髌骨软化症的中医药治疗概述

宋聚才毛书歌

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450003；2河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛二科，洛阳　471002）



髌骨软化症的中医药治疗概述

宋聚才1毛书歌2

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450003；2河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛二科，洛阳471002）

摘要：髌骨软化症的发病率逐年增高，是膝关节常见疾病之一，是由髌骨软骨面因慢性磨损发生变性，引起髌股关节病变。好发于体力劳动者、中年肥胖女性和运动员。中医认为，本症多因肝肾亏虚、筋骨萎软而发病。其治疗原则是整体与局部，治疗与锻炼并举，调动气血功能。对中医理筋手法、针灸、小针刀、中药外治、中药内服、综合治疗及预防方面进行了综述。目前，在髌骨软化症的诊治方面，还存在着诸多问题。

关键词：髌骨软化症；中医药疗法；综述；筋病

髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是指髌骨软骨面因慢性磨损发生变性引起髌股关节病变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要表现的骨关节病[1]。是膝关节常见疾病之一，国内普通人群患病率为36.2%，且女性患病率明显高于男性[2]。好发于体力劳动者、中年肥胖女性和运动员。中医学并没有此病名，中医认为，本症多因肝肾亏虚、筋骨萎软而发病。其次阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利关节，脾胃亏虚，气血生化无源，膝部筋骨失养也与本症有关。从临床特点来分析，本症患者多膝软乏力、局部畏寒，因此本症属中医“筋病”范畴[3]。

1　临床表现

⑴症状：本病患者膝部多有膝部外伤史或者劳损史，髌骨深面间歇性疼痛。主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不明显，上下楼梯或者下蹲下跪时疼痛加重。疼痛主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。膝部乏力，出现“打软腿”、“假性交锁”（暂时性交锁）。⑵体征：①髌骨压痛；②髌骨周围指压痛阳性；③抗阻力伸膝痛；④髌骨关节面不平感[4]；⑤单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；⑥少数有关节积液，浮髌试验呈阳性。(3)影像学检查：①X线检查：早期无异常，晚期可显示关节间隙变窄、髌骨软骨面变得凹凸不平、硬化或囊性变，是诊断髌骨软化症较为可靠的方法；②CT检查：对诊断股骨髁发育不良及髌股排列错乱有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段；③核磁共振（MRI）检查：是一种的无创检查技术，在显示关节软骨的敏感性及判断疗效方面优于其他影像学方法，它能显示常规X射线片所不能显示的早期软骨病变，其结果更接近软骨实际的病理改变，有较高的诊断价值[5]。(4)关节镜检查：对髌骨软化症的早期诊治有独特的优势[6]。可以直接观察到髌骨软骨的病变程度和波动范围。(5) B超检查：对于髌骨软化症诊断，临床上也应用的检查之一。

2　治疗

2.1理筋手法通过各种推拿手法对髌骨软化症患者进行治疗，可以达到解痉、调衡、减压的目的[7]。患者仰卧，医者首先用手掌颤揉股四头肌疼痛处数次，放松肌肉。助手握住踝部牵引患肢，医者用双手掌夹持股四头肌从上到下推理。助手握住坏不屈伸膝关节，医生用拇指在肌腱疼痛点按揉。然后捏拿股四头肌，刮揉髌骨周围，捏握髌骨，沿肢体纵轴滑动，用双手掌心夹持按揉髌骨周围[8]。齐辉明等[9]用拇指点按患肢冲门、足三里、环跳、风市、委中、内膝眼、外膝眼、犊鼻、承山、昆仑等推拿手法，治愈147例，好转62例，无效7例，总有效率96.76%。

2.2针灸治疗针刺取髌骨周围的穴位为主，如梁丘、血海、膝眼、鹤顶、阿是穴。患者仰卧位，将膝关节屈曲90°，患腿肌肉放松并直刺，以针感向股四头肌方向放射为佳。艾灸多与针刺配合，与体针疗法选取的穴位相同，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次[10]。胡国彬[11]采用针刺加红外线治疗，取穴以髌中穴（髌骨两侧中点下缘凹陷处，针向髌骨底面，以酸胀感为度）为主，配合血海、梁丘、足三里。每日1次，5天为1个疗程，疗程间休息2天，共4个疗程，总有效率97.14%。

2.3小针刀治疗髌骨周围的疼痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点。常见的痛点有以下几个部位：①髌前皮下囊，位于髌骨下半部分、髌韧带以上的皮肤之间。此处疼痛和压痛即为皮下囊受损，用小针刀将此滑囊切开剥离即可。②髌内外支持带，痛点均在髌骨两侧缘，用切开松解术即可[12]。

2.4中药内服陈勉[13]将本病分为4型，对气滞血瘀型采用桃红四物汤加减(药物组成：熟地黄、白芍药、当归、川芎、红花、桃仁等)；对湿热蕴积型采用三妙散加味(药物组成：苍术、黄柏、牛膝等)；对阴血亏虚型采用透骨养筋汤加味(主要成分：乳香、没药、麝香、血竭等)；对寒凝湿滞型采用乌头汤和薏苡仁汤加减(主要成分：陈皮、白术、车前子、杜仲、薏苡仁、白蔻仁、连翘、茯苓等)，共治疗本病15例，总有效率为93.3%。

2.5中药外治现代医学理论认为热敷可促进血液循环，改善局部营养代谢，改善局部微循环，减少缓激肽、组胺、前列腺素等内源性物质的释放，缓解局部肌肉痉挛及炎性水肿，促进骨骼、肌肉、韧带功能恢复[14]。可选用桑枝、桂枝、淫羊藿、牛膝、木瓜、乳香、没药、透骨草、红花、羌活、独活、伸筋草、木瓜、积雪草、补骨脂、萆薢等煎水取汁，熏洗在患处，每天1～2次。有温经通络，活血止痛的功效。给以逐痹通络汤（川乌、桂枝、草乌、白芷各15 g，独活20 g，木瓜、透骨草、伸筋草、川椒各30 g，艾叶12 g，细辛10 g），先用米醋将中药浸泡8～12 h，再加入水淹没药面3～4 cm，文火煮沸，首次需煮沸20～30 min后撤火，开始用蒸汽熏患肢，待水温降至60℃左右，用毛巾蘸取药液或连同药渣外敷患处，若水温降至30℃，则重新加温，在手法结束后立即进行。每日早晚各1次，每次30～60 min，每剂中药使用2～3天[15]。郝军等[16]用“外蒸方”(伸筋草、海桐皮、独活、透骨草、威灵仙各30 g，苍术、薏苡仁、牛膝、川芎、红花各15 g，桂枝、生川乌、生草乌各10 g，乳香、没药、白芷各6 g)等方法，对髌骨软化症的治疗，总有效率94.7%。中药离子导入是临床运用广泛而行之有效的一种物理治疗方法。利用物理设备产生直流电场，将药物有效成分离子化，使其更容易通过皮肤吸收，维持局部较高的药物浓度，从而发挥相应的药理作用[17]。蒲云青[18]采用中药离子导入治疗髌骨软化症，将中药液适量（制川乌、制草乌、艾叶、当归、红花、鸡血藤、透骨草、牛膝、桑寄生、独活、秦艽、威灵仙）浸渍纱布外包裹2个电极板并置于患膝两侧，开启离子导入仪，调节刺激强度以患者感觉舒适为度。每天1次，每次20min，7次为1个疗程，疗程间隔2 d，共治疗3个疗程，总有效率治疗组为88.37%。导师毛书歌采用中药塌渍的方法，取海桐皮30 g，透骨草20 g，伸筋草30 g，红花15 g，海风藤30 g，鸡血藤30 g，苏木20 g，制二乌各10 g，制没药30 g，寄生20 g，川芎20 g，白芷30 g，独活30 g，羌活30 g等，用40%~60%的酒精2000 ml浸泡2周后，过滤取药液置于玻璃容器内，龙血竭30 g，冰片30 g用酒精溶解后加入浸泡药液内。选择合适药垫，药垫浸湿药液后，外置保鲜膜，敷于膝关节，用磁疗灯照射30分钟，灯距皮肤30 cm左右，每日1次。临床显著效果，值得推广。

2.6综合治疗方戟[19]等人根据杜良先治疗髌骨软化症临床经验，采用内外合治，中药内服（黄芪、党参、丹参、川牛膝、山药、羌活、独活、杜仲、沙苑子、续断、骨碎补、红花、延胡索、川芎）加水煎服，1日2次，每次饭后服150 ml。配合穴位注射法，取犊鼻穴、膝部阿是穴，注射丹参注射液2 ml、天麻素针2 ml，2%利多卡因针0.5 ml穴位注射5 d1次。陆志夫等[20]予蠲痹汤加减（当归12 g，羌活10 g，独活10 g，桂枝12 g，秦艽15 g，海风藤10 g，桑枝10 g，川芎6 g，乳香15 g，没药10 g，木香10 g，甘草6 g），以上药物水煎服，1剂/d，分两次温服。结合中药熏洗治疗，治愈10例，显效29例，好转12例，无效6例，总有效率达到89.5%。谢作完等[21]给自拟舒筋活血汤，药用鸡血藤30 g，海风藤30 g，威灵仙30 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，牛膝15 g，木瓜15 g，没药10 g，苏木10 g，皂刺10 g，防风10 g，冰片3 g，煎水薰洗患膝部，每日2次，每次45 min，每剂药可连用2～3d，内服筋骨痛消丸和健步虎潜丸，2周为1个疗程。3个疗程后，治愈63例，治愈率达75.00%，总有效率达96.43%。黄谨等[22]采用中药熏洗（制川乌30 g，制草乌30 g，乳香20 g，没药20 g，牛膝30 g，木瓜30 g，桃仁20 g，红花30 g，海桐皮30 g，防风20 g，细辛20 g，三棱30 g，透骨草30 g，艾叶30 g，延胡索20 g），配合推拿手法的治疗，治疗10 d、20 d、30 d后，患者的优良率分别为51.9%、63.0%、74.1%，效果显著。

3　预防

避免膝关节处发生急性和慢性软组织的损伤，搬抬重物时应更加小心谨慎，当膝关节半屈曲时，侧副韧带、交叉韧带及膝关节两侧的肌肉都处于松弛状态，此时膝关节的稳定主要靠股四头肌与髌骨来维持，在此位置发力，会加重髌骨与股骨关节面的摩擦与挤压[23]。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员，注意不要工作持续时间过长，工作一段时间后应稍事休息，这样才能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的[24]。股四头肌练习是防治髌骨软骨病最有效、最常用的方法。通过加强股四头肌力量，增加关节的稳定性，改善髌骨关节应力的分布，并防止由于膝部酸痛及发软，造成的跌扑或意外伤害。

4　结语

髌骨软化症其病因多由风、寒、湿三邪壅闭经络，加之肝肾亏损，筋骨不坚，邪袭骨脉，气血凝滞，瘀邪内聚互夹，以致气血不畅，血不养筋则活动受限，脉络不通则关节疼痛。其治疗原则是整体与局部，治疗与锻炼并举，调动气血功能[25]。目前对于该病存在诸多问题，有人认为“髌骨软化症”只是“膝关节骨性关节炎”中的一个病理改变，不能单独命名为一种病，这样影响对患者诊疗方案的制定。由于中医个体化诊疗的特点，使治疗该病存在临床疗程不同、疗效标准不一等不确定的因素。所以，在髌骨软化症的诊治方面，还有很多问题需要我们来解决。

参考文献

[1]马勇.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社，2012:164.

[2]张文庆，周湘桂，易化平，等.中药联合选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，6:461-463.

[3]黄洁，李里，娄必丹，等.毫火针针刺高应力点治疗髌骨软化症疗效观察[J].中国针灸，2014，34(6):551-554.

[4]丑刚，李曙波.膝骨关节炎康复指南[M].武汉:湖北科学技术出版社，2012:111.

[5]吴春江.髌骨软化症的MRI研究进展[J].国外医学:临床放射学分册，1996，20(1):22.

[6]Te AE，Malloy TR，Stein BS，et al. Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic; hyperplasia:12 month results fromthe first United States multicenter prospective trial [J]. J Urol，2004，172 (4 Pt 1):1404-1408.

[7]包飞，王凤琴.髌骨软化症的中西医结合治疗近况[J].中国临床康复，2003，10(3):158-160.

[8]谢冰.图解骨伤科痛症治疗手法[M].北京:人民卫生出版社，2013:161-162.

[9]齐辉明，杨超，周海波，等.推拿手法治疗髌骨软骨软化症216例疗效观察[J].河北中医，2014，36（10）:1524-1590.

[10]陈少宗，巩昌靖.骨伤科疾病针灸治疗学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008:304.

[11]胡国彬.针刺“髌中穴”为主配合红外线治疗髌骨软化症35例[J].福建中医药，2014，45(4):45-46.

[12]柳登顺，吴军，徐继香.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].3版.郑州：河南科学技术出版社，2014:365.

[13]陈逸，廖增年，陈爱霖.中药内服外敷治疗髌骨软化症[J].福建中医药，1995，25(5).24.

[14]赵红霞，水根会.中药塌渍配合牵引治疗急性腰椎间盘突出症的护理干预[J].四川中医，2013，31(8):172-173.

[15]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2009:1141.

[16]郝军，李冬冬.中医药治疗髌骨软化症风寒湿痹型76例疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(24):83-84.

[17]卢心宇.中药离子导入治疗膝骨性关节炎33例临床观察[J].福建中医药大学学报，2013，23(6):51-53.

[18]蒲云青.中药离子导入联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软化症43例总结[J].湖南中医杂志，2015，31(4):78-79.

[19]方戟，汪大金，孙鑑，等.杜良先内外合治晚期髌骨软化症临床经验[J].中医外治杂志，2015，24(3):62-63.

[20]陆志夫，吴清琳，刘永利.蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症57例疗效观察[J].中医药导报，2014，20（8）:68-70.

[21]谢作完，周明客，黄有翰.中药内服配合中药薰洗治疗髌骨软骨软化症84例[J].中医正骨，2013，25(5):46-49.

[22]黄谨，吴宇峰，胡栢均.推拿结合中药熏洗及功能锻炼治疗髌骨外侧高压综合征的临床观察[J].广州中医药大学学报，2013，30(4):501-502.

[23]赵如意，刘克锋，李沛.经筋针刺配合中药外敷治疗运动员髌骨软化症[J].中医正骨，2015，27（1）:54-55.

[24]姜贵云，姚立新，髌骨软化症:深入认识与临床应用[J].中国临床康复，2014，8(35):8057-8058.

[25]齐辉明，杨超，周海波，等.推拿手法治疗髌骨软骨软化症216例疗效观察[J].河北中医，2014，36(10):1524-1590.

An Overview of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chondromalacia Patellae

SONG Jucai1, MAO Shuge2
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhenzhou 450003, China;
2. Department of Neck-Shoulder-Waist-Leg Pain, Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital, Henan Provincne, Luoyang 471002, China)

Abstract:The Morbidity of chondromalacia patellae is increasing year by year. It is one of the common pathology of the knee-joint, and is caused by the chronic wear of cartilage surface of patella. Manual workers, middle-aged obese women and athletes are vulnerable to get sick. Traditional Chinese medicine thought that this disease was usually caused by the deficiency of liver and kidney, and the flaccidity of bones and muscles. The treatment principle is the whole and the part, the treatment and the exercise simultaneously, and mobilizes the qi and blood function. The adoption of tendon manipulation, acupuncture and moxibustion, acupotomy, external and internal treatment of Chinese medicine, comprehensive treatment and prevention aspects were reviewed in this paper. However, there are also many problems need to be solved in diagnosis and treatment.

Keywords:chondromalacia patellae; therapy of TCM; review; tendons disease

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：王奇2015-09-23）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.078

文章编号：1672-2779（2016）-01-0149-03