浅析无症状高尿酸血症中医辨证与辨体质结合的治未病思路※

胡　菲　鲍健欣　张玉萍

（1上海市嘉定区菊园新区社区卫生服务中心中医科，上海201800；2上海中医药大学文献研究所，上海201203）

社区传真

浅析无症状高尿酸血症中医辨证与辨体质结合的治未病思路※

胡菲1鲍健欣2*张玉萍2

（1上海市嘉定区菊园新区社区卫生服务中心中医科，上海201800；2上海中医药大学文献研究所，上海201203）

从病因病机以及辨证与辨体质的角度探讨无症状高尿酸血症的治未病思路。强调辨证与辨体质相结合，从体质过程、身心构成、环境制约三方面入手，调节偏颇体质、不良情志及生活习惯等，以达到防治无症状高尿酸血症的目的。并对其主要证型痰湿证、湿热证、气虚证提出具体的治未病方案与措施，利用中医药优势进行早期干预，阻断或延缓疾病的发病进程。

治未病；高尿酸血症；中医辨证；辨体质

随着经济的发展，人民生活水平的提高，高尿酸血症的发病率逐年升高，已成为威胁人类健康的一大疾病。由于尿酸能沉积于关节、结缔组织和肾脏，故久病可有痛风石沉积，导致关节畸形和尿路结石，甚至出现肾功能损害及心血管并发症［1］。“未病先防，已病早治”，如何发挥中医药在防治高尿酸血症方面的优势已成为临床关注的热点。本文试从“治未病”角度对无症状高尿酸血症从中医辨证与辨体质相结合作一探讨。

1　病因病机

1.1内外发病因素脾肾两虚是内因，饮食失调运动过少是外因。高尿酸血症患者，究其内因多为脾失健运和肾气不足。脾失健运不能运化水湿之邪，使浊邪内存，痰湿内蕴，导致血中尿酸生成过多：肾气不足则各脏腑生理功能失调，水津不布或水液内停则集聚成痰，导致血中尿酸排泄减少，过多的尿酸积聚体内，最终形成对身体有害的病理产物。过食高粱厚味，运动过少，忧思劳倦可加重脾肾虚损，导致痰浊内停，尿酸升高，内外合因，最终致病。

1.2重要病理环节肝郁脾虚是重要环节。肝气条达，舒展气机，宣畅，三焦通利，则脏腑功能协调。若精神刺激或情志抑郁，肝气不舒，则横克脾土，致思虑伤脾，劳倦过度，脾失健运，反侮肝木，最终形成肝郁脾虚的虚实夹杂症。从而水谷精微和水湿之邪不能正常运化，聚饮成痰，痰浊内生。如果不注意舒畅肝气，则脏腑功能失调，导致病理产物尿酸的堆积，加剧高尿酸血症的发展。

1.3主要病理机制痰瘀互阻是主要病机。在脾肾虚损，肝郁脾虚这一疾病阶段早期未重视积极治疗，则会使患者形体肥胖，形成痰湿，加重气虚，气虚可聚饮生痰，又可聚血成瘀，痰瘀互结，则血中尿酸排泄减少，过多尿酸集聚体内，形成对身体有害的病理产物。

1.4不良发展预后虚损变证是不良发展预后。如果在高尿酸血症的早中期未予重视，量变到质变累积一定程度时，则发生痛风性关节炎或痛风性肾病。此时严重影响心，脑肾等脏器功能严重病变，导致脏腑虚损。虽然证型各异，但病机相同，痰湿阻于血脉之中，气血不畅而成瘀，痰瘀互结而致病［2］。即痰瘀互阻，脏腑虚损而致气血功能衰败，阴阳失调。避免这种结局的发生则应及早采取“未病先防”和“既病防变”的治未病方法。

2　辨证与辨体质论治

2.1基本原理辨证论治是中医学诊病的主要特色，体质决定病程及其转归，让我们准确把握疾病的本质。辨证是辨体质的基础，辨证是辨体质的体现，二者缺一不可，都是临床诊疗过程中不可缺少的步骤。高尿酸血症是一个复杂的生理变化，辨清体质再结合辨证论治，能够认清高尿酸血症的发病特点和病程的长短以及对判断疾病的预后提供了重要的依据［3］。从治未病思想建立辨证与辨体质论治高尿酸血症，可尝试从体质过程、身心构成、环境制约三方面着手，达到防治无症状高尿酸血症的目的。

2.2改善体质血尿酸增高是痛风的发病基础，由于无症状的高尿酸血症临床症状不典型，故多数学者从痛风病理基础来探求其病机特点。将其辨证为：脾肾亏虚，痰浊湿热，瘀阻血脉，痰瘀互结，浊毒内生。本虚为脾虚，肾虚，肝肾不足；标实为湿浊，湿热，痰瘀阻滞。也有学者认为无症状高尿酸血症虽无明显的临床症状，但可依据体质学说进行辨质，将其体质总结为为痰湿、湿热、气虚、血瘀阳虚及阴虚。两者均强调脾失健运，痰浊内生，日久化热，湿热内蕴，导致血中尿酸生成过多；肝失疏泄，肾司二便功能失调，痰浊湿热阻滞，导致血中尿酸排泄减少，过多的尿酸积聚体内，最终形成对身体有害的病理产物。不同体质对疾病与证候的内在联系，则可“因人制宜”实施个体化诊疗方案，根据不同体质类型，调整机体的偏颇状态和阴阳平衡，达到未病先防的目的。对于已病患者，结合体质类型，治疗方面采用清热、利湿、化痰、祛瘀、益气、滋阴、温阳等原则，以调整机体的阴阳失衡，使血尿酸降至正常水平。

2.3改善身心有研究表明高尿酸血症的百分之九十属于排泄不良型［4］。当肝失疏泄，母病及子，致脾失健运，痰浊内生，日久化热，最终使血中尿酸生成过多，无法正常排出体外。只有使肝疏泄功能正常，气机舒畅条达则阳气宣通，脾胃功能健旺，水液代谢正常。脾胃才能升降有常，气血相和，水谷精微生成、运化、转输正常，其吸收输布为至清至精之物，不会滋生痰浊，使体内水液正常代谢。如《血证论》曰“肝主藏血，……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”故治疗高尿酸血症患者，要建议患者怡悦情志，保持愉悦的心情，平和的心态，健康的心理素质，使肝气条畅，五脏安和，脏腑功能各司其职，使邪有出路，使尿酸将至正常。

2.4改善环境制约机体处于不同的环境里，为适应生存，则会产生不同的反应去适应相应的环境，从而形成为适应不同地域的特定体质［5］。如地理环境气候潮湿，使人易受湿邪所侵，则体内湿邪偏盛，易形成痰湿体质。如台湾地区多湿雨，内外湿邪夹杂，高尿酸血症的患病率较高。岭南地区气候多湿热，易内生湿浊，与外之湿热气候相合，则形成瘀热之毒，导致尿酸升高。比如不同的地域有不同的饮食习惯，不同的饮食习惯势必造成脏腑阴阳失调，出现不同的偏颇体质，进一步发展成不同的疾病。如西北地区喜食酒肉炙烤，体内生痰湿，沿海地区摄入较多海鲜，肉类等高嘌呤，故造成这些地区高尿酸血症患者较多改善环境制约就要从改变不良生活习惯开始，平常能走就不站，能站就不坐，能做就不躺，晚餐少吃，六七分饱，不吃夜宵；饮食均衡，限高嘌呤。合理控制体重，选择适合的有氧运动方式，如八段锦以消耗多余热量。从多方面调节偏颇体质，达到气血平和，脏腑功能协调，从而降低血尿酸。

3　治未病干预方案

本课题组对100例无症状高尿酸血症患者通过体质测评法，占前三位的分别是痰湿证，湿热证，气虚证，其余有平和质，阳虚质以及各类兼夹体质，与以往文献报道大致相同。

3.1痰湿证这类体质患者形体偏胖，腹部尤为松软肥满，性格温和稳重，但容易情志不畅或抑郁。经常自觉身体困重，食欲不振，痰多胸闷，乏力倦怠，口泛黏腻或甜腻，伴有口臭、嗳气、气喘、腹胀等症状。舌体胖大，苔滑腻，脉滑。这类体质重在健脾化痰除湿，临床上多采用温胆汤、三仁汤加减，药物以苍术、白术、薏苡仁、土茯苓行健脾化痰之功，佐以山楂、黄芪治生痰之本。饮食上少食甜腻冰冷之物，每餐不宜过饱，进行有效有氧运动。

3.2湿热证这类体质患者形体偏胖或苍瘦，易心烦不安或身重困倦，头重如裹，小便短赤，大便燥结或粘腻，舌苔黄腻，脉滑数。治疗上多采用治宜萆薢分清饮、连朴饮、四妙散加泽兰、车前草、汉防己、薏苡仁，热邪偏重者，可加石膏、知母、生栀子、土茯苓等清热解毒。同时起居避暑湿，保持二便通畅，防止湿热瘀聚。选择游泳武术等运动，消耗体内多余的热量，排泄多余水分，达到清热除湿的目的。

3.3气虚证这类体质患者平素气短懒言，精神不振，容易疲乏，头晕健忘，舌体胖大，边有齿痕。由于患者缺乏运动，气“运行不息”的功能不能体现或由于多食高粱厚味加重脾胃负担，使脾虚导致无力升清降浊，体内湿浊之气存留，导致尿酸增多。故治疗上采取益气健脾之法，如参苓白术散和补中益气汤、六君子汤、之类，如党参、白术、黄芪、扁豆等培补元气，补气健脾。同时少食耗气类食物，如空心菜，生罗卜等，起居勿过劳，适当进行益气升提的活动来培补元气，增强抵御外邪的能力。

文献研究显示，痰湿体质是高尿酸血症的主要体质，从青少年到中年痰湿体质会逐渐增多，从中年到老年人的各脏腑功能逐渐衰退，体质更多偏向气虚［6］。高尿酸血症是一个复杂的病理过程，各种体质可交互存在，临床应综合分析，采取切实有效的干预措施。对高尿酸血症应病证与体质同时调治，用药物治病，用食物养质，往往能获得良好的效果。根据不同体质类型，调整机体的偏颇状态和阴阳平衡，达到未病先防的目的；对于已病患者，结合体质类型，治疗方面采用清热、利湿、化痰、祛瘀、益气、滋阴、温阳等原则，以调整机体的阴阳失衡。中医治未病思想应用于防治高尿酸血症具有极大的可行性及广阔的临床前景。

4　结语

高尿酸血症的防治根本在于降低血尿酸防止痛风性关节炎的发生，防止尿酸盐沉积造成关节破坏和肾脏损坏，溶解并排出已形成的尿酸盐结晶，预防新的结晶生成和并发症的产生。充分发扬治未病理念，将辨证与辨体质相结合，以预防为主，治疗为辅，利用中医药优势对无症状高尿酸血症进行早期干预，阻断或延缓疾病的发病进程。

[1]鄢振琼，陈英.痛风病人的饮食调护[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：118-119.

[2]黄深荣.春泽汤治疗高尿酸血症40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（2）：24-25.

[3]程煜，林江涛.论辨证和辨体质关系[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（9）：151-153.

[4]姜萍.无症状高尿酸血症辨治思路探析[J].山东中医杂志，2014，33（8）：632-633.

[5]李莉，安冬青，李凯利.新疆地区高尿酸血症患者体质类型调查分析[J].中医临床研究，2012，4（15）：101-103.

[6]蒋春梅，李娟.痛风危险因素、体质类型与中医证型的相关研究[J].热带医学杂志，2011，11（5）：590-592.

Analysis on the Preventive Treatment of Disease Thought of Chinese Medicine Syndrome Differentiation and Identification of Physical Constitution in the Treatment of Asymptomatic Hyperuricemia

HU Fei1，BAO Jianxin2，ZHANG Yuping2
（1.Department of TCM，Jiading District Juyuan Community Health Service Center，Shanghai 201800，China；2.Literature Research Institute，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

The Preventive treatment of disease thought in the treatment of asymPtomatic hyPeruricemia was discussed from the angle of etiology and Pathogenesis，syndrome differentiation and constitution.It emPhasizes the combination of syndrome differentiation and constitution.From the Physical Process，Physical and mental constitution，environmental constraints，we adjust the biased constitution，bad emotion and living habits，in order to achieve the Prevention and treatment of asymPtomatic hyPeruricemia.And the sPecific treatment Plan and measures on the main Physical tyPes of Phlegm damPness syndrome，damP heat syndrome，qi deficiency were Put forward，using the advantages of traditional Chinese medicine for early intervention，blocking or delaying the onset of the disease Process.

Preventive treatment of disease；hyPeruricemia；TCM syndrome differentiation；distinguishing constitution

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.057

1672-2779（2016）-17-0128-03

（本文编辑：张文娟本文校对：袁久林2016-05-06）

上海市嘉定区卫计委中医药科研课题（No：2014-KY-ZWB-08）

bjx1977@126.com