早期康复体操训练对急性胰腺炎患者负性情绪及预后的影响

袁梦亚

早期康复体操训练对急性胰腺炎患者负性情绪及预后的影响

袁梦亚

目的：探讨早期康复体操训练对急性胰腺炎患者负性情绪及预后的影响。方法：选择2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者为研究对象并随机等分为观察组和对照组，对照组应用常规性护理，观察组应用早期康复体操训练。观察两组患者预后情况及干预前后负性情绪的变化。结果：观察组患者ICU入住时间、平均住院时间短于对照组，APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分低于对照组(P<0.05)。观察组腹胀消失时间、腹痛缓解时间、排便时间、体温恢复时间、肠鸣音恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及白细胞恢复时间均短于对照组(P<0.05)。观察组干预后焦虑、抑郁自评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期康复体操训练能有效减轻急性胰腺炎患者负性情绪，减轻患者胃肠道不适，改善患者临床症状，促进患者早日康复。

早期；康复体操训练；急性胰腺炎；负性情绪；预后

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，根据患者病情可分为轻症胰腺炎及急性胰腺炎，急性胰腺炎患者起病急、病情进展快，常合并多种并发症，患者预后差，病死率高，因此患者容易出现焦虑、抑郁的情绪[1]。不良情绪会影响患者治疗积极性，加重患者病情发展，不利于患者预后[2]。另外，患者长期卧床及陌生的环境会进一步加重患者不良情绪，影响患者康复。研究发现[3]，尽早对急性胰腺炎患者进行早期康复训练有助于改善患者不良情绪，促进机体新陈代谢，改善患者病情。因此，我院为急性胰腺炎患者设计早期康复体操，旨在为患者早期床上锻炼提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合2012年国际急性胰腺炎会议诊断标准。(2)急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)[4]≥12分。(3) Marshall器官功能障碍评分[5]≥6分。(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并自身免疫系统缺陷疾病。(2)正应用免疫抑制剂治疗者。(3)合并恶性肿瘤患者。(4)合并多器官功能衰竭者。(5)入院72 h内死亡者。(6)对乌司他丁严重不耐受者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男24例，女18例；年龄24～68岁，平均(49.60±3.20)岁；感染部位：肺部感染22例，腹部感染18例，其他2例。对照组中男25例，女17例；年龄24～70岁，平均(50.20±4.30)岁；感染部位：肺部感染20例，腹部感染20例，其他2例。两组患者性别、年龄、感染部位等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规对症治疗，包括充分氧供、早期适量液体复苏、镇静镇痛、预防感染、营养支持、促进胃肠功能恢复、抑制胰腺外分泌、纠正电解质紊乱。对照组治疗期间应用常规性护理，包括病情观察、基本生命支持、液体管理、导管护理、镇静镇痛管理、营养支持、皮肤及排便护理等；观察组在对照组基础上应用早期康复体操训练，具体如下：

1.2.1 组织培训及预试验 培训前组织调查组成员填写各种量表，熟悉卧式康复操方法，并将康复操配以音乐制成视频。研究开始前进行预试验，并对内容加以修正。

1.2.2 实施方法 密切观察患者生命体征，在生命体征平稳的情况下，在护士指导及协助下每天对患者进行1次卧式康复体操锻炼，并将其制成视频播放，时间20～30 min。可根据患者个体化差异及病情调整活动时间、幅度及范围，如肌力不够或偏瘫者则由护士从旁指导，具体操作如下：(1)放松练习。操作体操前行全身放松练习，紧握手掌、手关节、指头，让紧张感分布于整个手臂，直至患者感觉疼痛，然后快速张开手掌，持续10～20 s，反复操作5次，直至有股暖流从手掌心流向前臂，分布于全身各部位，然后全身放松。(2)腹式呼吸训练。将双手置于腹部，以鼻缓慢吸气，再控制式缓慢将气体排出体外，手要感觉腹部运动，4～5次休息一下。(3)腹部按摩。护士协助患者取中脘、天枢、气海等穴位，采用中指、无名指顺时针旋转按压穴位10次，将手掌贴于中脘并延四穴位位置顺时针按摩腹部10次。(4)抬高上肢运动。嘱患者向上伸展上肢，反复进行10次，然后交换另一只手重复相同动作。伸展幅度视患者基础情况而定，循序渐进。(5)抬高下肢运动。患者取仰卧位，主动伸直大腿并抬高，对于不能抬高者辅助继续抬高5°～15°，直至患者感到患侧肢体或腰背部不适为止，交替进行双下肢。(6)桥式运动。患者取仰卧位，以双肘、双足、头部作为支撑点，弓形撑开下肢、臀部、腰部及背部，直至患者不能够再撑开为止。(7)拍打经络收功。根据患者病情交叉双手，手掌拍打上肢肩部并至桡骨至示指尖部，上下交替。同时根据患者实际情况，从腹股沟向下拍打下肢前方直至脚趾，上下交替进行。

1.3 观察指标 (1)疗效分析。记录两组患者ICU入住时间、住院时间及干预前后APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分。(2)临床症状。记录两组患者腹胀消失时间、腹痛缓解时间、肛门排便时间、体温恢复时间、肠鸣音恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及白细胞恢复时间。(3)负性情绪。干预前、干预7 d后应用抑郁自评量表(SDS)[6]及焦虑自评量表(SAS)[7]对两组患者负性情绪进行评价， SAS采用4级评分，焦虑总分<50分者为正常，50～60分为轻度，61～70分是中度，>70分为重度焦虑。SDS量表包含20个项目，采用4级评分，标准分≥50分为有抑郁症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析；符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者预后情况比较(表1，表2)

组别例数APACHEⅡ评分 干预前干预后 Marshall器官功能障碍评分 干预前干预后 观察组4224.25±3.1216.03±2.2212.33±2.396.02±1.22对照组4225.33±3.2220.36±2.3012.63±2.787.88±1.13

注：两组患者干预前后APACHEⅡ评分、Marshall器官功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

表2 两组患者ICU入住时间及住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患者治疗后临床症状及体征改善情况比较(表3)

组别例数腹胀消失时间腹痛缓解时间肛门排便时间体温恢复时间肠鸣音恢复时间尿淀粉酶恢复时间血清淀粉酶恢复时间白细胞恢复时间观察组424.02±0.593.43±0.485.22±0.784.08±0.484.25±0.635.12±0.534.38±0.596.22±0.83对照组425.68±0.865.30±0.727.52±0.835.98±0.596.58±0.846.28±0.635.83±0.628.69±1.22统计量10.3151)14.0801)13.0872)16.1892)14.3812)9.1312)10.9802)10.8481)P值<0.05<0.05<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.05

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表4)

组别例数SAS评分 干预前干预后 SDS评分 干预前干预后 观察组4262.98±3.4548.02±3.9663.99±3.0249.36±4.25对照组4263.02±2.9854.98±4.0264.12±3.5258.96±4.02

注：两组患者干预前后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

急性胰腺炎是机体发生急性感染后而促发的炎症反应性疾病。急性胰腺炎由于炎症刺激、病理因素会导致患者肌力下降或肌无力。此外，陌生的环境及患者对预后的担心均会增加患者负性情绪，影响患者预后。早期对患者进行康复锻炼能促进患者血液训练，尽快恢复胃肠功能、预防腹胀，改善患者预后，减轻焦虑、抑郁情绪，对恢复患者日常生活、改善患者生活能力具有重要的作用[8]。

3.1 早期卧式体操训练对急性胰腺炎患者预后影响 急性胰腺炎患者病情较重，容易出现焦虑、抑郁情绪，另外陌生环境、仪器监护、与护士缺乏沟通等因素均会引起患者焦虑、抑郁。相关研究指出[9]，早期康复锻炼将有助于促进神经营养因子释放及刺激海马神经冲动，这是卧式锻炼提高对患者身心健康的影响机制。另外，国外研究认为[10]，身体锻炼可促进机体新陈代谢，改善机体血氧供应，清除自由基，有助于减轻机体炎症反应。本研究中观察组患者ICU入住时间、平均住院时间短于对照组；APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分低于对照组，说明早期卧式体操可促进急性胰腺炎患者预后，有利于患者早日康复。

3.2 早期卧式体操训练对急性胰腺炎临床症状影响 早期卧式操作训练能有效改善急性胰腺炎患者临床症状，促进患者早日康复。本研究中观察组腹胀消失时间、腹痛缓解时间、排便时间、体温恢复时间、肠鸣音恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及白细胞恢复时间均短于对照组，表明早期卧式体操可促进患者尽早康复。考虑可能原因：(1)规律的运动可促进患者胃肠道蠕动，有助于改善胃肠不适。(2)适量的运动可消除大脑皮层不良的兴奋灶，使以副交感神经系统兴奋为主的内脏及躯体表现为放松状态。有研究指出，适量的运动可调节神经、内分泌系统，减少炎症介质或细胞因子释放，对缓解胃肠炎症反应，稳定胃肠内环境具有重要的作用。

3.3 早期卧式体操训练对急性胰腺炎负性情绪的影响 本研究中观察组干预后SAS、SDS低于对照组，表明早期卧式体操训练可提高急性胰腺炎患者负性情绪。早期卧式体操训练为松弛性训练，通过全身放松可提高交感神经兴奋性，促进代谢及相关激素分泌，抑制儿茶酚胺释放，有助于舒缓患者紧张、焦虑的情绪。另外，早期卧式体操训练能有效减轻患者临床症状，促进患者早日康复，因此有助于患者改善患者心理状态。

综上所述，早期康复体操训练能有效减轻急性胰腺炎患者负性情绪，减轻患者胃肠道不适，改善患者临床症状，促进患者早日康复。

[1] 李月球.优质护理在高脂血症性胰腺炎综合治疗中的应用与体会[J].医学临床研究,2014，31(1):202-204.

[2] 史 慧.急性轻症胰腺炎的中西医护理[J].中国中医急症,2015,24(11):2064-2066.

[3] 徐祥华,解 梅,施春华，等.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):146-147.

[4] 王 露,黄 兰,邵颖颖，等.急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ及严重程度床边指数评分对急性胰腺炎病情变化的预测价值研究[J].中国全科医学,2011,14(32):3693-3695.

[5] 郭 超,解立新，冯 丹.不同预后评分在老年呼吸衰竭患者中的应用[J].中国危重病急救医学,2011,23(4):196-199.

[6] 田 菊,王久菊,权文香，等.抑郁症患者的情绪对认知功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2015,24(4):329-331.

[7] 王文菁，许明智.焦虑自评量表在精神疾病患者中的因子结构研究[J].广东医学,2009,30(10):1416-1418.

[8] 李 英.全面护理干预对改善胰腺炎患者不良情绪及提高满意度分析[J].中国伤残医学,2016，24(1):122-123.

[9] 匡莲子.晚期妊娠合并急性胰腺炎5例护理体会[J].医学临床研究,2014，31(7):1431-1432.

[10]黄秀芹,诸葛玮玮,何 敏，等.护理风险管理对ERCP术后胰腺炎的预防效果[J].中华现代护理杂志,2015，21(32):3864-3866.

(本文编辑 陈景景)

Effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis

YUAN Meng-ya

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To explore the effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis.Methods:A total of 84 patients with acute pancreatitis admitted in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The routine nursing was used in the control group and early rehabilitation gymnastics training was used in the observation group. The prognosis of the two groups of patients and the negative mood before and after intervention were observed.Results:The ICU stay time and average hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. APACHE Ⅱ score and Marshall organ dysfunction score in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The recovery time of abdominal distension, recovery time of abdominal pain, time of defecation, recovery time of body temperature, recovery time of bowel sounds, recovery time of urine amylase, recovery time of serum amylase and recovery time of leukocyte in observation group were shorter than those in control group (P<0.05). The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitative gymnastics training can effectively relieve the negative emotion of patients with acute pancreatitis. It can relieve the gastrointestinal discomfort, improve the clinical symptoms and promote the early recovery of patients.

Early;Rehabilitation gymnastics training;Acute pancreatitis;Negative emotion;Prognosis

215600 张家港市 江苏省张家港市中医医院脾胃病科

袁梦亚：女，本科，主管护师

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.065