儿童糖尿病应用胰岛素治疗的临床护理分析

霍丽春 徐静　韩丽萍　杨敏　曹香雪



儿童糖尿病应用胰岛素治疗的临床护理分析

霍丽春 徐静韩丽萍杨敏曹香雪

【摘要】目的 探讨儿童糖尿病患者胰岛素治疗的临床护理。方法 对2014年6月～2015年6月收治的儿童糖尿病患者30例采用胰岛素治疗的护理方法资料进行分析。结果 30例糖尿病患儿经治疗及护理后均血糖稳定，生命体征平稳出院。结论 遵医嘱有计划，按顺序注射胰岛素，住院期间教会家长及患儿掌握胰岛素的注射方法，注射后按时进食以防止低血糖发生。

【关键词】儿童糖尿病；胰岛素；胰岛素泵；护理

作者单位：161006 黑龙江省齐齐哈尔市第二医院

Clinical Analysis of Children Application of Insulin in Treatment of Diabetes

HUO Lichun XU Jing HAN Liping YANG Min CAO Xiangxue, Qiqihar City The Second Hospital, Qiqihar 161006, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical nursing of insulin therapy for children with diabetes. Methods Selected 30 cases of children with diabetes treated with insulin from June 2014 to June 2015 were analyzed. Results 30 cases of diabetes in children after treatment and care are blood glucose stable, vital signs were stable discharge. Conclusion According to the doctor's advice, according to the order of injection of insulin, injection method of the church parents and children in the hospital during hospitalization, feeding on time to prevent the occurrence of hypoglycemia. [Key words] Childhood diabetes, Insulin, Insulin pump, Care

儿童糖尿病98%为1型糖尿病，2型糖尿病甚少，2型糖尿病主要发生在年长肥胖儿童。可发生于任何年龄，高峰在学龄前期和青春期，婴幼儿期较少[1]。选取2014年1月～2015年1月收治的儿童糖尿病患者30例胰岛素治疗临床护理方法进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的儿童糖病患者30例，其中男17例，女13例，年龄1～12岁，平均年龄（7.0±2.5）岁。均符合儿童糖尿病的诊断标准，所有患者空腹血糖＞8.6 mmol/L。

1.2方法

胰岛素不足或缺乏是所有的病理生理改变的基础，因此，建立另一通道输注胰岛素是治疗的原则之一[2]。现多采用小剂量胰岛素静脉滴注。每1～2 h监测血糖1次，根据血糖下降情况逐渐调整输液速度，以平均每小时血糖下降3.9～5.5 mmol/L为宜。注射部位可选用上臂外侧，股前部，腹壁，臀部。轮流选择，注射点至少相隔1 cm，以免局部皮下脂肪萎缩、硬化。少数患儿可能出现变态反应，注射处出现红痒或发生血管神经性水肿、荨麻疹，一般不需停药，多可自行消退。

2　护理

2.1应用胰岛素的护理

2.1.1胰岛素剂量的调整 一般当饮食和运动量固定时血糖是调节胰岛素的根据。每日应测4次血糖，即早餐前、午餐前、晚餐前及睡前。

2.1.2胰岛素的应用 胰岛素需置于2～8℃冰箱内保存；遵医嘱给药，药量经2人核对后进行注射，抽吸时摇匀并避免剧烈震荡[3]；短、中效两种胰岛素合用时，应先抽吸短效胰岛素，后抽吸低精蛋白胰岛素；注射部位应轮换、计划、分散使用。针孔纵横间隔2 cm，以免皮下脂肪萎缩和硬化；注射胰岛素后30 min进餐。

2.1.3胰岛素长期应用的注意事项 胰岛素用量过多或用药后未按时进食易引起低血糖；慢性胰岛素过量是指胰岛素（尤其是晚餐前中效胰岛素）慢性过量，凌晨2：00～3：00易发生低血糖，低血糖又引发反调节激素分泌增高，清晨出现高血糖，即低-高血糖反应[4]。如因晚间胰岛素不足，在清晨5：00～9：00呈现血糖和尿糖增高时，可加大晚间注射剂量或将中效胰岛素注射时间后移。少数患儿皮下注射局部会出现红肿或荨麻疹，过敏反应可进行脱敏治疗或换用人胰岛素[5]。胰岛素制剂不纯可发生注射部位皮下脂肪萎缩，往往是反复在同一区域注射胰岛素所致，因此应每次更换注射点以减轻脂肪萎缩或肥厚。

2.2胰岛素泵护理 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注系统，可以模拟人体正常生理状态下胰岛素分泌模式，以基础量和餐前大剂量的方式持续微量注射胰岛素，达到血糖控制的最佳方法。其特点是使机体对胰岛素的吸收稳定，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患儿的使用，延缓糖尿病并发症的发生。（1）置泵方法：备齐物品，嘱患儿取平卧位或坐位，首选腹部，避开脐周4～5 cm的范围内[6]。常规消毒皮肤，垂直进针，快速刺入皮下，用透明贴膜固定输注部位，根据医嘱调试胰岛素泵，设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量。（2）局部皮肤护理：置泵后观察有无局部红肿、硬结、出血、针头套管脱出等症状，如有上述症状应立即更换注射部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。正常情况下，每3～7 d更换导管和注射部位1次。（3）故障排除：如出现阻塞报警时，仔细检查输注装置是否扭曲或气泡堵塞，如有气泡堵塞，应使用快速分离器将胰岛素泵分离，将空气排除后重新连接。（4）携带及分离：平时可将泵放于衣服的口袋中或系在腰带上，睡觉时可放于枕头下面或枕套、睡衣口袋中，洗澡、运动及做CT、拍片等放射性检查时可用快速分离器将泵取下，但是时间不宜超过1 h，并应避免将泵浸入水中或摔在地上，避免将泵置于气温＞45℃或＜0℃的环境中，以防胰岛素失效[7]。（5）多点监测血糖：常规每日8次监测，三餐前0.5 h、餐后2 h、睡前、凌晨3：00，及时将血糖结果报告医师，调整胰岛素剂量，密切观察有无低血糖反应。

3　讨论

糖尿病健康知识教育非常重要，要让患儿及家长同时接受教育，患儿进餐要定时定量，饮食量和营养成分比例应固定，尽量避免食用油炸食品、熏制食品和泡菜等。合理安排生活，避免剧烈高强度活动。最好安排在早餐或晚餐后0.5～1 h活动，时间20～30 min为宜，不超过1 h。运动项目可选择散步、慢跑、游泳、骑自行车等。养成良好的个人卫生习惯，预防感冒。每日清洗会阴，保持皮肤黏膜清洁、干燥，防止感染。穿衣宽松，不宜赤脚走路[8]。每日按时注射胰岛素，记录每日血糖变化和胰岛素用量，以便定期复查时向医生提供相关资料。指导家长观察低血糖及酮症酸中毒的发生，强调患儿须随身携带糖尿病诊断卡及糖类食品，一旦患儿出现头晕、眼花等症状，要立即平卧；若血糖＜2.2 mmol/L，即补充糖类食品，如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，为酮症酸中毒的表现，应立即到医院救治。

参考文献

[1] 崔焱. 儿科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：8.

[2] 张爱琼. 儿童糖尿病的护理[J]. 中华现代护理杂志，2006，3（16）：286.

[3] 刘岩，王海丽，孙翔. 青少年糖尿病患者的心理护理体会[J]. 中国实用医药，2009，16（4）：217-218.

[4] 安颖. 38例胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会[J]. 首都医药，2006 （24）：24.

[5] 钱荣立. 糖尿病临床指南[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：16-18，45-49.

[6] 郑晓萍，戴小英，邹朝春. 23例儿童Ⅰ型糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J]. 护理与康复，2007，6（8）：554.

[7] 别艳枝，秦前安. 胰岛素泵的临床应用与护理学实践[J]. 国际护理学杂志，2006，25（11）：865-867.

[8] 黄芸香，刘连杏，姚心女，等. 胰岛素泵强化治疗的护理[J]. 中国现代医生，2007，45（1）：54.

·效果观察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.171

【文章编号】1674-9308（2016）02-0231-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A