朴春丽教授治疗代谢综合征经验※

崔蕙镜　徐　鹏　朴春丽

（1长春中医药大学研究生学院，长春　130117；2长春中医药大学附属医院内分泌科，长春　130021）



朴春丽教授治疗代谢综合征经验※

崔蕙镜1徐鹏1朴春丽2*

（1长春中医药大学研究生学院，长春130117；2长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021）

摘要：中医学将代谢综合征归为“脾瘅”、“肥胖”、“腹满”、“胸痹”、“眩晕”等最后导致“虚劳”。临床可见形体肥胖、腹满、多食、易疲劳，或口渴喜饮、胸闷、气短，头晕等。其形成原因颇为复杂，临床症状又复杂，致使有关代谢综合征的定义和诊断标准多种多样。朴春丽教授通过对代谢综合征病因病机的深刻剖析，遵循“郁、热、虚、损”的疾病发展演变规律，提出以化痰泻浊健脾法为主，辨证施治，遣方用药紧扣该法，同时注重对患者生活方式干预，结合“通经调脏法”，取得良好疗效。

关键词：代谢综合征；化痰泻浊健脾法；轻断食；通经调脏法；朴春丽

代谢综合征属于内科常见的疾病之一，对西医来说是新兴疾病。是以胰岛素抵抗为基础，糖和脂类等代谢异常引发的一组病症，包括高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、糖耐量减低或2型糖尿病、超重或肥胖、高粘血症、高凝血症、高尿酸血症、脂肪肝、微量蛋白尿等。朴春丽教授从事中医内分泌系疾病研究20余载，师从仝小林教授，在治疗该病的临床实践过程中以肥胖、脾虚立论指出此病的病机关键，做到未病先防、既病防变，提出了化痰泻浊健脾法，同时注重改变患者生活方式。现将朴春丽教授临床诊治该病经验总结如下。

1　病因病机

1.1病因

1.1.1从肥胖立论朴教授认为肥胖是代谢综合征的主要病因。代谢综合征患者多身宽体胖、过食勿动安逸，对于肥胖体质清代《石室秘录》载：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之”，为进一步阐述了肥胖人痰湿的形成。《灵枢·逆顺肥瘦》：“此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。从两段经文可以分析出，“肥人”的原因在于“痰浊”、“气虚”和“血黑”导致气血运行失常。

1.1.2从后天之本立论脾为后天之本，气血生化之源。饮食中的水谷精微的吸收及消化依赖于脾的运化功能，脾的运化功能正常，水谷精微能够正常输布，充身泽毛、营养五脏六腑及四肢百骸。若饮食不节，过食肥甘，则易损伤脾胃，以致脾失健运，水谷不能化为精微，水湿运化失司，清浊升降失常，物不归化而成湿、成痰。《诸病源候论》有“脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见脾气虚弱失其健运，脾经亏损脾运不能，一系列集体代谢功能出现障碍，即停聚而产生气郁、湿浊、痰饮等浊邪，郁久未解而化热。故病初以邪实为主，随病情进展而耗气伤阴成虚实夹杂之证。

1.2病机朴教授指出其病机为痰浊中阻，重要基础为肥胖，可根据肥胖的不同特点分为以下几个证：气滞痰阻证、肝胃郁热证、脾虚湿盛证、气阴两虚证等。“郁、热、虚、损”是在传统中医学病机理论的基础上，结合现代中西医学创新理论、观察疾病发展演变过程而提出的[1]。“郁”这一阶段随着邪气在体内蓄积开始呈现出高血压、高血脂等；日久生“热”，热灼血脉，血的质地开始稠厚而表现为高血糖、高尿酸、高蛋白等；如果热不能得到有效控制，进一步发展则“虚”，伤阴耗气则表现为2型糖尿病（或糖耐量减低）等；病情再度恶化到“损”这一阶段造成器质性损害，如动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血、肝硬化等。

总而言之，痰浊中阻是核心病机，中焦受困，升降失常、水液代谢受阻是痰、湿、瘀、浊等病理产物内生的关键。

2　治疗特色

2.1以化痰泻浊健脾立方朴教授治疗代谢综合征前期以痰郁热等邪实为主，随病情进一步进展邪实则正气必虚，后期兼顾扶正。代谢综合征应以化痰泻浊健脾为大法，并根据痰浊的不同性质及停留部位、病势、正邪虚实情况、从而综合判断，结合利湿、开郁、清热、活血、通络等法组方用药，方能提高临床疗效。

气滞痰阻证阶段：症见形体肥胖、嗜食醇酒厚味、口苦心烦、胸胁胀痛、便干溲赤、舌质红、苔黄、脉弦数，基本药物组成为柴胡、香附、黄连、半夏、瓜蒌为主药，口干、大便秘结加大黄、栀子、连翘，加用红曲、山楂、荷叶、桑叶等药物，有明显的降脂作用。

肝胃郁热证阶段：证见口干渴、多饮多食、口苦、急躁易怒，舌红、苔黄、脉弦数，基本药物组成为大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、大枣为主药加天麻、菊花、牛膝等药物，有降压作用。

脾虚湿盛证阶段：体倦乏力、口干不欲饮、胸闷气短、或呕恶脘满、肢体沉重，舌淡胖、苔白滑、脉濡或弦滑，基本药物组成为半夏、陈皮、人参、白术、茯苓、甘草为主药，胃纳欠佳、不欲食脘腹胀满加焦山楂、焦麦芽、焦神曲等药物。

气阴两虚证阶段：神疲乏力、眩晕耳鸣、口干咽燥、五心烦热、腰膝酸软、盗汗、舌红少苔，脉细数，基本药物为党参、黄芪、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、生地黄为主药，口干烦热加黄柏、知母，加用土茯苓、萆薢等药物，有降尿酸作用。

2.2兼顾兼夹证兼湿浊者，证见肢体沉重、腹胀、便溏，可加苍术、薏苡仁；兼食郁者，证见嗳腐吞酸，食后饱胀，可加木香、香附；兼血瘀者，证见肢体疼痛有瘀斑，可加桃仁、红花、丹参；兼脾肾阳虚者，可加附子、干姜。在诊疗过程中，结合应用降压作用的茯苓、泽泻；降糖作用的黄连、大黄；降脂作用的制红曲、山楂；降尿酸作用的土茯苓、萆薢等中药，不仅降低了西药药量、大大降低了西药的不良反应、毒副作用，而且从体质入手，结合个体差异，从本质上改善了患者长期使用多种西药而耗散的精血，使气血恢复。

2.3医案举隅于某，男，24岁。2014年9月30日初诊，主诉为多饮、多食、多尿1周余。形体肥胖，嗜食醇酒厚味，口苦心烦，乏力，睡眠欠佳，大便尚可，夜尿1~3次，每日饮水量达3000 ml。舌质暗紫、苔白腻，脉沉弦。BP：120/90 mmHg。BMI：30.2 Kg/m2。化验：葡萄糖19.85 mmol/L，糖化血红蛋白12.5%，尿酸564 umol/L，甘油三酯11.2 mmol/L，总胆固醇6.83 mmol/L，尿常规：酮体2+，隐血1+，蛋白2+，葡萄糖3+。西医诊断：糖尿病，代谢综合征。中医诊断：消渴病，肥胖。辨证：气滞痰阻证。治疗方药：苍术20 g，黄连45 g，黄芩35 g，葛根60 g，知母30 g，酒大黄10 g，佩兰25 g，干姜9 g，柴胡10 g，土茯苓90 g，白茅根30 g，白僵蚕30 g，泽兰30 g，天花粉35 g，威灵仙20 g，玉米须30 g，山栀子15 g，制红曲6 g，泽泻30 g，制何首乌25 g，7付水煎服。

10月7日复诊，药后体重明显减轻，多饮、多食症状明显减轻，体力回增，口苦心烦症状消失，夜尿1~2次，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。BP：120/90 mmHg。BMI：27.8 Kg/m2。化验：葡萄糖10.65 mmol/L，糖化血红蛋白10.4%，尿酸520 umol/L甘油三酯2.67 mmol/L，总胆固醇4.92 mmol/L，尿常规：正常。守9月30日方加枳椇子15 g，枸杞20 g，五味子15 g，15付水煎服。患者遵上方，自行再服15付。

11月3日复诊，药后多饮、多食、多尿症状消失，体力恢复正常，睡眠好，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：120/80 mmHg。BMI：26.9 Kg／m2。化验：葡萄糖5.40 mmol/L，糖化血红蛋白8.6%，尿酸457 umol/L，甘油三酯2.45 mmol/L，总胆固醇3.90 mmol/L，尿常规：正常。制红曲6 g，枳椇子15 g，枸杞20 g，五味子15 g，黄柏25 g，苍术20 g，威灵仙25 g，诃子15 g，萆薢30 g，黄连35 g，黄芩30 g，葛根60 g，佩兰20 g，泽兰20 g，天花粉35 g，玉米须30 g，干姜5 g，黄芪40 g，丹参20 g，山药20 g，土茯苓90 g，15付水煎服。随访一年未见复发。

2.4未病先防既病防变综合诊治朴春丽教授本着中医“治未病”的思想，着重控制肥胖进一步发展，诊治疾病的同时更加重视指导患者培养健康的生活方式，提出减肥是防治代谢综合征的关键，饮食以清淡为原则，少食肥甘厚味，不宜饮酒，起居环境宜干燥而不宜潮湿，长期坚持运动锻炼，如散步、球类、五禽戏等。朴教授提倡代谢综合征患者坚持全新减肥方法：轻断食。麦克尔·莫斯利博士[2]早在2013年在一次减肥研究中，提出了轻断食的健康生活方式，可使身体从活跃、高速运转的状态切换到保养维修的状态，能达到减轻体重、改善代谢、缓解压力、使胰岛素敏感性升高等目的。并结合内调外治的“通经调脏法”在治疗代谢综合征方面，取得了明显优于单一治疗方法的疗效[3]。

3　体会

代谢综合征是现代临床难治病，目前西医尽管认识到代谢综合征的病因为胰岛素抵抗，然而其病因病机复杂，缺乏统一的诊断标准，病程迁延难遇，尚无有效的治疗方法或延缓并发症的发生、发展的方法，也只能针对其各种症候群分别治疗，缺乏整体的治疗方案。随着中医药防治疾病的优势逐渐被认同，中医在治疗代谢综合征的地位也有所提升，包括患者症状改善、理化指标好转、降低西药副作用、延缓生命、优化生活质量等。笔者长期跟师出诊，整理朴春丽教授治疗代谢综合征医案300余例，大多数患者都有不同程度的好转，有的甚至治愈。朴教授从肥胖、脾虚立论，提出了化痰泻浊健脾法，结合轻断食减肥方法、以“通经调脏法”内调脏腑、外治经络，提出早期干预代谢综合征（未病先防），防止糖尿病、高脂血症等疾病及并发症的发生发展（既病防变），取得较好临床效果，彰显中医特色。

参考文献

[1]仝小林，姬航宇，李敏，等.脾瘅新论[J].中华中医药杂志，2009，24(8):988-991.

[2]Michael Mosley，Mimi Spencer.the Fast Diet: Lose Weight，Stay Healthy，and Live Longer with the Simple Secret of Intermittent Fasting[M].Atria Books，2013: 49-50.

[3]王富春，刘明军，朴春丽，等.“通经调脏法”治疗代谢综合征临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(4):598-600.

Experience of Professor Piao Chunli in the Treatment of Metabolic Syndrome

CUI Huijing1, XU Peng1, PIAO Chunli2
(1. Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;
2. Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Abstract：The metabolic syndrome (MS) classified as " Pi-dan" , " obesity" , " abdominal bloating" , " chest oppression" , " vertigo" , and eventually led to " consumption disease" in traditional Chinese medicine. The main clinical manifestations include obesity, abdominal bloating, hyperphagia, fatigue, or thirst with desire for drinks, dyspnea, chest discomfort, dizziness, etc. Its mechanism of pathogenesis and clinical syndrome are complex, which led to the confusion of definitions and diagnostic criteria for MS. Throgh profound analysis of the etiology and pathogenesis of MS, Professor Piao Chunli pointed out that the evolution disease development is " depression, heat, deficiency, impairment" , and the main therapeutic methods are removing phlegm and purgation for strengthening spleen. The results showed that treatment based on syndrome differentiation combined lifestyle intervention, maneuver of dredge meridians and adjust organsn can achieve good effects.

Keywords：metabolic syndrome; removing phlegm and purgation for strengthening spleen method; the fastdiet; maneuver of dredge meridians and adjust organs; Piao Chunli

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：朴春丽2015-10-10）

*通讯作者：pcl2013@sina.cn

基金项目：※吉林省科技厅项目（No：20090443）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.032

文章编号：1672-2779（2016）-01-0063-03