后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析

张耀武 洪汉刚　陈平波　王磊　周瑜波



后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析

张耀武 洪汉刚陈平波王磊周瑜波

【摘要】目的 探讨后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素。方法 选取我院2011年4月～2014年5月收治的胫骨平台后柱骨折患者120例，随机分为两组，对照组采用前侧入路手术治疗，观察组采用后侧入路手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间及并发症发生率优于对照组（P ＜0.05）。结论 给予胫骨平台后柱骨折患者后侧入路治疗效果显著，并发症少，能够有效促进关节功能恢复。

【关键词】后侧入路；胫骨平台后柱骨折；效果

作者单位：830000乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区中医医院

胫骨平台后柱骨折是临床常见的关节内骨折类型，通常伴有关节面压缩及移位，若不及时有效的治疗，易引发多种严重的并发症，对患者的生活质量造成严重影响[1]。探讨后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素，具体报道如下。

1　基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院2011年4月～2014年5月收治的胫骨平台后柱骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男30例，女30例，年龄50～77岁，平均年龄（62.25±0.21）岁。观察组男31例，女29例，年龄51～78岁，平均年龄（62.32±0.29）岁。两组患者的基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用前侧入路手术治疗，患者取卧位，进行器官麻醉，分离患者筋膜皮瓣，在患者的胫骨内侧与骨干之间开一骨窗，将平台后侧塌陷骨折块向上推，矫正骨折块，复位内固定，缝合切口。观察组采用后侧入路手术治疗。后外侧入路：患者取卧位，进行器官麻醉，在股二头肌腱作一切口，将筋膜切开后，分离肌腱，从腓肠肌外侧及比目鱼肌间隙中进入，充分暴露后外侧骨折情况，根据患者骨折情况进行复位及内固定。后内侧入路：从患者的半肌腱及腓肠肌的间隙中进入，切开半肌腱，剥离骨膜，将后内侧关节面充分暴露，随后行复位及内固定。

1.3观察指标

观察两组胫骨平台后柱骨折患者的治疗效果及并发症发生率。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学具有意义。

2　结果

经过治疗后，观察组胫骨平台后柱骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间分别为（60.53±7.35）min、（11.54±3.34）周、（16.25±4.54）周。对照组胫骨平台后柱骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间分别为（98.25±10.26）min、（20.97±4.54）周、（30.53±5.65）周。观察组胫骨平台后柱骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间优于对照组（P ＜0.05）。经过治疗后，观察组胫骨平台后柱骨折患者的并发症发生率为3.33%，其中感染1例，畸形0例，皮肤坏死1例。对照组胫骨平台后柱骨折患者的并发症发生率为20.00%，其中感染5例，畸形4例，皮肤坏死3例。观察组胫骨平台后柱骨折患者的并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台后柱骨折是临床上常见的关节内骨折，主要是膝关节在保持屈位或半屈位时受到极大垂直或内外翻压力所致。临床治疗常采用手术治疗，胫骨平台后柱骨折患者若要取得良好的预后效果，及时的复位及内固定治疗是关键[2]。传统的手术由于剥离面较大，易导致韧带及神经的损伤，术中出血量大。近年来，随着医学技术的不断发展，入路手术因手术中出血量少、手术时间短、并发症少等特点，被医学界广泛认可。胫骨平台后柱骨折患者多采用前侧入路手术治疗，但对于胫骨骨折复杂患者，前侧入路手术治疗，不能清楚地观察到骨折线，直视复位较困难；前侧入路手术通常采用拉力螺钉进行固定，而胫骨平台后柱在压力侧，进行固定时，稳定性较差[3]。在手术治疗过程中影响手术疗效的主要因素有：（1）由于胫骨平台后柱的结构较复杂，手术的难度系数较大。临床医生的专业知识不足，对剥离面不能良好的把握。（2）高龄患者自身的调节能力较差，手术出血量多，导致手术耐受性较差，从而影响预后。根据影响患者手术疗效的因素，要求临床医生对关节外侧解剖结构极为熟悉，并且要有扎实的理论基础及手术技巧，减少患者的手术时间及术中出血量，改善预后[4]。本次研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间及并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。

总之，给予胫骨平台后柱骨折患者后侧入路治疗效果显著，并发症少，能有效促进关节功能恢复。

参考文献

[1] 赵斌，赵轶波，马迅，等. 经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志，2011，31（10）：1147-1151.

[2] 张振武，饶小华，田纪青，等. 一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：228-234.

[3] 张弛，仲飙，罗从风，等. 外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效[J]. 中华骨科杂志，2015，35（4）：320-327.

[4] 董世权，郑启新，郭晓东，等. 后内侧入路联合前外侧入路治疗胫骨平台后内髁劈裂伴外侧髁压缩骨折[J]. 中华创伤杂志，2014，30（11）：1131-1136.

Analysis the Influence Factor and Clinical Effect of Posterior Approach in Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHANG Yaowu HONG Han'gang CHEN Pingbo WANG Lei ZHOU Yubo, The Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and influence factors of posterior approach for treatment of tibial plateau fractures. Methods Selected 120 patients with tibial plateau fracture of the posterior column from April 2011 to May 2014 in our hospital, which were randomly divided into two groups, the control group were treated with anterior approach in the surgical treatment, the observation group with posterior approach surgical treatment and the therapeutic effect of two groups of patients were observed. Results The operation time, fracture healing time, recovery time and complication rate of the observation group were better than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of the posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures is significant, and the complications are few, which can effectively promote the recovery of joint function.

[Key words]Posterior approach, Tibial plateau fracture, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.071

【文章编号】1674-9308（2016）02-0101-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A