家属同步知信行干预对孕期独生女初产妇母婴结局的影响

孙玉华

家属同步知信行干预对孕期独生女初产妇母婴结局的影响

孙玉华

目的：探讨家属同步进行知信行模式干预对孕期独生女初产妇母婴结局的影响，为提高母婴健康水平提供临床依据。方法:选取2015年1月～2016年1月来我院建册进行产检纳入标准的独生女初产妇80例作为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组,对照组在整个孕期过程中，给予孕产期相关知识知信行模式干预，试验组在对照组的基础上同步对产妇家属进行孕产期相关知识知信行模式干预。比较两组产妇产时分娩方式、产程、产期合并症、产后出血、产褥期感染、新生儿5 min Apgar评分、巨大儿、胎儿窘迫、围生儿死亡等情况。结果：试验组产妇产时剖宫产率、产期合并症发生率、产后出血量均低于对照组(P<0.05)，第一、第二产程时间都短于对照组(P<0.05)，试验组新生儿5 min Apgar评分高于对照组新生儿(P<0.05)，巨大儿、胎儿窘迫发生率低于对照组新生儿(P<0.05)。结论：通过对独生女初产妇及家属在孕期同步进行知信行模式干预，可以帮助产妇及家属及时了解孕产期最新理念，家属能及时向产妇提供家庭和心理支持，更利于产妇在孕产期采取健康行为，能有效降低独生女初产妇剖宫产率，缩短初产妇第一、第二产程时间，降低孕产期并发症的发生率，改善新生儿结局，值得临床推广应用。

家属同步；知信行模式；独生女初产妇；母婴结局

分娩对产妇是一个强烈的应激过程，稍有不慎就可能导致严重的后果，影响母婴的身体健康及生命安全[1]。随着人们生活水平的不断提高和健康意识的增强，产妇对孕产期服务提出了更高的要求，不仅要求在孕期能够有相关孕期知识的信息支持，而且在分娩结局上能达到舒适和安全的要求。特别是如今，中国第一代独生子女陆续进入婚孕期，已构成当今孕妇的主体，由于在成长和孕期过程被过度的关注，会导致独生女产妇对分娩没有足够的心理准备，产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理，影响子宫的收缩与产程[2-3]。家属作为产妇的主要照护者，在产妇的整个孕期过程中，他们的关怀、帮助和监督，对母婴结局有着重要意义。知信行模式(KABP) 是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识产生信念及形成行为3个连续过程，即知识、信念、行为[4]。本研究旨在为独生女初产妇孕期寻找一种全新的改善认知行为方法，保障孕产期母婴安全。我们对来我院建册进行产检纳入标准的40例独生女初产妇及家属在孕期同步进行知信行模式干预，对母婴结局改善方面取得一定的成效，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月来我院建册进行产检纳入标准的独生女初产妇80例，入选标准：(1)所有产妇均为独生女初产妇者。(2)在我院建册进行产检并生产者。(3)同意并配合本研究者。(4)产妇家属照护者固定。排除标准：经产妇、非独生女、产检地点和家属照护者不固定、不同意及不配合研究者、中途退出者。产妇年龄21～38岁，平均(28.6±3.5)岁。将其随机等分为对照组和试验组，两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇在我院产科门诊建册进行产前检查，定期参加孕妇学校，常规的孕期指导包括产前教育、产时注意事项以及产褥期护理要点等。在整个孕期过程中，主要是针对产妇给予孕产期相关知识知信行模式干预。

1.2.2 试验组 产妇在对照组的基础上同步对产妇家属进行孕产期相关知识知信行模式干预，具体操作如下：

1.2.2.1 查阅国内外最新文献，通过与大量的独生女初产妇及家属访谈，了解其对孕期相关知识了解程度及需求评估，针对独生女初产妇及家属的心理特点和知识需求，编制出《独生女初产妇孕期认知行为指导手册》和《独生女初产妇孕期家属认知行为指导手册》。产妇初次来院建册时，由产科门诊护士发放手册并指导产妇及家属使用。

1.2.2.2 产科门诊护士与产妇家属商议确定产妇固定的照护者，确保产妇每次产检、参加孕妇学校、孕期指导等活动有固定的家属共同参与。在孕期每月举办1次孕期知识培训，对产妇及家属提供产前信息支持和认知行为干预。培训内容包括孕期注意事项、营养、运动、孕期产妇合并症的预防、孕期产妇常见不良的心理应激反应与应对方法等，采用认知行为疗法，指导产妇及家属正确认识问题，树立解决问题的信心，产生解决问题的动力，从而解决问题。培训形式采用结合图片、VCR及PPT对孕期《独生女初产妇孕期认知行为指导手册》和《独生女初产妇孕期家属认知行为指导手册》进行仔细的讲解，然后对分娩相关知识进行详细的讲解，比如分娩过程、注意事项等内容，其中重点讲解剖宫产的指征及缺点以及自然顺产的好处，以时间为线索循序渐进的开展教育，并现场指导孕妇练习产前体操、分娩呼吸放松法等，在教育结束前鼓励孕妇及家属积极提问，以达到互动交流的教学效果[5]。

1.2.2.3 病室护士或助产护士带领产妇及家属参观待产室、产房，并同步讲解产妇分娩的全过程、分娩方式的选择以及各个分娩方式选择的利弊，指导产妇及家属练习拉梅兹减痛呼吸法，让病房产妇分享分娩过程中的经验与感受，减少产妇在分娩时的陌生感和恐惧感，提高对分娩的应对能力。

1.3 评价指标

1.3.1 产妇结局指标 比较两组产妇各个产程时间、分娩方式的选择，包括顺产和剖宫产、产后2 h出血量、产褥期感染发生率以及孕产期并发症的发生率(包括妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等)。

1.3.2 新生儿结局指标 新生儿Apgar评分,Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等5项指标，每项采取0～2分3级评分法，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。Apgar评分越高，表示新生儿状况越好[6]。巨大儿，参照乐杰主编的第7版《妇产科学》[7]:新生儿体重≥4000 g为巨大儿, 待产中胎心出现频繁的变异减速或2次晩期减速或羊水3度等诊断为胎儿着迫。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间、出血量比较(表1)

组别例数第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)产后出血量(ml)对照组40557.31±91.9175.62±17.317.82±2.12241.12±2.51试验组40411.01±90.8060.21±19.106.80±2.31165.40±3.21t值7.1623.7812.058117.525P值<0.001<0.0010.043<0.001

2.2 两组产妇剖宫产、合并症、产褥期感染情况比较(表2)

表2 两组产妇剖宫产、合并症、产褥期感染情况比较 例(%)

2.3 两组新生儿5minApgar评分(表3)

组别例数出生5min时对照组408.12±0.70试验组409.51±0.72t值8.754P值<0.001

2.4 两组新生儿结局指标比较(表4)

表4 两组新生儿结局指标比较 例(%)

3 讨 论

近年来，随着外科技术的飞速发展，中国的剖宫产率呈逐年增加的趋势，已经引发了医学界广泛关注。虽然随着外科技术和医疗器械的发展，使得剖宫产在安全方面有了一定的保障，但近期和远期并发症仍存在。因此，孕期采用何种干预模式来降低剖宫产率、保障母婴的安全性，成为了产科医护人员应该研究的重点课题。

有研究证实，分娩教育提高了孕妇对分娩的认知水平，使其能更加正确地看待自然分娩，促进了产时健康应对行为[5]。现如今，孕产妇大部分是独生子女，由于她们在成长过程中就是被关注的重点，再加上怀孕更是成为保护的重点，这会很容易导致产妇在孕期出现营养过剩、恐惧、不愿意耐受疼痛等，这些会影响产妇合并症的发生和分娩方式的选择。特别是初产妇，既对成为母亲感到幸福，对孕期相关知识感到无措，更加重了产妇的心理压力。家属是产妇最重要的社会支持系统，研究者将家属参与到知信行教育干预模式中来，帮助产妇将孕期相关知识转变为实践行为。一方面我们发放《独生女初产妇孕期认知行为指导手册》和《独生女初产妇孕期家属认知行为指导手册》，并通过图片、VCR及PPT的形式进行详细讲解，让家属同步掌握孕妇在孕期注意事项、孕期营养安排、孕期运动方法、孕期产妇合并症的预防、孕期产妇常见不良的心理应激反应与应对方法等，从而能为产妇提供最佳的照护。另一方面，通过病室护士或助产护士现场指导产妇及家属进行练习产前体操、分娩呼吸放松法等，这样能帮助家属掌握孕期正确的运动方法并监督产妇改变不良的运动方式，采取正确的知信行行为，这样有利于改善产妇的结局。表1、表2可见，试验组产妇产时剖宫产率、产期合并症发生率、产后出血量均要低于对照组产妇，而且第一、第二产程时间都短于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。

通过让病房产妇分享分娩过程中的经验与感受，减少产妇在分娩时的陌生感和恐惧感，提高产妇对分娩的应对能力。医护人员仅对对照组孕产妇进行知信行模式干预，孕妇产检往返于医院和家庭，导致这种干预方法缺乏监督，造成很多孕产遗忘干预内容，不能及时转变错误的观念，改变不良的认知，极易造成产妇营养过剩和分娩方式选择剖宫产。营养过剩会造成孕妇超重及肥胖,巨大儿发生率增加,发生胎儿畸形的风险增加。另外,孕妇超重及肥胖容易患妊娠并发症,易造成胎儿宫内缺氧,引起死胎、死产、新生儿室息等, 直接影响了新生儿结局。表2可见，对独生女初产妇及家属在孕期同步进行知信行模式干预，新生儿5minApgar评分高于对照组新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)，而巨大儿、胎儿窘迫发生率明显低于对照组新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小 结

通过对独生女初产妇及家属在孕期同步进行知信行模式干预，可以帮助产妇及家属及时了解孕产期最新理念，家属能及时向产妇提供家庭和心理支持，更利于产妇在孕产期采取健康行为，能有效降低独生女初产妇剖宫产率，缩短初产妇第一、第二产程时间，降低孕产期并发症的发生率，改善新生儿结局，值得临床推广应用。

[1] 罗海霞.产妇分级护理对初产妇母婴结局及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):170-172.

[2] 任 秀,康春妮,金 利.全程护理干预对独生女产妇心理状态及分娩质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(1):11-13.

[3] 安化萍，张春利,徐剑秋.200例孕妇焦虑情绪对分娩结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究，2010,21(6):821-822.

[4] 黄敬亨.健康教育学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2003:33.

[5] 顾春怡,张 铮,朱新丽,等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2011，46(6):569-571.

[6] Bauer ME，Kountanis JA，Tsen LC，et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: A systematic review and meta-analysis of observational trials[J].International journal of obstetric anesthesia，2012，21(4):294-309.

[7] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006：102-103.

(本文编辑 崔兰英)

528200 佛山市 广东省佛山市南海区桂城医院产科门诊

孙玉华：女，本科，主管护师

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.021