暖水燥土法在焦虑抑郁症状中的应用※

陈晓辉 李志鸣 李军赛 李晓娟 孙鸿昌 崔姗姗*

（1河南中医学院基础医学院，郑州450046；2河南中医学院中医学专业（仲景学术传承班）2013级，郑州450046；3河南中医学院中医学专业（仲景学术传承班）2012级，郑州450046）

暖水燥土法在焦虑抑郁症状中的应用※

陈晓辉1李志鸣2李军赛3李晓娟1孙鸿昌1崔姗姗1*

（1河南中医学院基础医学院，郑州450046；2河南中医学院中医学专业（仲景学术传承班）2013级，郑州450046；3河南中医学院中医学专业（仲景学术传承班）2012级，郑州450046）

情志焦虑抑郁是临床常见症状，肝气不舒是其基本病机。临床上见焦虑、抑郁即疏肝解郁，调畅情志，但阳虚土湿型焦虑抑郁证则须用暖水燥土法治疗，通过温暖肾水、燥土健脾的方法来调节肝脾肾之间的关系。所谓治病求本，木生于水而长于土，水土温和，则肝木发荣，从根本上进行治疗，使用暖水燥土法在调节情志病方面可以收到良好的效果。

阳虚湿盛；焦虑抑郁；暖水燥土

当今社会，日新月异的发生变化，个人生活工作习惯或者思维方式的转变，可能跟不上时代的转型。于是在激烈竞争的社会环境下，社会的各个群体，面临着生活，就业，升学，工作等各种不同压力，又要面临复杂的人际关，很容易陷入情绪的深渊。因此现在很多人都有焦虑抑郁等症状，门诊就诊以此为主诉者也越来越多，如何有效治疗焦虑抑郁成为一个医学难题。

严格来讲，抑郁症和焦虑症属于不同的精神性疾病，但临床上常合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者都有焦虑症状，反过来焦虑症者大多数内心有明显抑郁。两者发病基础相似，具有相同人格特征，且没有躯体器质性病变。于是临床上常以焦虑抑郁并称，或称之为焦虑抑郁症、焦虑-抑郁综合征。在分清主次和原发继发的基础上，常同时治疗，只有两者症状同时改善，治愈才有希望。

焦虑抑郁的反应各式各样，不仅有情绪低落淡漠、生活无趣、焦虑不安、多心善疑、自我评价低、自觉身体疼痛，临床还常见妄听、妄视、悲伤欲哭、眠差多梦、自闭，甚者或欲自杀等症状，严重影响患者的工作和生活。此症常有许多全身伴随症状，如肢体冷痛、脘腹胀满、便溏泄泻、水谷不化、四肢逆冷、心悸易惊，男子易阳痿遗精、性欲淡漠，女子则月经不调。

暖水燥土法是通过温暖肾水，燥土健脾来调节肝脾肾的方法，临床常用治疗阳虚湿盛型疾病。抑郁症多属抑制向下，而焦虑症则为过度焦虑，为亢奋向上的，两者可同时用暖水燥土法治疗是因为其都根于水寒土湿，升降失调。中土如轴，四维如轮，肝脾秉升气升于左，胆胃秉降气敛于右。水寒土湿，肝脾下陷日久常沦则为抑郁，胆胃上逆相火不降则为焦虑[1]。暖水燥土法从根本着手，故可异病同治。笔者发现临床用暖水燥土法治疗此证，可效如桴鼓。

另外，现代人的生活方式发生了很大改变，或以

水果为生，或嗜食生冷，此皆大伤脾胃。夫五谷为养，五果为助，水果多为生冷之品，日久食之，必致阳虚土湿。这种现状使阳虚土湿型焦虑抑郁与日俱增，也是暖水燥土法能够治疗此类情志病的现实依据。

临床上许多病人服药后或效或不效，或停药后又犯，观其方，皆疏肝行气，清火除烦之品。岂肝郁不当疏肝？原因为何？笔者认为这是临床执于肝郁一说，不能整体辨证所致。人皆知焦虑抑郁为肝木失调，法当疏肝，殊不知木生于水而长于土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，遇有拂郁，疏肝即可。若水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生，此时虽疏肝调肝，终是治标，或不效或仅效于一时。且疏肝解郁药多为疏散之品，长久用之，必劫肝阴而致木枯，法当暖水燥土，从根本论治。至于焦虑，则当燥土祛湿，开相火下降之路，而非一味泻火除烦，徒伤中气，此即温胆汤之义，茯苓、陈皮、半夏生姜燥土祛湿，开相火下降之路，仅竹茹一味清火除烦[2]。

清代黄元御言：肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为忧，肺之志为悲，肾之志为恐，此五脏之志也。凡一脏之气偏盛，则一脏之志偏见。此论也暗合了现代医学的“腹脑”学说。他在《素灵微蕴》“悲恐解”中认为此缘火败土湿，金水俱旺。悲者燥金之气盛，恐者寒水之气盛，忧思者湿土之气盛。肝木主生，肺金主杀，木囚火灭，金燥无制，则杀机常动[3]。笔者认为这是暖水燥土法在情志抑郁焦虑中应用的很好典范。

案1林某，男，30岁，售货员。2014年3月8日初诊。多疑，妄想妄视妄听两年，伴有眠差多梦，四肢冰冷，大便一日3、4行，腰背双膝酸沉，久坐加剧。面白形瘦，语声低微，时悲伤欲哭，长叹息，口淡乏味，舌淡苔滑，脉芤细。前医疏方：柴胡10 g，黄芩9 g，清半夏10 g，炒白芍10 g，桂枝10 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，姜枣为引。水煎服，日1剂。前后共14剂，诸症不减，仅觉无梦。此次疏方：制附片15 g，干姜15 g，茯苓20 g，炒白术15 g，红参10 g，巴戟天15 g，清半夏30 g，砂仁6 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：自觉周身温暖，脾胃功能改善，大便一天2次，心情稍微开朗。原方不变，加仙茅10 g，鹿角6 g，柴胡12 g，炒白芍15 g。10剂，水煎服，嘱其戒食生冷水果牛奶。

2014年4月1日三诊：自述心情开朗，多疑，妄想妄视妄听有较多改善，睡眠好转，纳可，但情绪不稳定，容易生气，此乃肝木欲升而未升之象，效不更方，用二诊方继服10剂。

四诊：自述服药后情绪稳定，心理生理都有明显改善，原方减附片为10 g，去鹿角，继服15剂以巩固疗效。

按：此人乃水寒土湿，相火下降无路之证。相火不降故梦多，妄听妄视妄想。水寒土湿则四肢冰冷，大便溏泻。阳虚不化寒湿，则腰背连膝酸困而沉，久坐加剧亦是湿困之象。胆木下降则相火下秘，寒湿困于中下二焦，则胆木下降无路，故虚浮于上，徒降胆木、升肝木而不培中土、暖下元，则枢轴不运，为失其根本也[4]。此人活脱脱一个水寒土湿、木郁不舒的例子，观前医方，柴芩剂皆是常量，无温里药，虽有苓桂朮甘，但量少不足以化阴寒，且有芩连白芍之寒相制，故服药无效，仅觉无梦，概芩芍降敛相火，亦寒败相火之故也。此证明是一个阴证，不能因主诉为肝郁不舒而用柴芩。

后服桂附砂半理中汤加巴戟天、仙茅、茯苓。理中汤加茯苓燥土培土，附片，巴戟天，仙茅温暖肾水，清半夏降敛浮越之相火于右，桂枝鹿角温升肝木于左。水暖土燥，故周身温暖，相火下降有路，故妄想妄视妄听有较多改善。肝木下郁生意常沦本不敢怒，服药后常觉拂郁，乃肝木欲升而未升，继续服药，故诸症改善，可以正常生活。后读李可先生书，其言“我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。[5]”可谓暗合暖水燥土之义。

案2张某，男，36岁，银行职员。2014年7月9日初诊。焦虑多梦1年，伴见心悸，双目干涩，面部痤疮，背部有毛囊炎样皮疹，便溏，肛周常潮湿，小腹常自觉发凉，饮牛奶后腹泻，喜热饮。舌淡红苔白腻，脉滑。患者自诉曾服丹栀逍遥丸，罔效，现疏方：清半夏24 g，黄芩10 g，黄连3 g，甘草24 g，干姜12 g，党参10 g，荆芥10 g，防风10 g，茯苓10 g，柴胡18 g，川楝子10 g，炒白芍10 g，薏苡仁30 g，附片12 g，败酱草20 g。7剂，水煎服，日1剂，忌食生冷油腻及蜂蜜水果。

二诊言诸症大减，痤疮有好转，效不更方，继服10剂，并遵医嘱。

2014年8月1日三诊，自诉心情有很大改善，又进10剂，嘱其3天服1剂，以调节体质。后未复诊，半年后以感冒就诊，言其焦虑已愈，不影响生活。

按：“胆主决断”，此人常易焦虑纠结，胆木主降，肝木主升，此证乃中焦湿邪困阻，胆胃不得顺降，胆木降生相火，相火不降，则焦虑、心悸、多梦、面有痤疮。曾服丹栀逍遥丸无效，乃未求其根本也。直当培土祛湿，顺降胆胃之气，湿邪去，则胆胃右降有路也。本方乃半夏泻心汤合薏苡附子败酱散酌加疏肝之品，标本同治，既疏肝木，又祛土湿。附子温肾水，参、姜、草、苓温补中脘，厚土敛火，薏苡仁泄湿，芩连清上焦郁热，清半夏降浊阴而安神魂，防风亦祛湿邪，黄师言“厥阴风木之气，土湿则木气不达，则

郁怒而风生。防风辛燥发扬，最泻湿土而达木郁。[6]”合荆芥则疏散外风，发表疗疮，柴、芍、川楝疏肝。本证偏于土湿，水寒不显。但暖水可以燥土，故加附片。全方有升有降，有补有泻，寒温并用，故药到病除。且医嘱较为重要，需要注意。

结语：焦虑抑郁为临床常见症状，医生也常不甚留意，通以肝郁论治。夫病有阴阳表里，怎可一概而用柴芩，暖水燥土法从根本论治，调节体质，从而减少了抑郁焦虑的发生。以上两则病案证明了暖水燥土法的合理性，为治疗情志病开辟了一条新的思路，希望各位同道在临证中多方观察，整体辨证，切不可拗于肝郁一说，犯了先入为主的弊病。

[1]王新菲.从“一气周流”探讨抑郁症[J].中医临床研究，2014（31）:43-44.

[2]马玄静.黄元御中气升降理论探析[D].石家庄：河北医科大学，2015.

[3]粟云.黄元御医案选析[J].吉林中医药，2014（2）:205-207.

[4]刘亚男.黄元御生平及其学术贡献初探[D].北京：北京中医药大学，2012

[5]江泳.抑郁症肾阳不足基础病机的探讨[R].成都中医药大学，2009.

[6]孙恰熙.黄元御医学全书[M]..北京：中国中医药出版社，1998.

The Application of Warming Kidney Yin and Drying the Spleen Pertaining to Earth in Treating Anxiety and Depression Symptoms

CHEN Xiaohui1,LI Zhiming2,LI Junsai3,LI Xiaojuan1,SUN Hongchang1,CUI Shanshan1*
(1.School of Basic Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Grade 2013 of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),
Zhengzhou 450046,China; 3.Grade 2012 of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class), Zhengzhou 450046,China)

Emotional anxiety and depression is a common clinical symptom,while the stagnation of liver qi is the basic pathogenesis of that.We should treat a person who feels anxiety and depression with dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and regulating the mood.However we should treat anxiety and depression syndrome which belong to yang deficiency and spleen-asthenia with excessive damp style with warming kidney yin and drying the spleen pertaining to earth,which we can adjust the relationship between spleen and kidney.We should treat these diseases radically,and we also can receive good results in the regulation of emotional diseases with the treatment of warming kidney yin and drying the spleen pertaining to earth which is so-called searching for the primary cause of disease in treatment.

deficiency of yang and rich dampness;anxiety-depression;warm kidney yin and dry the spleen pertaining to earth

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.052

1672-2779（2016）-21-0119-03

：李海燕本文校对：刘明

2016-06-02）

河南省教育科学“十二五”规划课题（No：〔2014〕-JKGHC-00993）；河南省高等教育教学改革省级课题（No：[2014SJGLX230]）；河南中医学院博士基金项目（No：BSJJ2011-23）

*通讯作者：1282062707@qq.com