医学生动物外科教学中随访观念及制度建立的探讨

杨志刚，袁　媛，刘　佳，纪世召，朱　吉，卓冬兰，赵志青

第二军医大学附属长海医院外科学教研室，上海　200433



医学生动物外科教学中随访观念及制度建立的探讨

杨志刚*，袁媛*，刘佳，纪世召，朱吉，卓冬兰，赵志青

第二军医大学附属长海医院外科学教研室，上海200433

【摘要】：动物外科学是引导医学生由医学基础课学习跨入临床外科学大门的重要桥梁课程。传统教学中教师和学生都将精力集中在对外科基本操作技术的教授和掌握上，忽视了对相应操作结果及动物整体恢复情况的随访。文章在对动物外科教学现状分析的基础上，探讨了随访观念和随访制度建立被忽视的原因，并结合医学生外科学基础全面培养目标，提出了建立动物外科教学随访观念和制度的必要性及具体做法，以促进医学生动物外科学教学质量的提升。

【关键词】：动物外科；随访；医学生

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604030

动物外科学是医学生从基础理论学习过渡到外科实践的桥梁课程，既锻炼学生的实际动手操作能力，打好外科操作基础，又能够帮助学生树立对外科学学习的兴趣，深入理解和消化所学的外科理论知识，是医学生临床技能培训的重要内容，是外科学教育不可缺失的重要方式［1-2］。该课程在教授学生外科手术学基本知识的基础上，培养其切开、止血、结扎、缝合等外科基本操作技术，建立无菌观念，学习无菌术以及常用手术器械的正确使用［3］。但在目前的动物外科学教学中，基于各种原因，师生均存在只关注外科操作技术的训练，不注重操作结果随访的问题，这对于优秀外科医师的培养和对外科技术的深刻理解是不足的。单纯的“开刀匠”并非合格的外科医师，学生还需要关注治疗的对象和外科操作的结果。现结合第二军医大学动物外科教学的实践，对教学中随访观念培养和随访制度建立方面的不足及原因进行分析，为改进和完善动物外科学教学提出建议。

1　动物外科教学中随访的意义

1.1临床随访的概念及意义

临床随访是指医师或医疗单位定期以各种方式对既往就诊患者的病情发展进行了解，指导患者进行康复治疗的一种医学观察方法。简而言之，随访是在患者诊治后，继续对患者进行追踪、查访［4］。随访观念的养成和临床随访的实施对于临床医师非常重要。通过随访，医师能够对患者的病情进行更长时间的跟踪观察，掌握第一手临床资料，了解治疗的疗效，积累行医经验，促进自身专业水平的提高。对临床随访结果进行统计分析，还能够推动临床科研工作的顺利进行。而对于外科手术来说，随访的观念除了以上所述，还包括对术后患者的全面观察和处置，这对于评价手术效果，防范围手术期并发症的发生，体现医学人文关怀均有重要意义。

1.2动物外科教学中的随访

动物外科教学中，学生在教师的指导下，直接在动物身体上进行外科操作，模拟了临床外科操作中的术前准备、麻醉以及各项操作［5］。很多师生认为，手术操作结束即是一节课内容的结束。而实际上，课堂操作完成之后，并不应该只是把动物抬回犬舍就结束。师生都应该主动关心动物麻醉后的苏醒情况，接下来几天动物的饮食情况、伤口缝合后的愈合情况、动物的基本生命体征及是否发生围手术期并发症等情况。这些，就是动物外科教学中的随访内容，它们跟外科操作直接相关、紧密联系，是检验相应的外科操作是否成功的最终指标，是学生对不良操作的后果和手术并发症的直接感性认识，也是培养和体现学生爱伤观念，正确的外科习惯的重要过程。分析手术操作相关并发症发生的原因，能使学生对各种基本技能掌握更加深刻。

2　现存问题及原因分析

2.1缺乏重视随访的观念

动物外科学课程操作性强，与临床外科学联系紧密，因而在教学过程中，学生普遍表现出积极的学习态度和浓厚的学习兴趣，对于各项操作技术，能够积极参与其中。但是，对于术后的随访，却很容易被师生忽略。例如：在拟进行“腹壁切开术”的动物外科操作时，部分前次“清创术”课堂中清创缝合的伤口已经裂开，甚至化脓；进行“肠切除与肠吻合”时，不久前“腹壁切开术”操作过的伤口因腹直肌鞘缝合的并发症，出现了明显的切口疝。遗憾的是，学生很少对这些问题主动关注，更没有分析原因做相应的处理。另外，学生之间，甚至个别教员，很容易把手术完成的速度作为主要的手术操作评价指标。这些均反映出师生随访观念意识的缺乏，殊不知这种缺乏，反过来也会影响对技术操作内容的掌握。例如：无菌原则和无菌术是外科学中最重要且要求学习和掌握的内容，学生刚开始接触，缺乏手术相关感染并发症的感性认识是学生对无菌原则和技术容易忽略的重要原因之一。有学生甚至持有错误观点：“实验犬的抗感染能力很强，不需要太严格的无菌操作”，完全背离了动物外科学教学的初衷。

2.2缺乏随访的条件和制度

目前的动物外科教学中，缺乏随访的条件和制度：首先，由于教学资源和饲养条件有限，每条实验犬都需要接受多人次手术，且未对犬进行统一编号。也就是说，每个手术小组每次操作的动物都是不固定的，这不便于学生对自己手术操作结果的随访观察。其次，缺乏针对围手术期并发症的分析和讲评。该院在每次课后都会对教学内容进行讲评，但目前的讲评，教师主要针对相应课程的外科操作技术细节、技术的原理和易犯错误进行讲解，并对前次课程手术记录的缺点进行点评。缺少对前次手术随访结果的讲评，即使偶尔提到了随访中存在的问题，也没有对发生的原因、发展的后果以及防范措施进行深入的剖析，没有将问题展示给所有学生。最后，缺乏对手术结果的考评内容。该校目前对动物外科教学的考评内容已比较全面，除了理论考核，还包括了学医态度、爱伤观念、应变能力、术前准备、手术方法步骤、质量效率、无菌技术、整体配合、手术记录，等，但限于考核条件，缺乏规范的随访制度，无法展开对每组学生的手术操作后的结果追踪，因此没有将手术结果纳入考评。缺少了客观的考评指标，对学生的学习和要求就少了相应的督导依据。

3　随访观念和制度建立的可行做法

3.1将随访观念作为教学内容加以强调

认识到随访观念建立的重要性，就可以要求教师在教学活动中的每一环节，将随访观念作为临床医师重要的素养之一，言传身教地传递给学生。这包括在理论授课课堂上的随访观念强调，在动物外科操作中将不正确的操作与可能的后果联系讲解，联系临床实践将错误操作造成不良后果的案例为学生剖析。通过随访和对随访中出现的不良操作结果的展示，让学生对操作的并发症有鲜活的感性认识，从而使学生从关心操作结果的角度来修整和规范自己的外科操作程序。随访观念的建立，同时也是对爱伤观念的建立和加强。通过随访，引导学生要如同医师关爱患者一样地关爱实验动物，关注包括消毒、铺单、结扎、缝合等每一项操作的临床结果，作为一项教学的重要内容，将随访的观念传递给每一位学生。

3.2随访制度建立的建议

不得不提的是，随访在临床实践中有一定的难度。实践当中，随访需要相应的制度来督促和规范。笔者结合自己的动物外科教学实践，提出以下随访制度建立的相关建议：①为实验动物编号：虽然教学资源有限，但应该对所有的实验动物进行统一的编号标记，同时要求每组学生的手术记录上记下动物的标号及操作的位置。这样即使对每只动物有多组学生操作，也可以清楚追溯到每条切口来自于哪位学生的手术操作。②实验动物认领及管理：从首次动物外科操作开始，就将学生与自己操作的实验动物进行绑定，学生在手术操作之余，要利用课余时间，积极参与到每个动物的术后观察和管理之中。例如：可做术后次日的随访，必要时进行换药及切口补充处理。教育和规范学生在课程的始终，对自己的动物和操作结果进行随访并负责。③动物并发症及死亡病例讨论：从错误中学习是教学中公认的最有效手段，临床上非常重视并发症和死亡病例的讨论。同样，在动物外科的教学中，进行并发症和死亡病例讨论具有重要的作用，是促进随访制度建立和彰显其意义的重要措施，可以深化学生对外科学基础知识的认识和掌握。④将随访结果纳入考评：无论从何种角度，考评对于学生的学习是有直接的督促作用的，如果做到前面几条，将随访结果纳入动物外科的成绩考评就水到渠成。如评价缝合的掌握程度，除了看操作还要看伤口愈合情况；评价清创术的掌握情况，还要看伤口是否后期发生感染；评价腹壁切开的掌握情况，如果随访中发生了切口疝，必然要有相应的讲评和扣分。

总之，动物外科学是引导医学生由医学基础课学习到打好临床外科操作基础的桥梁课程。传统的动物外科教学在术后随访方面做的有所欠缺，不利于学生对外科学技能的深入理解、不利于爱伤观念的建立及对外科基本技能的全面培训和评价。因此，在动物外科教学中迫切需要加强对随访观念的灌输和养成，要通过合理配置资源、建立督促随访的一系列可行制度，这对于培养全面而合格的外科医务工作者具有重要的意义。当然，文章提到的相关建议，也需要在后续的教学中进行论证、科学评价并不断改进。

参考文献

［1］胡吉富，李绍波，刘茂希，等.强化动物实验教学提高外科临床技能教学质量［J］.华夏医学，2011，24（6）：706-708

［2］王学民，郑风群，张爱群，等.外科动物实验教学体会［J］.卫生职业教育，2010，28（21）：84

［3］董敏，陈莉，赵志刚，等.浅析动物外科教学中存在的伦理学问题［J］.实验动物与比较医学，2013，33（6）：461-464

［4］王金成，蔡竹英.医学随访体系在临床教学中的应用分析［J］.中国医药指南，2015，13（10）：284-285

［5］曹鹏，袁文.关于医学生动物外科教学方法的探讨［J］.西北医学教育，2015，23（2）：315-317

注：*同为第一作者

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0472-03

基金项目：上海市医学引导项目（14411967600）；上海长海医院教改基金（CHJG2012017）

收稿日期：2016-03-04

作者简介：杨志刚（1979-），男，甘肃陇西人，主治医师，博士，主要研究方向：神经外科。袁媛（1986-），女，江苏淮安人，护师，本科，主要研究方向：神经康复护理。

通信作者：刘佳（1981-），女，上海人，护师，本科，主要研究方向：医学教育。电话：021-31162778；E-mail：lj_chwkxjys2015@163.com

Establishment of medical students'follow-up concept and system in animal surgery teaching

Yang Zhigang，Yuan Yuan，Liu Jia，Ji Shizhao，Zhu Ji，Zhuo Donglan，Zhao Zhiqing
Teaching and Research Section of Surgery，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

【Abstract】：Animal surgery is an important bridging course that guides medical students from basic medical study to clinical surgery.In the traditional teaching process，teachers and students put all their attention to basic operative technique teaching and learning，but neglect follow-up on operation outcomes and animals'recovery.By analyzing the status quo of animal surgery teaching，this study discusses the causes of neglecting follow-up concept and system establishment.Then it discusses the necessity and specific methods for establishment of follow-up concept and the system.We hope to uplift the quality of animal surgery teaching.

【Key words】：animal surgery；follow-up；medical student