经阴道超声在卵巢瘤样病变诊断中的应用

周远斌

经阴道超声在卵巢瘤样病变诊断中的应用

周远斌

目的 探讨经阴道超声在卵巢瘤样病变诊断中的应用。方法 对本院经阴道超声检出的42例卵巢瘤样病变病例作回顾性分析来总结其特征及转归。结果 42例病例中，卵泡囊肿8例（19.0%），黄体囊肿25例（59.5%），黄素囊肿1例（2.4%），子宫内膜异位囊肿2例（4.8%），多囊卵巢综合征6例（14.3%），为双侧发病。追踪观察发现卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿多在3周到5个月内自行消失，子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征未见自行消失。结论 经阴道超声图像分辨率高，能显示较细小的病变特征，在卵巢瘤样病变的诊断和随诊观察中发挥着重要作用。

经阴道超声；卵巢瘤样病变；诊断

卵巢瘤样病变又称为卵巢非赘生性囊肿，是指一组病因、病理、临床表现各异的疾病，多见于育龄妇女，根据世界卫生组织（WHO）的分类，可将其分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、子宫内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿和多囊卵巢综合征等。本文通过对经阴道超声（TVS）检出的42例卵巢瘤样病变病例作回顾性分析来总结其超声表现及转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年10月就诊的42例病例，患者年龄18～52岁，平均年龄（36.5±11.6）岁，经阴道超声检查发现卵巢瘤样病变后，部分病例通过追踪观察得到证实，部位病例经过进一步影像学检查或血清学检查得到证实。

1.2 仪器与方法

使用GE LOGIQ7PRO和GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率4～7 MHz，受检者取膀胱截石位，必要时抬高臀部，探头套上加入适量耦合剂的避孕套，在其表面再涂以适量耦合剂，操作者右手持探头柄，左手轻轻分开阴唇，将探头缓缓放入阴道内，利用旋转、倾斜、抽送等基本手法对盆腔内结构进行多角度、全方位的扫查[1]，发现囊肿后，测量其大小，观察囊壁厚薄和光滑程度、囊内回声特点，然后利用彩色多普勒血流成象（CDFI）和频谱多普勒技术（PW）观察、测量血供情况。

2 结果

本组42例卵巢瘤样病变病例中有6例为双侧卵巢发病，故发现瘤样病变病灶48处。其中卵泡囊肿8例（19.0%），黄体囊肿25例（59.5%），黄素囊肿1例（2.4%），子宫内膜异位囊肿2例（4.8%），多囊卵巢综合征6例（14.3%），为双侧发病。追踪观察发现卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿多在3周至5个月内自行消失，子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征未见自行消失。

3 讨论

卵巢瘤样病变并不是真正的肿瘤，但有时易与卵巢赘生性肿瘤混淆，经阴道超声图像分辨率较高，易于观察病灶的细小特征，有助于对其诊断和鉴别诊断。

卵巢瘤样病变的病理机制与临床：（1）卵泡囊肿是由于卵泡成熟后不排卵，卵泡腔内液体潴留而形成，多单侧发生，大多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂[2]，患者多无自觉症状；（2）黄体囊肿是由于黄体吸收失败或黄体出血而形成，非妊娠期及妊娠期都有可能发生[3]，多见于单侧卵巢，患者多无明显自觉症状，常在1～2个月经周期自行消失，当受到较大的外力作用时，较大的黄体囊肿可能会破裂，引起急腹症；（3）卵巢子宫内膜异位囊肿属于子宫内膜异位病变[4]，子宫内膜组织异位到卵巢上，周期性出血形成囊性包块，内容物似巧克力，故又称为巧克力囊肿，可单发或多发，一般不能自行消失。患者可无明显症状，亦可有痛经、慢性盆腔痛、腰骶部疼痛、性交痛、经期延长，累积双侧卵巢者可能导致不孕。若破裂，亦可引起急腹症；（4）多囊卵巢综合征是由于月经调节机制失常所致的一种综合征，可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关[5]，患者表现为月经稀发、闭经、体毛多、肥胖、不孕等症状；（5）卵巢黄素囊肿的发生主要与HCG升高有关[6]，大量绒毛膜促性腺激素刺激卵泡壁上的卵泡膜细胞，使其黄素化，分泌大量液体形成囊肿。常见于滋养细

胞疾病、正常妊娠、双胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压症等，此类囊肿常为双侧性，大多无明显症状，可以自行消退；（6）卵巢冠囊肿位于卵巢门与输卵管系膜之间，育龄妇女多见[7]，不会自行消失，患者常无自觉症状。

本组病例中卵巢瘤样病变的经阴道超声表现总结如下：（1）卵泡囊肿表现为一侧卵巢内类圆形无回声区，透声较好，直径2.5～5 cm，多数于1～2个月经周期消失；（2）黄体囊肿因其囊内出血量及出血时间长短而有着不同的超声表现，无出血的黄体囊肿超声表现与卵泡囊肿相似，但彩色多普勒模式（CDFI）下可见囊壁环状血流信号，有利于鉴别，出血性黄体囊肿囊壁稍厚，内部可见网状等回声或点状回声，追踪观察其变化、消失可以明确诊断，必要时还可借助CDFI技术与卵巢肿瘤相鉴别；（3）本组中的2例子宫内膜异位囊肿有着典型的特征性表现，囊性包块内密集均匀的点状回声，囊壁较厚，CDFI模式下，囊壁可见部分血流信号，囊肿内部无血流信号。有关文献报道此类囊肿内可有分隔，也可见等回声区或高回声区，少数病例可无特征性表现，须结合临床表现以及随诊观察其变化、转归来诊断；（4）多囊卵巢综合征的卵巢一般表现为卵巢内多个小卵泡，呈车轮状排列于卵巢周边，直径小于1.0 cm，卵巢最大切面小卵泡数目达到10个以上，卵巢可增大亦可正常，多见于双侧卵巢，有关文献报道，少数病例只见于单侧卵巢。经阴道超声能够清晰地观察小卵泡和增强的卵巢基质回声，有利于诊断；（5）本组病例中黄素囊肿1例，表现为类圆形无回声区，壁薄、多房，累及单侧卵巢。据相关文献报道，黄素囊肿多数为双侧卵巢明显增大，卵巢内见大量圆形或卵圆形小囊腔，壁光滑，内透声好[8]，与其它囊肿鉴别诊断不难；（6）本组病例未发现卵巢冠囊肿，相关文献报道，卵巢冠囊肿位于卵巢的一极，正常卵巢结构在囊肿的一侧紧贴囊肿，两者之间有明确的分界[9]，囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，单房，壁薄，卵巢本身可正常，检查时可借助阴道超声探头推之，可见卵巢与囊肿分开，追踪观察，囊肿不会自行消失，可与其它单纯囊肿鉴别。

TVS是目前最常用的妇科超声检查方法之一，图像分辨率高，易于观察病灶的回声特征和血流信息，它不受患者肥胖影响，在诊断多囊卵巢综合征中有着重要作用，还可以借助探头推动卵巢来鉴别卵巢冠囊肿与其它单纯囊肿，提高了诊断的准确性。对于符合检查指征的患者而言，经阴道超声是卵巢瘤样病变的首选检查方法，也是最好的随诊方式，多数患者可以得到准确诊断，避免其它不必要的检查。

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Application of Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Ovarian Tumor-like Condition

ZHOU Yuanbin Department of Special Clinic, Xuanwu Hospital of Nanjing City, Nanjing Jiangsu 210018, China

Objective To investigate the application of transvaginal sonography in the diagnosis of ovarian tumor-like condition. Methods 42 cases of ovarian tumor-like condition detected by transvaginal sonography were retrospectively analyzed to summarize their characteristics and prognosis. Results Among 42 cases, 8 cases (19.0%) were follicular cysts, 25 cases (59.5%) were corpus luteum cysts, 1 case (2.4%) were flavin cysts, 2 cases (4.8%) were endometriotic cysts, 6 cases (14.3%) were PCOS, the incidence of bilateral. Follow-up observation found that follicular cyst, corpus luteum cyst, luteinized cysts in more than 3 weeks to 5 months to disappear, endometriosis cysts, PCOS no self-disappeared. Conclusion Transvaginal sonography has high resolution and can show the characteristics of small lesions. It plays an important role in the diagnosis and follow-up of ovarian tumor-like condition.

Transvaginal sonography, Ovarian tumor-like condition, Diagnosis

R445.1

A

1674-9308（2016）32-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.032

南京市玄武医院特诊科，江苏 南京 210018