不同入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者颅内压及预后的影响

高飞



不同入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者颅内压及预后的影响

高飞

【摘要】目的 研究不同入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者颅内压及预后的影响。方法 评价观察组和对照组的GOS预后情况与脑部不良事件发生情况。结果 观察组死亡率低于对照组，观察组术后恢复质量高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组硬膜下积液与重度脑水肿发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 扩大翼点入路术在治疗额颞对冲性颅脑损伤方面疗效显著。

【关键词】额颞对冲性颅脑损伤；扩大翼点入路术；疗效

作者单位：473012河南省南阳市第二人民医院

比较扩大翼点入路术与常规额颞开颅术在治疗额颞对冲性脑损伤的临床效果，为在额颞对冲性脑损伤治疗中广泛应用扩大翼点入路术提供理论依据，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年6月我院收治的具有完整病历资料的额颞对冲性颅脑损伤患者122例，经脑部CT检查，所有患者均确诊额颞对冲性颅脑损伤，随机分配观察组和对照组，其中对照组男性41例，女性20例，年龄16～71岁，平均年龄（40.6±5.4）岁，致伤原因：车祸40例，坠落15例，摔倒6例。观察组男性40例，女性21例，年龄17～71岁，平均年龄（40.7±4.4）岁，致伤原因：车祸42例，外伤打击10例，坠落9例。观察组采用扩大翼点入路术治疗，对照组行常规治疗术。对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

对照组行常规额颞开颅术，术后进行常规治疗，如抗感染、脱水等。观察组采用扩大翼点入路术进行治疗，首先对患者进行脑部CT检查，依据患者具体病症情况选择手术切口与手术体位[1]。选择Yasargil翼点入路，手术切口选择耳屏前方1 cm于颧弓方向切开皮肤，皮肤切开后下翻皮瓣使额部颅骨暴露，继续分离皮瓣，暴露额骨颧部与额骨颧突，操作中应避免对颞肌筋膜与额骨骨膜的完整性造成破坏[2]。于患者颞部、额骨颧突处与额部眉弓上方进行颅骨钻孔，到达颅底停止钻孔，通过游离骨瓣制骨窗，暴露硬脑膜，以多瓣弧形状剪开，暴露额叶底面、前中部与颞极、额叶底部，清除挫裂脑组织伤灶与血肿[3]。术后进行抗感染、脱水等常规治疗。

1.3评价指标

对观察组和对照组的GOS预后情况与脑部不良事件发生情况进行评价。GOS预后情况分为5个等级：死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好。不良事件：硬膜下积液、重度脑水肿、脑梗死[4]。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS16.0软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者GOS预后情况比较

对照组中死亡20例、植物生存4例、重度残疾6例、中度残疾10例、恢复良好21例，观察组死亡15例、植物生存4例、重度残疾3例、中度残疾5例、恢复良好34例。对照组的GOS预后评价情况低于观察组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者脑部不良事件发生情况比较

对照组中脑梗死8例、硬膜下积液17例、重度脑水肿15例，观察组脑梗死5例、硬膜下积液6例、重度脑水肿7例。对照组患者脑部不良事件发生情况高于于观察组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

扩大翼点入手手术的优势在于：（1）骨窗边界前至眶上缘，下至颧弓，手术视野清晰，有利于充分显露颞极，清除损伤灶[5]。（2）骨窗广阔，使手术操作更方便，骨瓣边界也较低，更有利于清除颅中窝与颅前窝底部的病灶，特别是对颅底脑组织的减压效果显著，可以降低损伤脑干的几率[6-7，2]。此外，由于手术过程中会咬除蝶骨嵴，开放外侧池，能够有效减轻侧裂部位血管的压力，有益于静脉回流，能够降低术后脑水肿、硬膜下积液等不良时间的发生率，有利于患者恢复健康。

综上所述，扩大翼点入路术在治疗额颞对冲性颅脑损伤方面疗效显著，可有效减少并发症，改善预后，降低死亡率。

参考文献

[1] 宋承明. 扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后比较[J]. 中国基层医药，2014（17）：2601-2603.

[2] 伍章华. 扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效及预后观察[J].中外医学研究，2015，13（13）：13-14.

[3] 李坤正，张晓路，张正平，等. 扩大翼点入路在额颞部对冲性颅脑损伤中的应用[J]. 中国医药，2009，4（3）：210-211.

[4] 陶英群，李智勇，许峰，等. 重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比[J]. 中国医药导报，2013，10（28）：37-39，46.

[5] 艾子敏. 扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤[J]. 中国实用医刊，2015，42（17）：36-37.

[6] 韦祖斌. 大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的研究进展[J]. 微创医学，2013，8（1）：82-85.

[7] 刘晋军. 外伤性正常压力脑积水合并颅骨缺损的治疗策略[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（11）：176-177，184.

The Effects of Different Approaches on Intracranial Pressure and Prognosis in Patients With Frontal and Temporal Cerebral Injury

GAO Fei, Nanyang City The Second People's Hospital, Nanyang 473012, China

[Abstract]Objective To study the effects of different approaches of different approaches on the intracranial pressure and prognosis in patients with frontal and temporal brain injury. Methods The prognosis of GOS in the observation group and the control group were evaluated. Results The mortality of the observation group was lower than the control group, the recovery of the observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. the incidence of subdural effusion and severe cerebral edema in the observation group was lower than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Pterional approach with efficacy in the treatment of frontotemporal contrecoup craniocerebral injury.

[Key words]Frontal and temporal cerebral injury, Expand pterion approach surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.077

【文章编号】1674-9308（2016）23-0108-02

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A