地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿临床效果观察

吴松伟



地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿临床效果观察

吴松伟

【摘要】目的 观察地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿的临床效果。方法 选择2013年6月～2014年7月来我院治疗感染性脑水肿的患儿128例，随机将其分成对照组和治疗组，每组64例。对照组采用速尿加甘露醇治疗，治疗组采用地塞米松加甘露醇治疗，观察两组患儿治疗效果。结果 两组患儿在脑脊液TNF-α、IL-1、NO水平、病死率及后遗症发生率方面相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对感染性脑水肿患儿采用地塞米松联用甘露醇共同治疗效果明显，能有效降低病死率及后遗症的发生率，改善患儿生活水平，临床可将地塞米松作为治疗感染性脑水肿的有效药物。

【关键词】地塞米松；甘露醇；感染性脑水肿；治疗效果

作者单位：474250河南省南阳市镇平县人民医院神经内科

脑水肿指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，是临床中较常见的疾病，尤其以小儿发病率较高[1]。感染性脑水肿是由各种病原体感染所导致，如治疗不恰当，易导致患儿死亡。目前临床治疗感染性脑水肿的方法较多，但效果并不明显。地塞米松是临床较常用的抗脑水肿药物，报告显示[2]，采用地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿效果较明显。本研究对我院感染性脑水肿的患儿采用地塞米松联用甘露醇治疗，并与速尿联合甘露醇治疗进行比较，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年7月于我院接受治疗感染性脑水肿的患儿128例，随机将其分成对照组和治疗组，每组64例。对照组男43例，女21例；年龄1个月～15岁，平均年龄（9.5±0.9）岁。治疗组男42例，女22例；年龄2个月～16岁，平均年龄（10.2±1.2）岁。两组患儿在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

纳入标准：均符合脑水肿的诊断标准。排除标准：排除神经系统其他病变，对药物过敏者。

1.3方法

对照组采用速尿（吉林市东北虎制药有限责任公司，国药准字H22021792）加甘露醇（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20103169）治疗，每4～6 h静脉注射1次速尿，每次1～2 mg/kg，根据治疗情况逐渐减少剂量。甘露醇0.5～1 g/次，每隔4～6 h静脉注射，根据病情调整剂量。治疗组采用地塞米松（云南杉榆制药有限公司，国药准字H53020117）加甘露醇治疗，甘露醇方法与对照组相同，选择0.5 mg/kg地塞米松，每6 h静脉注射1次，根据治疗情况逐渐减少剂量，两组患儿共同治疗7 d。

1.4观察指标

统计两组患儿治疗前后脑脊液肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；白细胞介素-1（IL-1）水平；一氧化氮（NO）水平，后遗症发生率和病死率。

1.5统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗前后脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平变化比较对照组患儿治疗前后TNF-α分别为（124.28±40.15）ng/L、（54.28± 21.06）ng/L，IL-1分别为（32.46±10.58）ng/L、（11.81±2.75）ng/L，NO分别为（6.05±0.62）μmol/L、（3.33±0.52）μmol/L。观察组患儿治疗前后TNF-α分别为（121.64±39.42）ng/L、（23.12± 9.04）ng/L，IL-1分别为（35.19±11.67）ng/L、（6.01±1.51）ng/L，NO分别为（5.81±0.54）μmol/L、（1.67±0.34）μmol/L。治疗前，两组患儿脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患儿脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患儿的病死率比较

治疗组2例（3.13%）病死，对照组有11例（17.19%）病死，治疗组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患儿后遗症发生率比较

观察组患儿发生语言障碍1例（1.56%），运动障碍3例（4.69%），认知障碍3例（4.69%），动作发育迟缓5例（7.81%），合计12例（18.75%）；对照组患儿发生语言障碍5例（7.81%），运动障碍7例(10.94%），认知障碍7例（10.94%），动作发育迟缓9例（14.06%），合计28例（43.75%）。治疗组后遗症发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

感染性脑水肿是临床较常见的疾病，尤其以儿童发病率较高。感染性脑水肿主要由感染引发，具有细胞毒性和血管源性特点[3]。报告显示[4]，细胞因子在感染性脑水肿的发病因素中具有重要意义。细胞因子随着机体能力变化而变化，当机体正常时含量极微，可以调节生理功能，当机体受到损伤时，会产生大量的炎症介质如TNF-α、IL-1等导致组织细胞损伤，并且会增加脑血管通透性，引发血管源性脑水肿，同时易产生大量的一氧化氮，导致脑水肿和神经毒，加重病情。治疗感染性脑水肿的关键是有效的抗病原体毒素、抑制机体炎症反应，从而提高疗效。

本次研究结果显示，治疗组的脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平均低于对照组，说明采用地塞米松能有效地抑制炎症反应，减少炎症介质的产生，联用甘露醇共同治疗，能有效的降低TNF-α、IL-1及NO水平，减少血管源性脑水肿发生率，降低脑水肿和神经毒作用。治疗组病死率、后遗症发生率均低于对照组，与陈冬丽[5]报告相一致，说明采用地塞米松联用甘露醇治疗感染性脑水肿能有效的降低病死率及后遗症的发生率。主要原因在于地塞米松具有控制脑水肿、降低颅内压作用。

综上所述，对感染性脑水肿患儿采用地塞米松联用甘露醇共同治疗效果明显，能有效降低病死率及后遗症的发生率，改善患儿生活水平，临床可将地塞米松作为治疗感染性脑水肿的有效药物。

参考文献

[1] 利世顶，韦蓉. 过度通气与呋塞米持续静点联合应用治疗小儿感染性脑水肿的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（2）：138-139.

[2] 于芳. 过度通气联合呋塞米持续静滴治疗小儿感染性脑水肿的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：112-113.

[3] 樊跃飞，耿明英. 立体定向放射外科治疗癫痫的剂量-体积与脑水肿的相关性研究[J]. 中华放射医学与防护杂志，2015，35（7）：528-531.

[4] 赵彬，姚鑫. 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗外伤性脑水肿的疗效与安全性[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1716-1717，1735.

[5] 陈冬丽. 人血白蛋白、速尿联合醒脑静治疗糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1787-1789.

Clinical Observation Effect of Hexadecadrol Combine With Mammitol in Treatment of Infectious Encephaledema

WU Songwei, Department of Neurology, Zhenping County The People's Hospital, Nanyang 474250, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of dexamethasone combined with mannitol in treatment of infectious cerebral edema. Methods Selected 128 children with infectious brain edema from June 2013 to July 2014 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group, each group had 64 cases. The control group using furosemide and mannitol treatment, the treatment group were treated with dexamethasone plus mannitol treatment, observed the therapeutic effect of two groups. Results There were significant differences in the levels of, IL-1, TNF-α, NO, and the incidence of complications in the two groups (P<0.05). Conclusion The treatment effect of dexamethasone combined with mannitol in children with infectious cerebral edema is obvious, andbook=156,ebook=167it can effectively reduce the incidence of mortality and sequelae, improve the living standard, and can be used as an effective drug for treatment of infectious brain edema.

[Key words]Dexamethasone, Mannitol, Infectious brain edema, Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.114

【文章编号】1674-9308（2016）02-0155-02

【中图分类号】R742

【文献标识码】A