妊娠糖尿病母亲血清视黄醇结合蛋白4水平与巨大儿发生的相关分析

由文波

·实验研究·

妊娠糖尿病母亲血清视黄醇结合蛋白4水平与巨大儿发生的相关分析

由文波

目的 探讨妊娠糖尿病母亲RBP4水平与巨大儿发生之间的关系。方法 收集2013年5月～2016年5月在我院住院分娩的产妇860例产妇作为研究对象，将所有的研究对象共分为两组，观察组为75例GDM产妇，对照组为糖耐量正常（NGT）产妇785例，将观察组再次分组，巨大儿组（n=25），正常儿组（n=50）；将对照组患者再次分组，巨大儿组（n=60），正常儿组（n=725）。结果 观察组与对照组比较，巨大儿发生率更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中巨大儿组与正常儿组的RBP4水平比较更高（P＜0.05）；对照组中巨大儿组与正常儿组的RBP4水平比较更高（P＜0.05）；观察组的正常儿与对照组正常儿的RBP4水平比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清RBP4水平正相关于新生儿体重（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病产妇与正常产妇比较，巨大儿发生率更高，RBP4可能会影响巨大儿的发生，正相关于巨大儿发生率。

妊娠糖尿病；视黄醇结合蛋白4；巨大儿；相关性

妊娠糖尿病（GDM）是产科临床常见疾病之一，是指妊娠前无糖耐量降低和糖尿病的妇女，妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常[1］，其中地理、种族、生活水平、饮食习惯及遗传等多种因素均会影响妊娠糖尿病的发生，严重影响母婴健康，使妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多、宫内窘迫等发生风险增加，严重者，甚至胎死宫内。在我国糖尿病患者中，妊娠糖尿病所占比例高达1%～5%。视黄醇结合蛋白4（RBP4）是一种脂肪因子，在胰岛素抵抗、糖尿病的发生发展过程中RBP4发挥重要的作用，其主要由肝细胞和脂肪细胞分泌，外周血RBP4的主要来源为肝细胞，第二大来源为脂肪细胞[2］。笔者为了分析妊娠糖尿病母体RBP4水平与巨大儿发生之间的关系，对我院住院分娩的860例产妇作为研究对象进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究中共收集产妇860例作为研究对象，均于2013年5月～2016年5月在我院住院分娩，将所有的研究对象共分为观察组和对照组两组，观察组为75例GDM产妇，年龄21～34岁，平均年龄（25.1±7.2）岁，对照组为785例糖耐量正常（NGT）产妇，年龄22～38岁，平均年龄（25.8±7.5）岁。将观察组再次分组，其中25例体重高于4 000 g的新生儿作为巨大儿组，50例体重低于4 000 g的新生儿作为正常儿组；将对照组再次分组，其中60例体重高于4 000 g的新生儿作为巨大儿组，725例体重低于4 000 g的新生儿作为正常儿组。两组一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究对象空腹抽取静脉血5 ml，时间为剖宫产术前1 h，将血液离心（1500 r/min，10 min），取上层血清放置于-80°C冰箱保存备用。RBP4水平采用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测，按照试剂盒说明书进行测定。

1.3统计学方法

用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行处理，用均数±标准差（±s）的形式表示计量资料，两组数据之间比较用t检验，计数资料两组数据之间比较用χ2检验，用Spearman秩相关分析对RBP4与巨大儿发生率之间的相关性进行分析，P＜0.05表示数据之间的差异有统计学意义。

2　结果

2.1巨大儿发生率对比分析

观察组的巨大儿发生率为33.33%（25/75），对照组为7.64% （60/785），两组巨大儿发生率比较差异有统计学意义（χ2=50.727，P＜0.05）。

2.2RBP4水平对比分析

观察组巨大儿组RBP水平：（28.5±7.1）mg/L，正常儿（21.9±6.5）mg/L；对照组巨大儿（20.1±5.7）mg/L，正常儿（14.7±4.9）mg/L。（1）观察组：巨大儿组与正常儿组的RBP4水平比较更高，差异有统计学意义（t=4.020，P＜0.05）；（2）对照组，巨大儿组与正常儿组的RBP4水平比较更高，差异有统计学意义（t=8.097，P＜0.05）；（3）正常儿比较：观察组的正常儿与对照组正常儿的RBP4水平比较更高，差异有统计学意义（t=9.816，P＜0.05）。

2.3相关性分析

血清RBP4水平明显正相关于新生儿体重（OR=2.972，P＜0.05）。

3　讨论

对新生儿出生时生长发育及健康状况进行衡量的一项重要指标即为新生儿出生体重，巨大儿是产科常见的一种并发症，胎儿出生时体重达到或者高于4 000g称为巨大儿，巨大儿可能导致严重后果，包括难产、产伤、产后出血及新生儿窒息等，对孕妇及新生儿的生命、健康发育均造成严重威胁[3-6］。母婴综合并发症的发生率也随着新生儿出生体重的增加而出现相应的升高，母婴综合并发症的发生率在新生出生体重为4 000～4 499g、4 500～4 999g时分别增加2倍、6倍[7］。

近年来，随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，对于孕期营养重视程度越来越高，导致巨大儿的发生率呈现不断增高的趋势[8-10］。有报道表明，母亲糖耐量异常会影响巨大儿的发生[11］，巨大儿主要是由于妊娠期母体血糖水平较高，葡萄糖采用易化扩散的方式通过胎盘，与母体血糖比较，胎儿的血糖水平约为其70%～80%，母体较高的血糖水平导致胎儿的血糖水平也较高，从而使胎儿的胰岛素分泌增加[12-13］。RBP4是视黄醇（维生素A）的天然载体，在胰岛素抵抗、糖尿病及肥胖、代谢综合征、冠心病等许多疾病的发生发展过程中，RBP4作为一种新型的脂肪细胞因子均发挥有重要的作用[14］。妊娠糖尿病与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷有密切关系，RBP4是机体内一种重要的转运蛋白，结合、转运全反式视黄醇为其主要生理功能，有研究表明，2型糖尿病患者与正常对照组比较，其RBP4的水平更高[15］。RBP4有可能是导致妊娠糖尿病发生的一项重要因素，推测其原因可能为：RBP4破坏了肌肉组织中胰岛素信号传导途径，促进肝糖原输出，促进糖异生有关，导致机体内出现较高的RBP4水平。本次研究中对RBP4水平与巨大儿发生之间的关系进行分析，结果表明，观察组与对照组比较巨大儿发生率更高（P＜0.05）。两组巨大儿组与相应组别正常儿组的RBP4水平比较更高，观察组的正常儿与对照组正常儿的RBP4水平比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清RBP4水平明显正相关于新生儿体重（P＜0.05）。总之，妊娠糖尿病产妇与正常产妇比较，巨大儿发生率更高，RBP4可能会影响巨大儿的发生，与巨大儿发生率呈现明显正相关。

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Correlation Analysis of Serum Retinol Binding Protein 4 Level of Maternal Diabetes Pregnancy and M acrosom ia

YOU Wenbo Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Province Laizhou City Development Zone Hospital， Laizhou Shandong 261416，China

ObjectiveTo investigate the relationship between gestational diabetic mothers RBP4 levels and t macrosomia. Methods 860 cases of maternal birth mothers were selected from May 2013 to May 2016 in our hospital for the study， and all the subjects were divided into two groups. The observation group included 75 cases of GDM mothers， and the control group with normal glucose tolerance （NGT） maternal 785 cases. The observation group was again grouped huge children group（n=25）， normal children group （n=50）； The control group of patient was grouped again，huge children group（n=60）， normal children group （n=725）. Resu lts The observation group compared with the control group， the incidence of huge children was higher， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Observation group of RBP4 huge children group compared with normal children group was higher （P＜0.05）； Control group of RBP4 levels in huge children group compared with normal children group was higher （P＜0.05）；RBP4 of the normal children group in the observation group was higher than tha of the normal children group in the contrl group （ P＜0.05）， Serum RBP4 levels correlated to birth weight （P＜0.05）. Conclusion M aternal gestational diabetes compared with normal women， a higher incidence of great children， RBP4 may affect the huge incidence of children， and it is associated with the incidence of great children.

Gestational diabetes， Retinol binding protein 4， Macrosom ia，Correlation

R 714.256

A

1674-9308（2016）24-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.020

山东省莱州市开发区医院妇产科，山东 莱州 261416