探讨MSCT在胃癌诊断中的应用价值

柳飞华



探讨MSCT在胃癌诊断中的应用价值

柳飞华

【摘要】目的 探讨MSCT在进展期胃癌中的诊断价值。方法 选取我院2012年1月～2015年12月经胃镜活检或手术病理证实为胃癌的患者35例作为研究对象，行MSCT低张水充盈胃，多期、多体位增强扫描。结果 35例病例中行MSCT扫描全部检出病变。结论 MSCT多期增强扫描，诊断进展期胃癌的敏感性较高，可清晰显示进展期胃癌胃壁增厚的程度以及周围脏器的浸润情况。

【关键词】胃癌；低张水充盈；MSCT扫描

作者单位：225300江苏省泰州市中医院

胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，以往大多通过上消化道气钡双重造影及胃镜进行检查，有一定的局限性[1]。近年来随着多层螺旋CT（MSCT）的迅速发展和临床应用，其具有扫描速度快、空间分辨率高及拥有强大的后处理功能等优点，弥补了胃镜及X线造影的不足，尤其对于进展期浸润型胃癌的诊断和鉴别诊断方面有很高的准确性[2]。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次选取对象是我院诊治的胃癌患者35例，在胃镜活检或手术治疗前使用MSCT进行扫描检查，其中男性24例，女性11例，年龄52～78岁，平均年龄（66.0±0.8）岁。

1.2检查设备及方法

使用东芝Aquilion 64排螺旋CT，120 Kv，250～300 mAs，层厚5 mm，螺距1 mm，检查前嘱患者禁食12 h，扫描前（无禁忌证患者）20 min肌肉注射阿托品10 mg或盐酸山莨菪碱（654-2）10 mg，饮用600～1 000 ml的温水保持胃部的充盈。扫描过程中适时调整患者体位（如左、右侧卧位及左前、右前斜卧位等）进行动态扫描，尽量使病灶处于低位，扫描的范围从右侧膈顶部到脐孔（个别患者因特殊情况可以扩至盆腔部位）[3]。三期增强扫描，于肘静脉注射90 ml的非离子造影剂（碘海醇），速率控制在3 ml/sec，动脉期在注射25 s后扫描，门静脉期在注射后60 s左右进行，延时期在注射造影剂后150 s进行扫描。扫描结束后原始数据经工作站后处理MPR观察病灶及周围淋巴结转移[4]。

1.3诊断参考依据

胃CT图像在充分充盈时胃壁厚度均匀，其厚度≤5 mm，正常情况下，胃底及胃食管交界部的胃壁较厚，约38%的正常人胃食管交界部的胃壁增厚，或显示为肿块样，这是由于小网膜囊远端食管纤维和膈筋膜融合造成的。胃充盈不足时，胃壁厚度可≥10 mm，在CT图像上可误认为病理改变，因此检查过程中必须确保胃腔的低张充盈及多体位观察测量胃壁厚度是否存在异常[5]。CT可显示胃壁增厚的范围，增厚的胃壁内缘多凹凸不平，范围可以较局限或广泛。CT检查的目的是确定癌变是否已超出胃壁。如果与邻近器官境界清楚，胃周脂肪线清楚，则病变限于胃内，如境界模糊且超越了正常轮廓，胃周脂肪线消失，说明癌已突破胃壁[6，2]。

2　结果

本次选取35例进展期胃癌中，贲门胃底癌15例，胃体癌6例、胃窦12例、全胃癌即皮革胃2例。胃镜活检及术后病理结果：（1）活检腺癌8例。（2）其余术后病理结果显示，低分化腺癌15例，中分化腺癌1例，中低分化腺癌4例，中高分化腺癌1例，高分化腺癌1例，印戒细胞癌3例，神经内分泌癌1例，粘液腺癌1例。MSCT影像表现可见35例病例均有不同程度的胃壁增厚。胃壁局限性增厚者33例，胃壁弥漫性增厚者2例。其中周围间隙侵犯者12例，淋巴结转移者13例，远处脏器肝转移者4例；胃体癌6例、胃窦癌12例、贲门胃底癌15例、全胃癌（皮革胃）2例。

3　讨论

3.1MSCT主要表现

胃癌是消化道系统的恶性肿瘤，其发病率较高，目前临床进展期胃癌行MSCT扫描诊断是有效方法之一。本组病例MSCT主要表现：（1）肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性异常增厚，胃壁僵硬，伴不规则软组织密度肿块突向腔内外，肿块明显均匀或不均匀强化。（2）增厚的胃壁肿块上可见腔内火山口样溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则。（3）胃壁广泛增厚，壁僵硬，胃腔缩小、不规则狭窄、梗阻，以胃窦癌及全胃癌多见。（4）胃浆膜面受浸毛糙，棘状外突，周围脂肪间隙受浸密度增高、模糊、浑浊、消失并不规则条索状影。（5）肿瘤经淋巴道、血运及种植转移到远处器官，腹腔、腹膜后淋巴结是否转移是影响胃癌预后的重要因素，增强扫描后发现肿大淋巴结呈环形强化或中等程度强化多数为转移性淋巴结。

3.2鉴别诊断

在诊断进展期胃癌时采用三期增强扫描方式会提高诊断的准确率，但也会出现误诊的情况，所以需要与其他肿瘤进行鉴别：（1）胃恶性淋巴瘤：该肿瘤的病灶范围较大，大约有83%的胃恶性淋巴瘤患者其浸润范围超过两个胃区，同时伴有胃壁节段性或普遍性全程增厚，与进展期胃癌区别在于该增厚结构保留有足够的柔软性和扩张性特点，胃周浸润少见，淋巴结肿大范围广，累及肾蒂平面以下常见。（2）胃间质瘤：常为球形肿块，境界清楚，其特点是增强后肿块强化。（3）转移性胃癌：转移性胃癌在CT诊断影像和进展期浸润型胃癌非常相似，必须对患者的病史以及临床其他的诊断方式相结合进行确诊[8-10]。

4　讨论

健康胃壁在胃腔充盈的状态下其厚度≤5 mm，胃癌表现胃壁弥漫性增厚或局限性增厚，常超过10 mm，胃腔内软组织肿块影可向腔内突出，可伴溃疡。其中进展期浸润型胃癌的胃壁结构增厚、僵硬，增厚的方式分为两种：（1）弥漫性即胃壁增厚的界限非常模糊呈不规则状。（2）局限性增厚即胃壁结构仅在某一区域内厚度增加；除此之外进展期胃癌患者的胃腔会逐渐变得狭窄，同时癌细胞有向周围的脏器进行转移等情况，通过这些指标的了解能够准判断病情程度，为治疗方案的确定提供依据。胃镜检查局限显示胃内腔胃壁，多层螺旋CT（MSCT）多期动态增强扫描不仅可以查出进展期胃癌，且可以直接观察到胃壁及胃周受侵情况，能比较准确地对胃癌进行分期，现已成为胃癌术前分期的首选检查方法。

参考文献

[1] 潘自来，张欢，丁蓓，等. 胃癌术前T分期影像学比较研究-多层螺旋CT、超声内镜、经腹超声与病理对照 [J]. 中国CT和MRI杂志，2004，2（1）：25-28.

[2] 杨旋彪，许茂杰.多层螺旋CT对胃癌的诊断价值[J]. 当代医学，2012，18（7）：117-118.

[3] 张晓鹏. 胃肠道诊断学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：7-8.

[4] 邵广英，刘青青. 多层螺CT诊断浸润性胃癌临床分析[J]. 医学影像学杂志， 2015，6（8）：933-934.

[5] 吴青山，陈均. MSCT在胃癌诊断中的价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2014，12（8）：62-65.

[6] 李福明，孟宪平. MSCT对胃癌诊断及分期的评价[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013（9）：5503-5504.

[7] 王嵩，任克，孙文阁，等. MRI与MSCT对胃癌术前T分期的比较[J]. 放射学实践，2011，26（4）：426-429.

[8] 左云海，谭伟，季涛. MSCT对肺隔离症的诊断价值[J]. 中国继续医学教育，2015，7（21）：42-43.

[9] 庞鹏. MSCT引导下经皮穿刺射频消融治疗肺癌效果观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：111.

To Explore the Application Value of MSCT in Diagnosis of Gastric Cancer

LIU Feihua, Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of MSCT in advanced gastric cancer. Methods Selected 35 patients with gastric cancer from January 2012 to December 2015 in our hospital as research object, and the MSCT was filled with low water filling stomach, multi phase and multi body position. Results MSCT scan was detected in all 35 cases. Conclusion MSCT multi-phase enhanced scanning, higher sensitivity of the advanced gastric cancer diagnosis. It can clearly show the advanced gastric cancer gastric wall thickening degree and the surrounding organs infiltration.

[Key words]Gastric cancer, Low filling, MSCT scan

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.043

【文章编号】1674-9308（2016）02-0064-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A