谷氨酰胺对急性胰腺炎患者肠道屏障功能的影响

张弘超　金英朝　李成镇　刘大伟

谷氨酰胺对急性胰腺炎患者肠道屏障功能的影响

张弘超金英朝李成镇刘大伟

目的 探究谷氨酰胺对急性胰腺炎患者肠道屏障的作用和影响。方法 选用我院进行治疗的急性胰腺炎患者100例，将患者分为两组，对照组采用常规的处理方法开展治疗工作，研究组在常规的治疗的基础上，静脉输注谷氨酰胺。结果 研究组的腹痛、腹胀消失的时间、机械通气时间、ICU入住时间较对照组缩短。结论 采用谷氨酰胺治疗急性胰腺炎效果较好。

谷氨酰胺；急性胰腺炎；肠道屏障

急性胰腺炎患者在患病期间，对正常肠道障碍造成严重影响。尤其是老年患者身体器官都处于衰退期，更加容易出现肠道屏障功能障碍[1-3]。患者一旦出现肠道屏障功能障碍，肠道细菌、内毒素进入到患者的血液中，出现严重的全身性的过度免疫炎症反应，导致其他类型器官功能障碍的发生。我国在对急性胰腺炎进行治疗的过程中主要采用了谷氨酰胺进行相应的治疗，能够达到较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月来我院进行治疗的患者100例，将患者随机分为研究组和对照组，每组50例。其中研究组中男性27例、女性23例；平均年龄（67.7±8.3）岁。对照组男性31例，女性19例，平均年龄（68.5±9.1）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：依据临床检查的结果并参照相应的临床诊断标准[4]；年龄≥60岁；患者对本次研究知情同意。排除标准：中途退出的患者；出现严重内脏衰竭；采用激素进行治疗的患者。

1.3方法

两组患者经检查排除肠内营养禁忌证，生命体征及血流动力学稳定后，根据患者的情况建立鼻胃管或鼻空肠管的营养途径，予以整蛋白型肠内营养（能全力，纽迪希亚制药），以输液泵恒速滴注，视胃肠道功能情况调整输入速度，即从10～20 ml/h逐渐增至100～125 ml/h，患者接受等氮、等热量的治疗，患者每天所需热量30 kcal/kg，氮入量0.2 g/（kg·d），氮与热量比为1：140。对照组给予常规肠内营养，研究组在常规治疗基础上加用L-丙氨酰-L-谷胺酰胺（力肽，华瑞制药） 0.4 g/（kg·d）。同时采用乳果糖以及甘露醇进行混合然后口服，然后将患者的尿液全部收集，运用液相色谱法对其中的10 ml液体进行检测。

1.4观察指标

观察腹痛、腹胀消失的时间、机械通气的时间、患者在ICU入住的时间、患者治疗前后的血液毒素含量等。

1.5统计学方法

2　结果

对照组营养支持实施时间为（15.5±3.2）d，研究组时间为（10.7±2.8）d，对照组明显长于研究组，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。对照组患者留住ICU时间为（7.5±2.8）d，长于研究组的（6.0±2.3） d，死亡率为14.3%，高于研究组的10.7%，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。同时将两组患者治疗前后的血液内毒素浓度进行对比和研究发现，对照组治疗前LPS为（0.25±0.08）EU/ml，尿 L/M为（0.43±0.18），研究组分别为LPS（0.19±0.06）EU/ml，尿 L/M为（0.31±0.14）。研究组治疗前分别为LPS（0.28±0.05）EU/ml，尿 L/M为（0.50±0.12）。治疗后分别为LPS（0.12±0.03）EU/ml，尿L/M为（0.21±0.19）。治疗前两组差异并没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者血液内毒素浓度、尿 L/M 均较治疗前明显降低，并且研究组患者较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肠道屏障功指肠道能防止肠腔内的有害物质如细菌和毒素等，穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和功能的总和，可分为肠黏膜本身和肠黏膜外防止细菌易位的支持系统两部分。机体在诸如多发性创伤、重症急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、严重烧伤、心跳骤停等应激后将出现一系列代谢紊乱、营养不良及体重丢失，是影响重症患者预后的独立因素，而且患者一旦出现营养不良，延迟的营养支持将很难纠正，并且增加血源性感染的几率。因此，当患者的胃肠尚有功能又能安全应用时，应及早给予肠内营养[5]。

[1] 薛加记，顾东，孙晓洋谷氨酰胺对严重脑损伤后营养状况及免疫功能的影响[J].中国基层医药，2007，14（11）：1854-1855.

[2] 王志华，蔡金芳，汪伟，等.丙氨酰谷氨酰胺在重度颅脑损伤治疗中的应用价值研究[J].中国全科医学，2011，14 （3）：277-279.

[3] 刘秀香，郭金将，赵国英，等.谷氨酰胺对高氧肺损伤的干预效果观察[J].山东医药，2011，51（18）：7-9.

[4] 高国梁.谷氨酰胺强化的全胃肠外营养对蛋白质合成及免疫功能影响的研究[J].中国基层医药，2007，14（11）：1867-1868.

[5] 李立伟.老年消化道肿瘤患者术后肠内营养支持研究[J].河北医药，2013，35（13）：1995-1996.

[6] 方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.

[7] 江涛，曾英，龙晓静，等.强化谷氨酰胺的肠内营养对低蛋白血症的影响[J].海南医学，2015，26（20）：3051-3052.

[8] 周瑞祥.谷氨酰胺联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国急救医学，2013，33（4）：310

Effect of Glutamine on Intestinal Barrier Function in Patients With Acute Pancreatitis

ZHANG HongchaoJIN Yingzhao LI ChengzhenLIU Dawei Department of General Surgery， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

[Abstract]Objective To explore the effect of glutamine on intestinal barrier in patients with acute pancreatitis. Methods Selected in our hospital were treated patients with a total of 100， control group with conventional treatment methods carry out treatment， study group in addition to conventional treatment also intravenous glutamine infusion for treatment. Results The time of abdominal pain， abdominal distension， mechanical ventilation time， ICU stay time in the study group were signifcantly shorter than that in the control group. Conclusion The effect of glutamine in the treatment of acute pancreatitis is better.

Glutamine， Acute pancreatitis， Intestinal barrier

R9

A

1674-9308（2016）20-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.087

黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036

本文研究表明，两组患者皆能够很好地耐受早期肠内营养，两组患者均未发生腹泻、应激性溃疡等严重肠功能障碍表现及手术部位感染。本文选择检测患者LPS浓度、尿L/M来反映患者肠屏障功能的变化，LPS是革兰氏阴性菌细胞壁中的脂多糖，肠道是体内最大的LPS库，当肠屏障功能受损时，LPS穿过肠黏膜进入血循环，形成LPS血症。因此测定血LPS可反映肠黏膜损伤程度和肠通透性变化[6-8]。两组患者治疗前血浆LPS、尿L/M比值显著增高，表明两组急性胰腺炎患者治疗前存在肠屏障功能受损，肠黏膜损伤和肠通透性增加。治疗后两组患者血浆LPS、尿L/M比值皆有降低，研究组下降更为显著，表明谷氨酰胺强化的早期肠内营养较常规肠内营养能更好地改善急性胰腺炎患者的肠屏障功能，降低肠道通透性，从而使得B组患者营养支持时间及ICU停留时间缩短以及死亡率下降，但差异均无统计学意义，表明了急性胰腺炎治疗的复杂性，尚需深入研究。