高血压脑出血患者进行血肿穿刺引流术与内科保守治疗的效果对比分析

苏春海

高血压脑出血患者进行血肿穿刺引流术与内科保守治疗的效果对比分析

苏春海

目的 探讨血肿穿刺引流术与内科保守治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选取我院近年收治的高血压脑出血患者24例随机分为两组，观察组12例给予立体定向穿刺术进行治疗，对照组12例给予内科保守治疗。观察神经功能恢复情况。结果 出院后3个月随访结果显示观察组恢复良好9例（75.0%），对照组恢复良好6例（50.0%），观察组神经功能障碍恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 应用微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血，疗效显著，值得临床推广。

高血压脑出血；血肿穿刺引流术；内科保守治疗；临床疗效

高血压脑出血是神经外科常见的急症之一，具有很高的死残率[1］。近年来，随着CT检查和微创技术的应用和发展，实现了出血部位和出血量的精准定位，获得更优的治疗效果[2-4］。本研究选择我院神经外科近年收治的高血压脑出血患者24例为研究对象，意在探讨微创血肿穿刺术与内科保守治疗治疗幕上出血25～35 m l的高血压脑出血的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2016年4月收治的高血压脑出血患者24例作为本次研究对象，所选病例根据《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》符合急性出血性脑卒中的诊断标准，患者均有多年高血压病史，排除合并有其他严重慢性或急性疾病脑出血患者，经头部CT或核磁共振检查幕上出血量粗测在25～35 ml。所选病例随机分为两组。观察组和对照组各12例。观察组中男7例，女5例，平均年龄（59.2±7.6）岁，出血部位基底节区8例、丘脑4例，其中1例破入脑室。对照组中男8例，女4例，平均年龄（58.7±7.4）岁，出血部位基底节区7例、丘脑5例，其中1例破入脑室。两组患者在性别、年龄、出血部位具有可比性（P ＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组术前行CT扫描定位，确定血肿最大层面、穿刺点及穿刺深度，患者常规全麻，直切口切开头皮，伤口长度约2.5 cm，暴露颅骨并钻一骨孔，电凝切开硬脑膜，根据术前CT影像确定的穿刺点和深度，植入血肿引流软管（F14，山东大正医疗器械股份有限公司），固定引流管并抽吸血肿，根据术后CT复查情况决定是否行血肿腔注射尿激酶协助血肿引流以及引流管拔除时间。对照组采用内科保守治疗，给予脱水降颅压药物进行治疗，根据头部CT影像显示的脑水肿程度和血肿吸收情况调整药物使用剂量。

1.3观察指标

观察两组患者平均住院时间；对两组患者出院后3个月进行随访，参照格拉斯哥评分原则[5］对两组患者神经功能障碍恢复情况进行评价，患者生活能够自理或有轻度偏瘫为恢复良好，患者中重度偏瘫为恢复较差。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组平均住院时间为19.2 d，对照组平均住院时间为25.8 d，观察组住院时间较对照组明显缩短。观察组恢复良好9例、恢复较差3例，对照组恢复良好6例、恢复较差6例，经比较观察组神经功能障碍恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.874，P＜0.05）。

3　讨论

HICH为动脉硬化使脑内小动脉破裂出血所致，目前HICH的治疗方式存在较大争议[6］，随着影像技术与微创技术的发展与临床应用研究的深入， 微创穿刺血肿液化引流术治疗高血压脑出血因其操作简单、脑损伤小、安全性高等特点，得到了越来越广泛的关注和认可[7］。脑组织暴露于血凝块的体积及时间与HICH 诱发脑组织损伤的程度密切的相关，出血发生后尽早清除颅内血肿对患者的预后有着十分重要的临床意义，传统的内科治疗并不能获得满意的疗效，外科开颅手术机体损伤较大且手术指征仍不明确，目前更多的学者倾向于对出血情况进行综合评估后的神经外科微创治疗方案[8-10］。通过对桂心等[11］学者的资料进行回顾分析，立体定向穿刺治疗组患者平均住院时间及费用均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时治疗组患者出院时及出院后3个月的远期治疗效果均显著优于对照组。李剑侠等[12］学者通过对86 例经颅MRI确诊为HICH 的患者采用随机分组法进行研究指出，接受颅内血肿微创清术的观察组患者较内科保守治疗的对照组根据脑卒中临床疗效评判标准对治疗效果进行比较，结果显示观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为47.5%，经比较差异显著且有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后第1、7 及14 天时神经功能缺损程度比较，观察组评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），颅内血肿微创清除术治疗HICH能显著提高治疗总有效率，减少死亡率，改善患者神经功能缺损状况及预后。本组研究以幕上出血25～35 ml的高血压脑出血患者为研究对象，出院后3个月随访结果显示观察组神经功能障碍恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微创血肿穿刺术治疗幕上出血25～35 m l的高血压脑出血与传统药物治疗方式相比神经功能障碍恢复效果更为显著，住院时间更短。采用微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者有利于患者预后和恢复， 值得临床推广运用。

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Com parative Analysis of the Effect of Hematom a Punctu re Drainage and In ternal Medicine Conservative Treatm ent of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SU Chunhai Department of Neurosurgery， the First People's Hospital of Jining City， Shandong Province， Jining Shandong 272000， China

Ob jective To study the hematoma puncture drainage with internal medicine conservative treatment the clinical curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 24 patients with hypertension cerebral hemorrhage admitted in our hospital in recent years were random ly divided into two groups. Observation group of 12 cases were treated with stereotactic puncture， and control group of 12 cases were treated internal medicine conservative treatment. Neural function recovery of two groups was observed. Results Three months after hospital discharge follow-up results showed that the observation group recovered well 9 cases （75.0%）， the control group recovered well 6 cases （50.0%）， nerve dysfunction recovery observation group was better than that of controlgroup， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of m inimally invasive hematoma puncture treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， curative effect is distinct， worthy of clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage， Hematoma puncture drainage， Internal medicine conservative treatment， Clinical curative effect

R 651.12

A

1674-9308（2016）24-0120-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.077

山东省济宁市第一人民医院神经外科，山东 济宁 272000