慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床分析

石雪颖



慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床分析

石雪颖

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特点、临床特点以及治疗方案。方法收集2012年3月至2013年3月辽宁省盘锦市中心医院呼吸内科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的资料，分析患者的肺部真菌感染情况、胸部CT和血常规检查结果以及临床治疗效果。结果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，热带念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%；临床治疗的总有效率为85.7%，不良反应发生率为19.0%。结论及时诊断并制订科学有效的临床治疗方案是治疗COPD合并肺部真菌感染的关键，可以有效提高临床治疗效果，降低病死率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；临床分析

辽宁省盘锦市中心医院，辽宁盘锦124000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸内科疾病，其病因复杂，病情易反复发作，一直是临床治疗的重点和难点[1]。目前，临床主要依靠广谱抗生素和糖皮质激素治疗COPD。长期服药致使患者免疫功能低下，营养不良，易合并肺部真菌感染。本研究就COPD合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特点、临床特点以及治疗方案进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年3月至2013年3月我院呼吸内科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的资料，其中男12例，女9例，年龄52～83岁，平均（68±4）岁；合并糖尿病3例，严重营养不良6例，慢性呼吸衰竭2例，低蛋白血症5例；临床用药情况：使用广谱抗生素＜7 d 2例，7～14 d 6例，＞14 d 13例，长期使用糖皮质激素17例。

1.2临床症状所有患者均咳嗽、咳痰，其中黄色脓痰5例，白色或灰白色黏痰12例，痰中带血4例；发热（体温38～40 ℃）16例；胸闷胸痛6例；鹅口疮3例；合并恶心、腹痛、腹泻等消化道症状5例；心脏功能衰竭1例；呼吸功能衰竭2例。

1.3方法

1.3.1病原学检查方法所有患者于清晨使用0.9%氯化钠注射液进行漱口，2次漱口后深咳留痰，取第二口痰液标本置于消毒瓶内。如果患者痰量过少或无痰，可使用雾化吸入法，使痰液易于咳出。气管切开患者或经气管插管患者应使用一次性无菌集痰器收集痰液。所有标本采集后送往检验科进行培养鉴定。

1.3.2其他检查所有患者均行血常规、胸部CT等相关检查。

1.3.3治疗方法根据患者真菌培养结果选择抗菌药物。氟康唑：口服初次剂量为400 mg，然后调整为每天200 mg；对于重症患者，需静脉滴注氟康唑，200～400 mg/d，疗程7～21 d[2]。伏立康唑：口服，每千克4 mg，12 h给药1次；重症患者首日剂量应为每千克6 mg，12 h给药1次，然后调整为每千克4 mg，12 h给药1次，疗程5～14 d[3]。观察患者治疗期间的治疗效果及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准痊愈：患者的临床症状、体征均完全消失，实验室检查结果和病原学检查结果均恢复正常；显效：患者的临床症状、体征均明显好转，部分临床评价指标恢复正常；有效：患者临床症状、体征有所好转；无效：患者病情无变化，甚至加重[4]。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病原学检查结果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，热带念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%。

2.2胸部CT和血常规检查结果胸部CT检查结果：胸膜下密度增高结节实变影12例，出现空腔阴影4例，新出现肺部浸润影9例。

血常规检查结果：白细胞计数＞10.0×109/L 16例，占76.2%；白细胞计数4.0～10.0×109/L5例，占23.8%。

2.3临床治疗有效率21例患者接受治疗后，痊愈8例，显效9例，有效1例，无效3例，总有效率为85.7%（18/21）。

2.4不良反应发生情况21例患者中，恶心、呕吐3例，轻度肝功能异常1例，立刻停止氟康唑给药，给予保肝治疗后恢复正常；不良反应发生率为19.0% （4/21）。

3　讨论

COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素如下：①老年患者，住院时间较长，患者自身免疫力低下；②合并心肺疾病，支气管黏膜充血、水肿，纤毛运动障碍，呼吸道存在寄生菌[5]；③抗生素使用时间过长、剂量过大，致使敏感菌株消失，真菌繁殖；④使用激素类药物，致使患者体内代谢紊乱，感染真菌的概率增加。近年来，肺部真菌感染的发生率逐年攀升，以深部真菌感染为主[6]。在临床诊疗中，如果COPD患者使用抗生素治疗无效，就应该进行相关检查，排查其是否合并真菌感染情况。在排查患者是否患有肺部真菌感染时，要结合实验室检查结果、真菌培养结果以及患者的临床症状进行科学且准确的临床判断，降低误诊率；并及时给予其抗真菌治疗，注意观察其在用药过程中的不良反应发生情况[7]。

综上所述，及时诊断并制订科学有效的临床治疗方案是治疗COPD合并肺部真菌感染的关键，可以有效提高临床治疗效果，降低病死率。

参考文献

[1] 徐灵彬,熊洁,孙莉,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,2(3): 529-531.

[2] 张景灿.重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨[J].中国实用医药,2013,12(1):85-86.

[3] 秦福芳.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染诊治与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,12(11):2816-2818.

[4] 张俊红,周庆伟,崔青荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,14(6): 3332-3334.

[5] 刘毅,张杰根,张钗,等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床分析[J].军医进修学院学报,2012,4(1):364-366.

[6] 林振伟,陈剑颖.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染50例分析[J].中国临床医学,2007,6(1):782-783.

[7] 伦志勇,梁景强,梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床研究[J].临床医学工程,2010,3(12):74-76.

【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.064