中国穴位埋线疗法系列讲座（三十四）杨氏3A+疗法“颈五针”埋线针刀治疗神经根型颈椎病※

祁　文　杨才德　包金莲　李冲锋　陆天宝　芦　红　张玉忠　王立红　杨永兵　高敬辉　宋建成　于灵芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　马重兵　李登科

（1甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

针推启学

中国穴位埋线疗法系列讲座（三十四）杨氏3A+疗法“颈五针”埋线针刀治疗神经根型颈椎病※

祁文1杨才德2*包金莲2李冲锋3陆天宝4芦红5张玉忠6王立红7杨永兵8高敬辉9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2

（1甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

神经根型颈椎病是临床常见病和多发病之一，“颈五针”能够改善颈椎间盘退行性改变引起的脊神经根受压迫症状，笔者运用杨氏3A+疗法中的“颈五针”埋线针刀治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效，本文重点介绍“颈五针”具体定点、操作方法及操作技巧。

杨氏3A+疗法；颈五针；埋线针刀；神经根型颈椎病；痹证

（上接第16期）

“颈五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀［1］［2］治疗神经根型颈椎病的经验之作，“颈五针”充分结合颈部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，颈五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，笔者运用“颈五针”埋线针刀治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效，现予以介绍，以飨读者。

神经根型颈椎病为临床常见病、多发病，多见于30～50岁，多为单侧，单根发病，但也有双侧多根发病者，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。本型颈椎病起病缓慢，病程长，反复发作。颈痛和颈部发僵是最早出现的症状，肩部及肩胛骨内侧缘疼痛也常见。根性神经痛和麻木，与受累椎节的脊神经分布区域相一致，痛为持续性或酸痛，也可为阵发性剧痛，下颈椎病变可向前臀放射，手指呈神经根性分布的麻木和疼痛，并伴随神经分布区的其他感觉障碍，如麻木，过敏等。患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时出现持物坠落，晚期可出现肌肉萎缩，在手部以大小鱼际及骨间肌最为明显。“颈五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀［1，2］治疗神经根型颈椎病的经验之作，“颈五针”充分结合颈部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以颈椎间盘退行性改变致脊神经根受压迫为主的一类颈椎病而设计的套餐，“颈五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。

1　定点

“颈五针”就是在颈部的五个点：第四、第五颈椎棘突旁开2 cm各一点共四点，正中线第四五颈椎棘突之间一点。颈中点［3］：正中线第四五颈椎棘突之间一点。关节柱点：第四、第五颈椎棘突旁开2 cm各一点，因关节突关节在颈部排列形成关节柱，该点正好位于此处，故名之为“关节柱点”。

2　治疗

2.1体位俯卧位。

2.2消毒在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

2.3备针助手打开4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.4 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外，备用。

2.4操作

2.4.1颈中点左手在定点处按压，右手持针，刀口线与躯干纵轴平行，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，线体完全没入皮下时，旋转针体［3］，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，与脊柱纵轴成30°角，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

2.4.2关节柱点左手在定点处按压，右手持针，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，轻轻加压后快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后刀体直达颈椎关节突关节或稍浅，行纵切或横行纵切松解数下，针下有松动感后出针。

3　讨论

“颈五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上取得意想不到的佳效。埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。

颈中点：上下相邻的棘突间有位于相邻两椎骨棘突之间的棘间韧带，向上与黄韧带融合（有助于维持头颈直立），向后移行于项韧带（可协助肌群支持头颈部）；也有起于上颈椎棘突分叉处，终止于下颈椎棘突分叉处的棘间肌，位于项韧带的两侧，其作用是协助伸直颈段脊柱。

关节柱点（棘突旁开2 cm）：棘突旁开2 cm也是颈椎关节突关节的位置（关节突关节宽度约为10 mm，其内侧缘距正中线约15 mm，外缘距正中线约25 mm）。关节突关节有关节囊包绕，关节突关节囊外有关节囊韧带包绕，有效的起到了保护关节突关节囊的作用。其外附着的头半棘肌以短平的肌腱起于颈椎横突根部，腱性部分与头最长肌等项部肌群在颈椎关节突关节的止点纤维交叉，部分纤维向后止于关节突关节囊，C4、C5神经后支分别紧贴C4-C5关节突关节外侧缘由前向后穿出，因此关节突关节的微小旋转移位有可能引起相应颈神经后支的刺激。

C4、C5相关神经［3-5］：按照颈部神经命名方式，C4、C5椎间孔发出的神经为C5神经，C5、C6椎间孔发出的为C6神经。而C3-C8神经前支和T1神经前支大部分组成臂丛神经，其中C5、C6神经根组成上干，上干前支为构成内侧索的一部分，内侧索大部分向下构成尺神经，一部与外侧索合成正中神经，如有相关神经受压，可引起上肢麻木感。C4、C5颈神经的后支在颈部呈横向略向外下方行走于项韧带中，可分为内侧支和外侧支，外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌，头最长肌。C4、C5颈神经内侧支经颈半棘肌间，到达椎骨的棘突，穿过夹肌及斜方肌，终于皮肤。

颈椎棘突骨面上有项韧带在棘突后面附着［6-8］，还主要有斜方肌中上部的腱膜、颈半棘肌附着，如有项韧带长期超负荷，可导致项韧带在炎症纤维组织上引起碳酸钙和磷酸钙的聚集而发生钙化，一般项韧带钙化没有必要将它切除或用针刀松解，但项韧带钙化点周围却常有慢性损伤病灶，若有症状与压痛，可以用针刀松解。

棘突旁开点为关节突关节［6-8］，关节囊慢性炎症反应，可使关节囊炎性肿胀或增厚，通过对关节囊的切开，可使关节囊起到局部减压的作用，使炎症消退，起到治疗作用。

中医认为，颈椎病属中医学的“骨痹”“肩颈痛”的范畴，实质是人到30岁左右，肝肾精血亏虚，筋骨失其濡养，筋不能束骨，骨不能张筋，关节不利，以致颈项强直，屈伸不利，影响颈部经络气血的运行，导致气血阻滞，出现各种临床症状。

颈夹脊穴（关节柱点正好处于颈夹脊穴位置）可以益气助阳使足太阳阳气得以充实，缓解诸症，《灵枢·经筋》对痹证的治疗提出“以痛为腧”，孙思邈《千金药方·用针略例第五》在《黄帝内经》基础上首次提出“阿是穴”，阿是穴穿刺，多对应“压痛阳性点”，“筋结”或“条索”等，埋线针刀，在穴位埋线穿刺时，针感强烈，穿透“筋结”或“条索”，通过促进病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环均得到改善。增加颈椎及周围软组织的营养供应，从而消除局部肌肉的紧张和炎症［13］，很好地解决了“以痛为腧”。

穴位针刀埋线是根据针灸学理论，利用针具和线体在相应的穴位内产生刺激经络，平衡阴阳，调和气血，调整脏腑，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用。集多种方法（可针，可刀，可埋，可注，刺血）于一身，同时发挥多种刺激作用，在长效针灸对穴位刺激的同时能改善局部肌肉血管神经的营养状态，有利于疲劳、变性的肌肉恢复。

埋线针刀必须快速刺破皮肤，这样就会减少疼痛，通过腕力，有效的控制力度、深度，在刺破皮肤后停止，不再快速推进；埋线针刀在刺破皮肤后，要缓慢推进，在有些部位要摸索进针，在推进的同时要询问患者感受和反应，特别是电击感和窜麻感。在进针时遇到针下有异常感，就要停止推进，退针稍许，改变针尖的方向或角度，然后再次慢速推进和继续操作［7，10］。

4　拓展

“颈五针”可治疗前斜角肌综合征［11，12］。C5神经根受压迫或刺激，如突然吸气使前斜角肌损伤，胸廓向下牵引导致前斜角肌紧张受累等，可造成前斜角肌受累而痉挛，可出现神经血管受压表现，牵及臂丛神经及锁骨下动脉，在颈部触及酸胀明显处定点，从压痛点进针，刀口线与颈椎纵轴平行，针体与左手拇指的用力方向一致，垂直皮肤刺达骨面，感觉肌肉痉挛或坚硬时，可将刀口线调转45度，在垂直前斜角肌纤维方向切2～3刀。

“颈五针”还可以治疗肩胛上神经卡压症［11-12］。肩胛上神经起于臂丛锁骨上部，有第5、6颈神经组成，由于长时间保持同一姿势，使颈部持续性紧张，形成慢性损伤，神经经反复挤压，摩擦出现炎性反应而水肿，出现症状。

[1]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：27-30.

[2]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[3]李石良.针刀应用解剖与临床[M].北京：中国中医药出版社，2014：40-43，52-59．

[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：153-155．

[5]任月林，任旭飞.实用针刀医学治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2013：119-121．

[6]吴绪平，张天民.针刀脊柱病学[M].北京：中国中医药出版，2012：38-40．

[7]柳百智.针刀医学临床问题解析[M].北京：人民卫生出版社，2015：107-108．

[8]柳百智.针刀治疗颈肩腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2010：60-61．

[9]孙文善.临床实用微创埋线技术[M].上海：复旦大学出版社，2013：22-23．

[10]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：29-30．

[11]朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2013：114-122．

[12]瞿群威，朱少铭.头颈部疾病针刀临床诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2014：297-300，318-320．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅣ）Yang's 3A+Therapy at"Jingwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Cervicalspondylotic Radiculopathy

QI Wen1，YANG Caide*2，BAO Jinlian2，LI Chongfeng3，LU Tianbao4，LU Hong5，ZHANG Yuzhong6，WANG Lihong7，YANG Yongbing8，GAO Jinghui9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；2.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The cervicalsPondylotic radiculoPathy is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The"Jingwuzhen" theraPy can imProve the symPtoms of sPinal nerve root comPression caused by intervertebral disc degeneration.The authors used" Jingwuzhen"theraPy from"Yang's 3A+"theraPy，which used acuPoint catgut-embedding and acuPotomy to treat the cervicalsPondylotic radiculoPathy.This PaPer mainly introduced the sPecific Point，oPeration methods and skills.

Yang's 3A+theraPy；Jingwuzhen；acuPoint catgut-embedding and acuPotomy；cervicalsPondylotic radiculoPathy；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.043

1672-2779（2016）-17-0096-03

（本文编辑：张文娟本文校对：何天有2016-03-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题（No：GZK-2015-58）

13993162751@163.com