甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应护理

刘晓丽

甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应护理

刘晓丽

目的 探讨甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应护理效果。方法 选取我院68例骨肉瘤患者，行甲氨喋呤联合多药治疗，按照护理方法不同将患者分为两组，对比两组患者的护理效果和毒副反应情况。结果 观察组护理有效率82.35%，高于对照组64.71%（P＜0.05）；观察组毒副反应发生率11.76%，低于对照组38.24%（P＜0.05）。结论 给予甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤患者以毒副反应护理，可提高临床效果，减轻毒副反应，有利于护理满意度的提升。

甲氨喋呤联合多药；骨肉瘤；毒副反应；护理

甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤，可提高临床疗效，但是同时也会产生多种毒副反应，轻者对症治疗短期快速恢复，重者会影响患者的化疗进程，进而影响化疗效果，甚至于造成患者死亡[1]。及时为患者寻求一种有效的治疗方式非常的必要，将甲氨蝶呤联合多药治疗的方式应用于骨肉瘤患者的治疗，能够取得良好的临床治疗效果，但是在为患者开展治疗的同时，做好其毒副反应的护理工作也是非常必要的。本文分析68例甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤患者作为研究对象，具体报告结果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年5月～2015年4月收治的68例骨肉瘤患者，男38例，女30例，年龄8～64岁，平均年龄（44.6±5.1）岁；按照护理方法的不同将患者分为2组，对照组34例，男19例，女15例，年龄8～64岁，平均年龄（44.7±5.2）岁；观察组34例，男19例，女15例，年龄8～64岁，平均年龄（44.5±4.9）岁；对比两组患者年龄、性别等基数资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均行MTX-MTX-DDP/ADM方案治疗，即甲氨喋呤-甲氨喋呤-顺铂/阿霉素，患者化疗后出现不同程度的毒副反应，对照组给予常规护理：治疗期间应加强巡视，观察生命征的改变，有无恶心、呕吐等，如发现情况应通知医生，及时对症处理；观察液体有无渗漏，如有，立即停止输液，更换部位，局部用硫酸镁、碳酸氢钠湿敷，切忌热敷。准确记录24 h出入量。

1.2.1血液毒性反应护理 患者在化疗期间，化疗药物的应用会使骨髓受到抑制，患者化疗后细胞数量的减少直接决定半衰期的长短，白细胞、血小板的半衰期较短，分别为6 h和5～7 d，要加强对血常规的每日复查，并注意观察骨髓抑制程度，给予患者针对性的护理，减少血液的毒性反应。

1.2.2血小板减少护理 叮嘱患者静卧，避免跌撞导致出血，对于血小板减少者，严格按照医嘱静脉输注血小板。

1.2.3白细胞减少护理 叮嘱白细胞减少患者适当补充营养，多食补血食物，如花生、红枣以及桂圆等，若患者病情严重，除补充营养外，还需要按照医嘱注射粒细胞一集落刺激因子以及重组人白介素-11针，并注意观察患者有无头疼、呕吐、高热以及黏膜出血等问题。

1.2.4肝脏毒性反应护理 加强对患者血生化指标的监测，如GGT、ALT、TBiL等的变化，严格按照医嘱口服护肝中药和甘利欣护肝药物，并指导患者进食优质低蛋白食物，以促进肝功能的快速恢复。

1.2.5肾脏毒性护理 化疗治疗后，患者肿瘤细胞在短期内崩解，产生大量尿酸，并在输尿管内形成结晶，引起肾功能损害，进而出现蛋白尿、少尿以及尿素氮升高和血肌酐升高等。因此，患者在化疗3 d内要定期水化和碱化尿液，补充足够的液体，保持每日尿量在2 500 ml以上，每日检查尿常规、尿微蛋白、尿肌酐，并注意观察尿液的颜色、量以及性状等，加快体内潴留药物的排出，重视补充液体的重要性，指导患者进行自我监护。若患者尿量较少，可使用利尿药，对于肾脏毒性反应严重者，停止化疗，并使用保肾药物，待肾功能恢复后继续化疗。

1.3观察指标

对比分析两组患者的临床治疗总有效率，其中显效：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少≥50%，维持≥4周；有效：肿瘤病灶的两径乘积缩小≥25%，但＜50%，无新病灶出现。稳定：肿瘤病灶两径乘积缩小20%，或增大5%，无新病灶出现。无效表示：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

对照组显效12例（35.29%），有效10例（29.41%），无效12例（35.29%），总有效率64.71%，观察组显效16例（47.06%），有效12例（35.29%），无效6例（17.65%），总有效率为82.35%，两组护理效果相比，χ2=4.21，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组消化道出血2例，肝脏毒性反应3例，血尿、蛋白尿5例，白细胞减少3例，毒副反应总发生率为38.24%，观察组恶心呕吐2例，血尿、蛋白尿2例，毒副反应总发生率为11.76%，两组毒副反应情况对比，χ2=3.28，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗和护理，所有毒副反应症状均缓解且完成治疗，无死亡病例。

3　讨论

骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤，多见于青少年，单纯手术治疗生存率低，仅为20%左右，且预后效果较差[2-3]。目前临床多采用手术治疗联合化疗给予治疗，提升了骨肉瘤治疗效果和生存率，比例达55%～88%。临床多以高浓度甲氨蝶呤、阿霉素、异环磷酰胺、卡铂等多种药物联合化疗，这也是国际上标准化疗方案[4-5]。但在甲氨喋呤联合多药提升骨肉瘤治疗效果的同时，也易发生各种毒性反应，如血液性毒性反应、消化道毒性反应、口腔黏膜毒性反应以及肝肾脏毒性反应等，因此而引发继发性感染、出血等，甚至危及患者生命安全[6-8]。

患者应用甲氨蝶呤联合多药开展治疗之后，结合患者所发生的毒副反应的实际特点，积极为患者开展具有针对性的毒副反应护理工作，能够有效的降低其毒副反应的发生率，并且对于已经出现的毒副反应具有很好的缓解作用。

综上所述，对骨肉瘤患者采取毒副反应护理，能够提高临床效果，减轻毒副反应，提升护理满意度。

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[2] 王翌庆，刘云霞，姚勇伟. 大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤的疗效分析[J]. 浙江临床医学，2015，17（10）：1655-1657.

[3] 王翌庆，刘云霞，杨洁文. 多药大剂量联合化疗干预骨肉瘤生存期的临床研究[J]. 实用肿瘤杂志，2015，30（2）：144-148.

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[7] 肖扬，王万春. 姜黄素对人骨肉瘤细胞株/阿霉素多药耐药逆转作用的实验研究[J]. 卫生研究，2011，40（1）：103-106.

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Toxicity of Methotrexate Combined Nursing Multi Drug Treatment of Osteosarcoma

LIU Xiaoli Department of Bone and Soft Tissue Disease， The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University （He'nan Provincal Tumor Hospital）， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective Discussion on methotrexate therapy in osteosarcoma multidrug toxicity care effects. Methods In our hospital 68 cases of patients with osteosarcoma， row methotrexate multidrug therapy， according to the different methods of care patients were divided into two groups，treatment effect compared two groups of patients and adverse reactions. Results The effective rate of observation group was 82.35%， higher than the control group 64.71% （P＜0.05）， the incidence of adverse reaction was 11.76%， lower than that of the control group 38.24% （P＜0.05）. Conclusion Administration of methotrexate combined with multi drug treatment of osteosarcoma patients with adverse reaction and nursing can improve the clinical effect， reduce the poisonous side reaction， is conducive to enhancing the satisfaction with nursing care.

Methotrexate drug， Osteosarcoma， Toxicity， Nursing

R473

A

1674-9308（2016）20-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.131

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）骨软组织病区，河南 郑州 450008