核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床价值及意义分析

杨家友　高小琴

核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床价值及意义分析

杨家友1高小琴2

目的 探究核素心肌灌注显像用于冠心病危险度分层的临床效果。方法 选取2015年4月～2016年5月我院治疗的疑似冠心病患者110例，选择两种方法进行检查，探究组进行核素心肌灌注显像，对照组进行冠状动脉造影显像，对比两种检查手段的效果。结果 探究组与对照组相比进行危险度分层更准确，创伤小。结论 对于冠心病危险度分层中采用核素心肌灌注显像能较好的进行危险度分层，有利于后续治疗的开展。

检查方法；核素心肌灌注显像；冠心病；危险度分层；评估

近年来，冠心病越来越引起人们重视[1]。目前对于冠心病危险度分层常用的影像检查手段很多，冠状动脉造影和核素心肌灌注显像都是经常使用的方法[2]。其中，冠状动脉造影属于有创检查，易产生相应的并发症，如栓塞。核素心肌灌注相比于冠状动脉造影无创，也能取得相应的检查效果，在临床应用更具有广泛性。本次研究以我院收治的疑似冠心病患者为研究对象，旨在对比以上两种检查方法的实效性。报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2015年4月～2016年5月我院治疗的疑似冠心病患者110例，男性61例，女性49例，年龄33～85岁，平均年龄（59.3±11.7）岁，随机分成两组，每组55例，对照组采用冠状动脉造影进行检查，探究组进行核素心肌灌注显像。入选标准：（1）患者排除其他心脏疾病；（2）没有其他严重疾病；（3）精神正常，无认知障碍；（4）同意参与此次研究；（5）有冠心病的体征和临床表现；（6）有心电图的异常表现。两组患者的基本资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用Judkins法行选择性冠状动脉造影。由两名介入科医生独立分析和评估。判断标准采用直径法，以右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支中一支或一支以上管腔内径狭窄大于或等于50%诊断为冠心病。

探究组进行核素心肌灌注显像：空腹，在检查前24 h停用影响心率及扩张或收缩血管的药物，建立静脉通道，连接心电图及血压计，采用踏车分级运动试验，达到次级量心率[心率≥（200-年龄）×85%]，肘静脉注射99mTc-MIBI 20 mci，继续踏车1 min，0.5 h后服脂肪餐（荷包蛋或纯牛奶），促进胆囊收缩，减少伪影。1 h后行核素心肌灌注断层显像，全程监测心电及血压。图像采集采用GE公司符合线路双探头SPECT/CT，配低能高分辨平行孔准直器，采集部位于RAO 45°～LPO 45°，1帧/6°，30 s/帧，放射性核素为99mTc-MIBI。处理工作站将原始图像重建得到心脏短轴、垂直长轴、水平长轴3个方向断层显像。心肌共分为8个节段，即心尖、前壁、下壁、后壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁。图像由本院两名有经验的核医学科医师进行独立图像分析。图像异常的判断标准为在至少2个不同断面的2个连续层面的相应心肌节段上出现放射性分布稀疏、减少或缺损。对两组患者采用两种方法检查后的结果进行采集，留待比较。

1.3观察指标

（1）记录采用核素心肌灌注显像的冠心病危险度分层，若放射性核素分布稀疏则认为是危险程度较轻，若放射性核素分布显著减少则认为危险程度中等，若放射性核素分布缺损则认为危险程度较重；（2）记录冠状动脉造影的冠心病危险度分层情况，低度危险人群（缩窄在50%以下），中度危险人群（缩窄在50%～75%），重度危险人群（缩窄在75%以上）。

1.4统计学方法

本次研究的各项指标均采用SPSS17.0软件进行指标间比较，计数资料使用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

对照组显像无明显异常11例，低度危险人群（即核素分布稀疏者）为14例，11例为中度危险人群（即放射性核素分布减少人群），19例为重度危险人群（即核素分布缺损严重）。

探究组正常13例占24%，10例为低度危险人群（即冠状动脉缩窄50%）占18%，12例为中度危险人群（即冠脉缩窄达到50%～75%）占22%，20例为有重度危险（即缩窄程度在75%以上）占36%。探究组严重程度（中度+重度患者所占比例）为32例（58.0%），与对照组严重程度30例（54.5%）比较，差异无统计学意义，χ2=0.29，P=0.174＞0.05。

3　讨论

随着社会的不断发展，各种医疗设备也在不断更新变换，这有利于提高各种疾病的确诊率，及时进行早期的发现与治疗[3]。对于冠心病主要采用常规的扩张血管药、强心苷药物，再加上利尿药物进行治疗。如果能在冠心病的发生早期发现疾病，并根据疾病的严重程度采取相应的治疗手段，能够延缓病情的发生及发展，延长患者的生命[4]。在临床上，主要是通过早期诊断发现，采取有效的治疗手段和方法，延缓冠心病患者的发展，从而达到治疗的目的[5-6]。

对于冠心脏病的检查方法有很多，目前来说，冠状动脉造影是检查结果最可靠的一种。冠状动脉造影是通过造影剂进行冠状动脉的检查，可观察冠状动脉的直径情况，是否有缩窄，及缩窄的程度。通过造影直接发现潜在的病变，并直接采取相应的治疗措施，同时根据缩窄程度进行分级，使接下来的相关治疗更具有针对性。但是冠状动脉造影也有其缺点，虽然冠状动脉造影为微型创口，但仍有创伤，同时某些患者对造影剂过敏，有些由于造影剂引发血栓，出现相关栓塞疾病。核素心肌灌注是冠状动脉造影之外另一种常用的检查手段，通过核素标记物进行检查，可以直观的观察心脏心肌的血液灌注和心脏病变，核素心肌灌注检查方法相比于冠状动脉造影有安全，无创，方便，简单等优点，对于造影剂过敏的患者尤为适用，同时也减少造影剂栓塞的发生。

本次研究结果表明，核素心肌灌注显像结果与冠状动脉造影的结果相差不大，准确率较高，危险度分层也准确，临床有参考价值。临床通过核素心肌灌注对于疾病进行相关准确的分类，从而开展相应疾病发展不同程度的治疗措施，更具有针对性，也使治疗更加有效。核素心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性和特异性均较高，尤其是负荷心肌灌注显像结果与冠状动脉造影的发现有较好的一致性[6-7]。

综上所述，核素心肌灌注显像具有无创性、费用低、可重复性强等优点，在冠心病危险度分层中准确度较高，对于患者的后续治疗有指导意义。

[1] 顾健.冠心病中医证候与核素心肌灌注显像危险度分层指标相关性初探[J].中国医药导刊，2015，17（12）：1199-1201.

[2] 米宏志，王蒨，田锐，等.盐酸去甲乌药碱用于核素心肌灌注显像诊断冠心病有效性的临床观察[J].心肺血管病杂志，2015，34（6）：486-488.

[3] 朱红静，赵亮，刘俊才.负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2859-2860.

[4] 肖宁，宁荣霞.核素心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（5）：386-390.

[5] 吴国，李滢，陈晓荣. 核素心肌灌注显像与多层螺旋CT对冠心病的诊断价值比较[J]. 中国基层医药，2012，19（4）：515-516.

[6] 付瑛，王蒨.冠心病危险度分层的无创性影像技术研究进展[J].心肺血管病杂志，2014，33（2）：305-307.

[7] 钟野，董均树. 腺苷负荷试验心肌灌注显像在冠心病诊断中的应用[J]. 中华核医学杂志，2010，30（6）：430-432.

Analysis Clinical Value and Significance of Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging in the Stratification of Coronary Artery Disease Risk

YANG Jiayou1GAO Xiaoqin21 Department of Radiology， The First Affliated Hospital of Fujian Medical University， Nanping Fujian 353000，China， 2 Medical Examination Department

Objective To explore the clinical effect of radionuclide myocardial perfusion imaging in the risk stratifcation of coronary artery disease. Methods 110 cases of suspected coronary heart disease treated in our hospital from April 2015 to May 2016， two methods were selected to carry out the examination， and the study group was examined by radionuclide myocardial perfusion imaging， and the control group was compared with the results of two kinds of examination methods. Results Compared with the control group， the study group was more accurate and less invasive than the control group. Conclusion For coronary heart disease risk stratifcation， the use of radionuclide myocardial perfusion imaging can be a better risk stratifcation， which is conducive to the follow-up treatment.

Examination method， Myocardial perfusion imaging，Coronary heart disease， Risk assessment， Assessment

R445

A

1674-9308（2016）20-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.022

1福建医科大学附属南平第一医院影像科，福建 南平353000；2 体检科