中西医结合治疗产后便秘的疗效观察及中医循证护理

郭永红

（南昌大学第四附属医院放疗室，南昌330003）

中西医结合治疗产后便秘的疗效观察及中医循证护理

郭永红

（南昌大学第四附属医院放疗室，南昌330003）

目的探讨中西医结合治疗在产后便秘患者治疗中的作用及中医循证护理效果。方法对产科2015年1月—2015年12月以来收治的68例产后便秘患者通过艾灸患者神阙、天枢、足三里3个穴及开塞露中西医结合的方法治疗，连续治疗一周。治疗过程中，结合中医循证护理做好患者的健康教育、运动指导、饮食及心理护理等。结果通过对以上患者实施中西医结合治疗再辅以包括加强饮食干预和心理支持．创造排便环境并配合药物治疗的针对性中医循证护理，68例患者治愈48例，好转19例，未愈1例，总有效率98.5%。结论中西医结合治疗并通过中医循证护理干预可以较好的改善产后患者的便秘症状，对减少患者的痛苦有显著作用。

便秘；中西医结合疗法；中医循证护理；产科

产后便秘是指产妇产后饮食正常，但粪便在肠内停留时间延长，以致数日不解或排便时干燥艰涩，排出困难，甚至出血。大多数是因为产后血虚津亏，肠燥失调或脾肺气虚，传导无力所致。便秘是孕产妇常见并发症，孕期便秘危及母婴，可引起腹痛、腹胀，严重可致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危；分娩时，堆积在肠管中的粪便阻碍胎儿的自然下降，延长产程，甚至引发难产，还可导致生殖系统疾病［1］。我院产科针对产后便秘患者，在应用常规药物治疗的基础上，辅以中医辨证分型的综合循证护理对策，给患者带来满意的疗效，现将诊疗经过及结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病人68例，年龄21～39岁，平均年龄为（25±3.5）岁。所有病例均为我院产科2015年1月—2015年12月收治的产后出现便秘的患者，

1.2诊断标准根据《中医妇科学》［2］及《中医诊断与鉴别诊断学》［3］进行诊断，并排除患者习惯性便秘及其它肠道器质性病变。

1.3治疗方法对产后便秘患者应用开塞露，每天1次，每次1支，连续使用1周。艾灸患者神阙、天枢、足三里3个穴位。穴位定位：神阙穴即脐部。天枢穴位于腹直肌及其鞘处，定位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处。足三里穴在胫骨前肌，趾长伸肌之间，位于外膝眼下10 cm，胫骨旁开5 cm。穴位定位时左腿用右手、右腿则用左手用食指第二关节沿胫骨缓慢上移，遇到突出的斜面骨头阻碍则停止，指尖所停之处即为此穴。治疗前充分解释艾灸的目的及注意事项，取得患者配合，治疗时所灸穴位不同随时变换体位，充分暴露所灸穴位，用艾条灸对准应灸的腧穴部位熏烤，距所灸穴位皮肤一般3 cm处，医务人员可将中、食指分开放于施灸部位两侧，可及时感知施灸部位的温度，以便随时调整施灸距离防止烫伤，以患者局部皮肤出现红晕发热为宜，每穴大约10 min，2次/天，上、下午各1次，连续治疗1周。

1.4疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈:大便恢复正常，停药后无复发；好转:大便通但欠流畅；未愈：症状无任何改善。以治愈+好转/患者总数计算总有效率。

2　结果

通过中医循证护理支持，经过1周的治疗，68例患者治愈48例，好转19例，未愈1例，总有效率98.5%。

3　中医循证护理方法

3.1腹部及穴位按摩根据“经络所过，主治所及”的理论，通过对便秘产妇腹部及穴位进行推拿，恢复产妇胃肠道功能，调整气血，从而达到强壮脾胃及使患者脾脏运化功能恢复正常的目的。按摩一般在早餐后间隔30 min开始。按摩前要求患者将小便排空，仰卧，两腿屈曲，使腹部保持放松状态，操作者位于患者一侧，双手重叠用手掌心在患者腹部按照结肠走行方向做环形推拿，一般按摩3～5 min；然后在用手指指腹揉按患者中脘穴、天枢穴、关元穴、巨阙穴、大巨穴、三里穴，三阴交穴、足三里穴、脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴、肾俞穴、大肠俞穴。一般每穴揉按2 min，力度以患者感觉酸胀为宜。每天1次，连续按摩7天。通过对以上穴位的揉按刺激，可以强化肠蠕动，恢复腹肌活力。

3.2运动指导在产妇身体条件允许下，鼓励尽早下床活动，适当增加运动量，促进肠蠕动及直肠的血液供血，从而促进排便。加强健康宣教，向家属及患者说明早期下床活动的重要性，取得患者支持与配合。如每日做体操步行锻炼，强度从小到大，时间从短到长。对剖宫产患者，要加强腹部肌肉和骨盆肌肉功能的恢复锻炼，有助于恢复肛门括约肌力量。同时嘱患者做深呼吸以锻炼隔肌的收缩力，以增加排便动力。

3.3饮食指导我国传统中医理论认为：胃为卫之本，脾为营之源，如果脾胃运化失常则会造成营卫不和运化失职，很容易导致便秘。通过中医辨证施食能增加患者肠蠕动及润滑肠道，使大便能顺利排出。若产妇无其它禁忌证，应鼓励患者多饮水及增加汤水类食物的进食，足够的水份可以润滑肠道和软化粪便，每天水的摄取量不低于2000 ml，包括水、果汁、汤饮等；嘱患者进食含纤维素高、营养高的食物，纤维素能吸收水分使食物残渣膨胀，膨胀后刺激肠道，从而激发便意和排便反射。以芹菜、韭菜等清淡易消化食物为主；如属于肠道气滞者，则可配用一些萝卜等理气食物；阴虚肠燥者则应食用滋阴降火、凉润多汁的食物，如蜂蜜温开水冲服，适当增加植物油的摄入量。对热秘患者，饮食调护则以清热、润肠、通便为主，每天可食用香蕉2～3枚，苹果1～2个，熟山芋250～300 g；虚秘患者则以补益气血，润肠通便为主，每天可以3～4汤匙蜂蜜和450～500 ml冷开水兑在一起饮用。

3.4心理支持由于产妇产后伤口疼痛，易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，进而影响到睡眠、饮食，导致便秘或使便秘加重。祖国传统医学理论认为：患病后由于悲伤忧虑，可使患者情志不畅，由于情志失明，肝失条达，从而影响脾胃的健康运行，胃肠功能也会受到影响，以致日常饮食停滞，最终导致患者大肠传化功能失调形成便秘。基于以上观点，本组在积极对症外，加强护患沟通，努力创造温馨祥和的治疗氛围，积极观察患者情绪变化，及时提供相应的心理调护，特别是对存在焦虑、抑郁患者加强情感交流，给予精神上的安慰和鼓励，最终使患者气机调达、情志畅快、忧郁消除，情绪稳定，从而积极配合治疗。

4　讨论

便秘是产后常出现的并发症之一，《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”［5］。其病因机制主要是由于产妇产后身体虚弱，气血两亏，大肠肠腔失润、传送乏力。则要对产妇的气血进行辨证施治。大便干燥，艰涩难下者，多属血虚；大便不坚，努责难解多属气虚。血虚者，以滋以润；气虚者，以补以行。我国逐年上升的剖宫产率，产后便秘的发生率也大大提高，如果产妇及医务人员重视不够或治疗不当，将严重影响产妇的子宫收缩、身体恢复及乳汁的分泌。反过来子宫收缩不良又会导致产后出血多，从而增加恶露不绝、子宫复旧不良、便秘等问题；乳汁分泌不足也将影响婴儿的母乳喂养。还可使产妇因为发热、烦躁不安、失眠乏力等诱因的出现带来并发症的发生：长期便秘、肛裂、痔疮等，从而影响产妇产后恢复和日常生活，给产妇和婴儿的健康带来不利影响。因此提高对产妇的护理质量对剖宫产术后患者便秘的预防时十分重要的，

神阙穴即肚脐，是人体生命关键的要害穴位，与人体生命活动息息相关。《扁鹊心书》中“窦材灸法”提到:“肠癖下血，久不止，此饮食冷物，损大肠气也，灸神阙穴三百壮”［6］。故神阙穴有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱之功效。天枢穴位于人体中腹部，距离肚脐三指宽左右处。大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。艾灸天枢穴能改善患者肠腑功能，消除或减轻肠道功能紊乱而引发的各种证候。足三里穴位于胫骨前肌，趾长伸肌之间；有胫前动、静脉；为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处，深层当腓深神经。位于膝眼下10 cm，胫骨旁开5 cm。穴位定位时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，遇到突出的斜面骨头阻碍则停止，指尖所停之处即为此穴。“足阳明胃经”的主要穴位之一，位居四大总穴之首，具有调理脾胃、补中益气、健运脾阳、导气下行、宣通气机、补虚强身的作用。《针灸甲乙经》载：“五脏六腑之胀，皆取三里，三里者，胀之要穴”［7］。

产后便秘多虚实夹杂，因此在艾灸选穴时补虚与祛实共用。灸法是通过艾条燃烧时发出的温热刺激及经络的传导作用，激发经络之气，起到温经通痹的作用。以调整机体各组织、系统、气血运行的失衡状态，扶正劫邪，平衡阴阳，恢复脏器功能从而达到防病治病的目的。艾叶苦辛，生温、熟热，纯阳之性，作为施灸材料，有通经活络，理气祛寒，回阳救逆等作用，其温热能穿透皮肤，直达组织深部。细辛性味辛温，辛烈窜透，有发散风寒，通阳气，祛风止痛，散寒结之功效［8］。产妇产后排便顺利通畅后有助于产妇的饮食的多样性，同时为发挥胃腐熟消糜食物及脾脏运输、消化、吸收食物的功能提供了必要的支持，营养的保障将提高母乳质量和母乳喂养率。

综上所述，针对产后便秘的治疗，在中西医药物治疗的基础上辅以中医循证护理对策，取得了满意的临床效果。该操作方法简便有效，值得临床推广。

[1]王雪萍，王建君.中西医结合治疗产后便秘62例[J].中国社区医师(医学专业)，2008（10）:78．

[2]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，1995:213-216．

[3]朱文峰.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1999:880-882．

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[5]史红，周铭心.便秘的病因研究[J].新疆中医药，2007，25（3）：107-111.

[6]杨旭.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的辨治思路[J].中医杂志，2011；52（6）增刊：18-20.

[7]角南芳则.足阳明胃经根结标本理论及运用[D].北京：北京中医药大学，2007：1-46.

[8]林绍琼，刘艳.黄莺，等.改良艾灸法治疗小儿轮状病毒肠炎临床分析[J].四川中医，2012，30（2）：116-117.

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Postpartum Constipation and TCM Evidence-based Nursing

GUO Yonghong
（Radiotherapy Room，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China）

Objective To investigate the effect of theraPy of integrated medicine in the treatment of PostPartum constiPation and TCM evidence-based care.Methods 68 cases of PostPartum constiPation Patients in dePartment of obstetrics from January 2015 to December 2015 treated by moxibustion at Shenque（RN8），Tianshu（ST25），Zusanli（ST36）and Kasai distillate.The treatment continued one week.In the treatment Process，health education，exercise guidance，diet and Psychological care by evidence-based care were carried out.Results Through the imPlementation of the above Patients in combination theraPy includeing strengthening suPPlemented diet intervention and Psychological suPPort，creating environmental and defecation with drug treatment targeted evidence-based Chinese medicine treatments，in the 68 Patients，48 cases were cured，19 cases were imProved，1 case was invalid，and the total effective rate was 98.5%.Conclusion The theraPy of integrated medicine through evidence-based nursing intervention can imProve the symPtoms of constiPation，and has a significant effect on reducing the Pain of Patients.

constiPation；theraPy of integrated medicine；TCM evidence-based nursing；obstetrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.050

1672-2779（2016）-17-0112-03

（本文编辑：张文娟本文校对：周荣伟2016-05-04）