替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者临床研究

赵国尧

·论著·

替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者临床研究

赵国尧

目的 研究替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的临床疗效。方法 选取我院2014年2月～2016年5月收治的63例呼吸机相关性肺炎患者，依据替加环素使用剂量分为观察组（n=36）和对照组（n=27），观察组以100 mg的剂量持续静脉滴注，对照组首次给药剂量为100 mg，随后以50 mg的剂量静脉滴注，对比两组总有效率、抗生素使用时间、住ICU时间、30 d内生存率及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为72.22%（26/36），对照组总有效率为40.74%（11/27），观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.309，P＜0.05）；观察组抗生素使用时间和住ICU时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组30 d内生存率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.050，P＞0.05）。结论 较高剂量的替加环素可有效改善患者的临床症状，加快患者机体的恢复，提高患者的生存率，安全性高。

呼吸机相关性肺炎；替加环素；危重症

呼吸机相关性肺炎是一种院内感染疾病，指患者接受机械通气48 h后或停用机械通气，拔除人工气道48 h内所发生的肺实质感染疾病[1]。有关统计资料显示[2]，呼吸机相关性肺炎的病死率为25%以上，若由多重耐药病原菌引起的肺部感染，其病死率可达55%。呼吸机相关性肺炎预后效果较差，可能与相关病原菌的耐药性有关[3]。本研究选取我院收治的63例呼吸机相关性肺炎患者，研究替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合中华医学会制定的关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准[4]；年龄≥65岁；自愿加入本研究。（2）排除标准：重要器官伴有严重功能障碍者；存在相关药物过敏史者；不能配合治疗者；替加环素治疗3 d内诊断为耐药菌株定植者。

1.2一般资料

选取我院2014年2月～2016年5月收治的63例呼吸机相关性肺炎患者，随机分为观察组（n=36）和对照组（n=27）。其中观察组男18例，女18例，年龄65～86岁，平均（76.37±5.92）岁，急性生理与慢性健康（APACHE）II评分≥15分19例，APACHE II评分＜15分17例；对照组男14例，女13例，年龄66～86岁，平均（76.74±5.97）岁，APACHE II评分≥15分13例，APACHE II评分＜15分14例。两组患者性别、年龄、APACHEII评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3方法

所有患者给予肺部扣拍、体位引流、呼吸锻炼等治疗。对照组给予100 mg替加环素（江苏豪森医药集团连云港宏创医药有限公司，国药准字H20120111），随后以50 mg的剂量静脉滴注，1次/12 h。观察组给予100 mg替加环素持续静脉滴注，1次/12 h。两组患者治疗过程中可联合5 g哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药有限公司，国药准字H20153074）静脉滴注治疗，1次/12 h。

1.4疗效评定

观察患者的临床表现，以总有效率评价治疗效果，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。治愈：临床症状或体征消失，影像学和实验室检查显示正常；显效：临床症状或体征显著改善，影像学检查和实验室检查显示基本正常；有效：临床症状或体征有所缓解，影像学检查和实验室检查显示存在感染；无效：不满足上述标准者。

1.5观察指标

收录数据包含以下部分：（1）抗生素使用时间、住ICU时间、30 d内生存率。（2）不良反应。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以（均数±标准差）表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组的治疗总有效率

观察组治愈4例，显效11例，有效11例，无效10例，总有效率为72.22%（26/36），对照组治愈2例，显效4例，有效5例，无效16例，总有效率为40.74%（11/27），观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.309，P＜0.05）。

2.2对比两组抗生素使用时间、住ICU时间

观察组抗生素使用时间为（11.55±2.86）d，住ICU时间为（7.94±3.41）d，对照组抗生素使用时间为（15.64±3.05）d，住ICU时间为（10.11±4.82）d。观察组抗生素使用时间和住ICU时间低于对照组，差异具有统计学意义（t1=5.460，t2=2.094，P＜0.05）。

2.3对比两组30 d内生存率

观察组30 d内生存27例，生存率为75.00%（27/36），对照组30 d内生存13例，生存率为48.15%（13/27），观察组30 d内生存率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.799，P＜0.05）。

2.4对比两组不良反应发生率

观察组出现2例恶心，1例皮疹，不良反应发生率为8.33%（3/36），对照组出现1例恶心，不良反应发生率为3.70%（1/27），两组不良发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.050，P＞0.05）。

3　讨论

替加环素是美国食品药品管理监督局于2005年批准用于治疗皮肤软组织感染、复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎的抗生素药物，自此起其被广泛用于治疗严重多重耐药病原菌感染的有效手段[5]。在常规给药方案中，替加环素的首次给药剂量为100 mg，每日静脉滴注剂量为50 mg，关于每日静脉滴注100 mg替加环素的报道较少，因此本研究通过设置对照组，观察以100 mg的替加环素剂量持续静脉滴注治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的临床疗效。

替加环素是迄今为止抗菌谱最为广泛的抗生素药物，其对铜绿假单胞菌除外的所有革兰阴性菌、部分分枝杆菌、厌氧菌、革兰阳性菌均表现出较佳的抗菌活性[6]。替加环素可通过与细菌核糖体30 S亚基结合，发挥抑制细菌蛋白质合成的作用，且其存在较大侧链的空间位阻作用，对四环素耐药的细菌亦具有较好的抗菌效果[7-8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明每日静脉滴注较高剂量的（100 mg）替加环素可有效改善患者的临床症状。吕晓春[9]等在其研究中显示，接受较高剂量替加环素组的总有效率为71.4%，接受常规剂量替加环素组的总有效率为47.1%，较高剂量组高于常规剂量组，与本研究结果保持一致。观察组抗生素使用时间、住ICU时间低于对照组，30 d内生存率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明较高剂量的替加环素可加快患者机体的恢复，提高患者的生存率。其原因可能为，替加环素在肺组织细胞内的浓度高于血清2倍，在肺泡巨噬细胞内的浓度高于血清浓度的78倍，较低剂量的替加环素在呼吸机相关肺炎患者外上皮细胞衬液中的浓度无法彻底根除细胞内的细菌，因此治疗效果低于高剂量的替加环素[10]。两组不良发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明较高剂量的替加环素不会增加患者不良反应，患者可以耐受，具有一定的可行性。

综上所述，较高剂量的替加环素可有效改善患者的临床症状，加快患者机体的恢复，提高患者的生存率，安全性高。

[1] 钟雪，陈东科，许宏涛，等.替加环素研究新进展[J].中国抗生素杂志，2015，40（11）：870-875.

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[4] 余敏，王勤鹰，顾勤，等.NICU患者替加环素联合治疗多药耐药菌感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6086-6088.

[5] 张占强，牛慧艳，张钗，等.替加环素联合舒巴坦在呼吸机相关性肺炎中的应用效果分析[J].中国当代医药，2015，22（16）：144-146，152.

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[9] 吕晓春，蔡国龙，许强宏.替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的疗效观察[J].中华医学杂志，2016，96（7）：535-538.

[10] 黄进宝， 李红艳， 张宏英，等.以替加环素为基础联合用药对多耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效及安全性观察[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（5）：392-393.

Clinical Study on the Clinical Efficacy of Tigecycline for Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Elderly Patients

ZHAO Guoyao ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To study the clinical efficacy of tigecycline for treatment of ventilator-associated pneumonia in critically ill elderly patients. Methods 63 cases of ventilator associated pneumonia in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected， according to the use of the dose，they were divided into observation group （n=36） and control group （n=27）. The observation group was used 100mg dose continuous intravenous infusion， the control group was given the first dose of 100 mg， followed by 50mg dose intravenous infusion. We compared the total efficiency of two groups， the use of antibiotics time， live ICU time， 30 d survival rate and incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of observation group was 72.22% （26/36）， the control group total effective rate was 40.74% （11/27）， the total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically signifcant（χ2=6.309， P＜0.05）， the use of antibiotics in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， The survival rate of observation group was higher than that of control group in 30 days， and the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， There was no signifcant difference between the two groups （χ2=0.050， P＞0.05）. Conclusion The higher dose of the tigecycline can effectively improve the clinical symptoms of patients， accelerate the recovery of patients， improve the survival rate of patients， high security， it is worth promoting.

Ventilator-associated pneumonia， Tigecycline t， Critical illness

R563.1

A

1674-9308（2016）20-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.079

河南省商丘市第一人民医院重症医学科，河南 商丘476000