急性有机磷农药中毒患者的急救与护理

赵海燕



急性有机磷农药中毒患者的急救与护理

赵海燕

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理措施。方法回顾性分析60例急性有机磷农药中毒患者临床资料，对其急救及护理措施进行分析总结。结果60例急性有机磷农药中毒患者，55例抢救成功，5例抢救无效死亡，其抢救成功为91.7%。结论对急性有机磷农药中毒患者实施正确洗胃，并合理使用胆碱酯酶复能药物等进行有效抢救，加强基本护理与心理护理等，有利于提升急性有机磷农药中毒抢救的成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

吉林医药学院附属医院急诊科，吉林吉林132013

有机磷农药在农村的应用比较广泛，急性有机磷农药中毒患者通常因农药放置不当，或者食用农药污染食物，也有可能因故意服用或误服而出现中毒现象，其致死率极高[1]。急性有机磷农药中毒潜伏期大约有10 min，患者往往会发生急性胆碱能危象[2]，如不能得到及时抢救和有效护理，很可能在短时间内死亡[3]。我院选取60例急性有机磷农药中毒患者，总结其有效急救和护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年8月至2014年5月收治的60例急性有机磷农药中毒患者资料，所有患者均与有机磷农药中毒诊断标准相符合[3]。其中，男31例，女29例，年龄60～82岁，平均（70±4）岁；病程1～4 h，平均（2.0±1.1）h；其中误服34例，故意服药26例，毒药服用剂量为80～170 ml；毒药种类：敌敌畏31例，乐果22例，甲胺磷7例；大部分患者在入院时均出现呼吸困难、瞳孔缩小、双肺存在干湿性啰音，同时伴随抽搐、肺水肿和昏迷等症状，其全血胆碱酯酶活性（ChE）均在30%以下。

1.2抢救方法

1.2.1快速清除毒药，阻断继续吸收医护人员使用5%碳酸氢钠、高锰酸钾溶液或清水反复清洗患者胃部，在首次洗胃时要保留胃管，便于重复洗胃，直至洗出液转为清亮。再将20～40 g硫酸钠加入20 ml清水中注入患者胃管，若30 min后没有发挥其导泻作用，则可经胃管再注入清水500 ml。在洗胃时，医护人员要严密观察患者的生命体征，洗胃是否彻底是成功抢救急性有机磷农药中毒患者的关键。

1.2.2实施紧急复苏急性有机磷农药重度中毒患者通常死于呼吸中枢衰竭、呼吸肌麻痹和肺水肿等。因此，对于重度中毒患者的抢救，应及时实施气管插管，保持其呼吸道畅通，必要时可给予其辅助呼吸，直到患者自主呼吸稳定。另外，要尽快给予患者肺水肿、脑水肿防治处理，而在治疗肺水肿时，不可用吗啡和氨茶碱，需用阿托品。如患者心脏跳动停止，要进行体外心脏按压复苏处理。

1.2.3特效解毒药物的合理使用在为患者清除毒物时，医护人员需合理应用胆碱酯酶复能药物和胆碱能受体阻断药物，并遵循药量足、早期用、联合并重复使用原则。其中，阿托品是胆碱能受体阻断药物，可有效解除患者呼吸中枢抑制，并阻断其毒簟碱样作用。同时，医护人员要警惕患者阿托品中毒，其中毒反应为神志模糊、抽搐、烦躁不安、尿潴留、瞳孔扩大等。氯解磷定是常用的胆碱酯酶复能药物，可对ChE的复能形成抑制性作用，并缓解和消除其烟碱样作用，可联合阿托品协同解毒。

1.3护理措施

1.3.1基本护理首先，护理人员需严密观测患者瞳孔、生命体征、分泌物及神志改变，每隔15～30 min测量1次脉搏、呼吸和血压。如果患者出现呼吸困难、血压降低等状况时，需立刻通报医师，以免延误病情；其次，护理人员要遵照医嘱及时给予补液，避免其发生水电解质紊乱；再者，要注意患者是否已达到“阿托品化”，其指征是皮肤、口腔干燥，瞳孔明显扩大，且心率增快，肺部干湿性啰音减少或者消失、意识障碍缓解等。最后，要给予患者饮食护理。急性有机磷农药中毒患者因需反复洗胃、催吐，禁食1 d。患者能够进食时，要先给予氢氧化铝凝胶口服治疗，保护其消化道黏膜，再给予患者流质、半流质食物，最后是普食。

1.3.2并发症护理急性有机磷农药中毒患者容易出现并发症，对患者生命危险甚大，主要如下：①呼吸衰竭。护理人员要严密监测患者呼吸衰竭等先兆情况，一旦患者出现发绀加重、呼吸困难时，要立即实施抢救，可采取呼吸兴奋剂，必要时可采取器械通气法治疗。通常来讲，呼吸衰竭患者抢救成功的关键是早发现且快速处理。②尿潴留。患者因服用大量特效解毒药物，容易发生尿潴留症状，因而护理人员要给予其留置导尿护理。而护理人员在为患者插导尿管时，要严格遵循无菌操作原则，避免其出现医源性感染。③肺部感染。由于昏迷患者的咳嗽反射相对减轻，同时服用了大量阿托品，其呼吸道黏膜相对比较干燥，因此痰液黏稠，不易咳出，容易出现肺部感染，加重病情。所以，护理人员要尽早给予患者抗生素以实施抗菌消炎，预防其肺部感染。

1.3.3心理护理护理人员要主动和抢救成功后的患者沟通。若为故意服药自杀的患者，需先了解患者轻生的原因，再对其实施针对性的心理疏导，以此帮助其脱离轻生阴影。但若涉及患者的个人隐私，要注意尊重患者隐私与人格。同时，护理人员要帮助中毒患者加强社会支持系统，并耐心疏导患者与其家属的关系，使其感受家庭温暖，增加幸福生活的信心。

2　结果

本组60例急性有机磷农药中毒患者中，55例抢救成功，其抢救成功率为91.7%（55/60），5例抢救无效死亡，其中4例在入院时呼吸心跳已停止，抢救无效死亡；1例由于病情危重，死于抢救过程中，其死因为呼吸衰竭。

3　讨论

通过对急性有机磷农药中毒患者实施有效抢救和护理，发现患者是否能够抢救成功，取决于抢救时间[4]。本组资料显示，60例急性有机磷农药中毒患者中，5例患者死亡，其中4例患者因入院时已心跳停止，1例患者虽有心跳但因病情危重，死于呼吸衰竭。因此，医护人员对于急性有机磷农药中毒患者的抢救，要遵循准确、及时、快速的原则。此外，抢救时要注意以下要点：①首剂阿托品要足量，并能够保证患者尽快达到“阿托品化”，这是因为如果患者“阿托品化”延迟，即使再次追加特效药剂量，也不能达到理想的抢救效果，且会提升阿托品中毒发生率。②如果患者服毒时间在6～12 h以上，仅1次洗胃并不能彻底将其清洗干净，而要尝试其他手段进行洗胃抢救，尽最大可能掌握最佳抢救时机。③对于急性有机磷农药重度中毒患者，如果其心跳与脉搏骤然停止，并且抢救时间超过30 min而抢救无效者，不要停止对其复苏抢救。只要继续坚持，复苏抢救的成功率仍然很大[5]。同时，有效护理也是提升急性有机磷农药中毒救治的重要措施，其中，基本护理和并发症护理是中毒患者护理的关键，可显著提升其救治成功率，减少死亡率。护理时需注意：①要严格监测患者的心肺功能变化，有机磷农药中毒会严重损伤心肌细胞，因此需关注其心律、心率变化[6]。另外，因有机磷农药中毒可通过肾脏排泄，所以护理人员要关注其尿液形状以及尿量变化，同时可适当给予其利尿剂治疗；②关注有机磷的反跳现象。部分急性有机磷农药中毒患者临床症状缓解后，通常因停药而发生反跳现象，即原有的临床症状重复出现，甚至病情更加严重。因此，护理人员要严格观察患者病情，做好再次抢救的准备工作。此外，心理护理需通过心理疏导和重建，并加强社会支持系统，帮助患者早日消除轻生情绪，以积极的、崭新的心态迎接未来。

参考文献

[1] 朱萍.急性有机磷农药重度中毒患者的急救及护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(1):90-91.

[2] 李淑芝.急性有机磷中毒反跳原因观察与护理[J].中国现代药物应用,2010,4(18):219-220.

[3] 陈丽,李锋.生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会[J].吉林医学,2010,31(31):5632-5633.

[4] 黄震,袁训芹.急性有机磷农药中毒误诊分析及救治体会[J].中国老年保健医学,2010,8(6):49-49.

[5] 李翠兰,孔娟.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒临床疗效比较[J].中国药物经济学,2013,8(3):248,262.

[6] 陆启峰,李天资,梁峰,等.急性有机磷农药中毒病变机制及其中医治疗研究进展[J].中国药物经济学,2013,8(1):158-159.

【中图分类号】R472.2

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.081