沉着冷静，不要激动，就地静卧，不要随意搬动患者，停止一切活动，尽量安抚患者的情绪，等待120到来。（3）现场急救护理。到达现场后安抚患者并对患者进行病情评估。立刻给予心电监护，高流量吸氧（6～8 L/min），嘱其平卧。根据患者的情况遵嘱给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，给予吗啡5～10 mg肌肉注射，开放静脉通路，滴数不超过20滴/min。描记18导联心电图检查，确诊急性心肌梗死后，应给予早期的溶栓治疗即阿司匹林肠溶片0.3 g嚼服，或给予尿激酶150 万U+5%GS 100 ml 30 min内静脉滴完。早期的溶栓治疗对急性心肌梗死患者改善预后具有重要的意义，可以使得再灌注时间大大提前[4］。提倡开展院前急救溶栓，可减少患者转运和医院内耽搁所费的时间[5］。对发生室颤、室扑者立即采取CPR及电除颤。（4）转运途中护理。适合转运者要尽快进行转运，医生告知转运中的风险，与患者签署转运同意书，在转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。一旦发现异常，应立即处理。致电医院急诊科说明患者情况，以便联系相关医生，准备抢救[6］，病情危重者直接送CCU行PTCA术。与CCU护士严格交接班，交待患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度等。

1.3观察指标

比较分析两组患者发病至抢救时间、溶栓时间及抢救成功率等各项临床指标。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对所得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组从发病至抢救平均时间为（26.62±7.49）min，短于对照组（47.39±9.29）min；溶栓时间观察组为（1.24±0.36）d，短于对照组（3.53±1.15）d；抢救成功率88.89%（64/72），大于对照组61.11%（44/72）；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

AMI急救有3个重要阶段：院前、急诊、CCU，及时、有效的院前急救护理是急救成功关键[7］。临床护理路径是以护理部为中心，结合医生和护理人员共同制定临床路径，用来代替护理计划，作为护理人员照顾患者的模式[8］。急性心肌梗死患者在院前急救过程中给予临床护理路径，既有助于在院前急救中缩短抢救时间，又能使患者在最短的时间内得到超早期的溶栓治疗，提高抢救的成功率。

[1]高续新. 探究循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J］. 中国继续医学教育，2015，7（2）：108.

[2]朱祥苓，于琛. 急性心肌梗死合并心力衰竭的临床护理[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（33）：182-184.

[3]李晓玲. 急性心肌梗死的急诊急救护理分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：85-86.

[4]鲁玉芬. 急性心肌梗死56例院前急救分析[J］. 中国实用医药，2013，1（8）：108.

[5]陶娜. 急性心肌梗死患者的院前急救与护理50例[J］. 中国社区医师，医学专业，2011，36（13）：289-290.

[6]兰艳. 急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理[J］. 中国保健营养，2013，23（6）：177.

[7]曾英. 预见性护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J］. 蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1116-1118.

[8]李丽琴. 临床护理路径应用于老年脑卒中急救护理50例效果观察[J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（7）：30-31.

App lication of C linical Nu rsing Pathway in Acute Myocard ial Infarction Pre-hospital Emergency

ZHANG Xuechang Emergency Department， the First Hospital of Fuzhou City， Fujian Province， Fuzhou Fujian 350009， China

Ob jective To investigate the effect of the application of clinical nursing pathway in acute myocardial infarction pre-hospital emergency. Methods The control group used routine nursing； Observation group using clinical nursing pathway nursing， The clinical indexes of two groups were compared and analyzed， such as the time of emergency treatment， the time of thrombolysis and the success rate of rescue. Results The clinical indicators of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway in the application of pre hospital emergency careof AMI patients has significant clinical effect， can significantly shorten the rescue time， thrombolysis time， and improve the success rate of rescue.

Clinical nursing pathway， Acute myocardial infarction， Prehospital emergency

R 473.5

A

1674-9308（2016）24-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.130

福州市第一医院急诊科，福建 福州 350009