任继学教授辨治溃疡性结肠炎大瘕泄的经验※

刘艳华　任宝崴　初洪波　任喜洁

（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

薪火传承

任继学教授辨治溃疡性结肠炎大瘕泄的经验※

刘艳华任宝崴初洪波任喜洁

（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

本文介绍任继学教授辨治大瘕泄（溃疡性结肠炎）的经验，认为溃疡性结肠炎的中医病名应为大瘕泄，虚损是溃疡性结肠炎的根本病理属性，尤其重视脾肾虚损，治疗上注重五脏相关、整体调节，把溃疡性结肠炎分为湿滞瘀结证、气滞瘀结证、气虚瘀结证进行辨证论治，并创制结肠炎奇效散，临床根据不同病情选用疏风、健脾、通腑、化瘀、温阳的中药，乌梅丸、紫金锭也可随证选用。

任继学；大瘕泄；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜充血水肿、溃疡形成为特征的慢性非特异性炎症性肠病，临床以腹痛、腹泻、便粘液脓血、里急后重为主要表现，属临床难治病之一，病程缠绵，易于反复，有癌变可能，给患者和社会带来了很大的负担。导师任继学教授诊疗该病经验丰富、疗效确实，他在临床实践中对该病的辨证论治形成了独特的理论见解，现介绍如下。

1　病名阐释

中医学中无“溃疡性结肠炎”病名，现代多数医家将其归属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”“脏毒”等范畴，但往往存在以偏概全、名不符实的问题，故明确病名实属必要。导师任继学教授在《任继学经验集》中首次提出了溃疡性结肠炎的中医病名应为“大瘕泄”，并进行了系统论述［1］。

大瘕泄病名首见于《难经》，《难经·五十七难》曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便。茎中痛”。按大瘕泄，大是指大肠，明确其病位所在；瘕者，结也，聚也，杨玄操著曰：“瘕者，结也，少腹有结，而又下利者是也”，故“瘕”可视为肠道溃疡的形象概括。其症状表现为“里急后重，数至圊而不能便。茎中痛”，丁德用注曰：“里急者，肠中痛；后重者，腰以下沉重”；圊指厕所，多次如厕而不能排便；考“茎中痛”确实颇令人费解，但白云阁藏本《难经》作“腹中痛”，当是。综上可见，原文中大瘕泄是指大肠瘕聚（即溃疡）所致的泄泻，临床表现为腹痛、里急后重、多次如厕而排便不爽等。

导师任继学教授认为，所谓大瘕泄，是言由于泄泻或痢疾等病失治误治，导致伏邪潜藏于大肠脂膜，络脉受损，瘀、水、热、毒互结不散，化腐成脓，大肠传导功能障碍，症见腹痛、大便呈黏液状，混有脓血，里急后重，久治难医之病，其临床症状类似于现代医学的溃疡性结肠炎。“大瘕泄”病名能够准确反映慢性溃疡性结肠炎的特性，故中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》中，亦将其以“大瘕泄”命名。

2　病因病机

任老认为，溃疡性结肠炎的病理属性以虚损为本虚，是指阴阳气血亏虚；损，是指脏腑器官受损。正如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：“虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有”。虚为损之渐，损是虚之极，由虚致损是一个渐进演变的病理过程，虚弱可补，虚损难复，故有必要对虚损性疾病的病理性质及转归预后有一个明确的认识。溃疡性结肠炎亦是如此。该病多以脾虚肇始，随着病情演变、病势深入，久病及肾，脾肾虚衰，脾虚不能受纳运化，肾虚不能温煦固摄，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞下注肠间，蕴热，化毒，损伤肠道脂膜血络，肠腑脏真损坏，传导失常，脓血挟糟粕混杂而下，发为大瘕泄。由脾肾虚发展至肠道损，正是一个由虚致损的渐进演变的病理过程，并且溃疡性结肠炎病程缠绵，易于反复发作正符合虚损难复的特征，故虚损是溃疡性结肠炎的病理属性。

五脏皆有虚损，脾肾尤为关键。隋·巢元方《诸病源候论》指出：“由脾虚大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也”，提出了泄痢虚损不复”的深刻见解。现代医家郑洪斌［2］认为：溃疡性结肠炎为病反复缠绵，日久脾阳不足，病久及肾可致脾肾阳虚，是本病病机变化的一般规律。中医久泻无火”“久泻无不伤肾”之说，也贴切概括了本病的病机转归。大便溏薄或完谷不化，腹痛喜温喜按，舌淡白脉虚细，皆为脾胃虚寒，运化无力所致；黎明腹痛、五更泄泻、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡脉沉，则为肾命虚衰，温化不足而成。故脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病的根本所在。

3　辨证论治

任老治疗溃疡性结肠炎重视辨证施治、整体调节。溃疡性结肠炎病位虽然在于大肠，但与多脏腑相关。

《素问·五脏别论》指出：“魄门亦为五脏使”，说明人体废物的排泄与五脏关系密切。在五行属性中，大肠属金，脾胃属土，金生于土，故脾胃与大肠是相生关系，脾胃斡旋中焦，是升清降浊的枢纽，能够宣解大肠传导之功。肺与大肠相表里，肺失治节，则大肠传导失常。景姗等学者［3］亦通过实验观察了溃疡性结肠炎大鼠肺、肠组织的变化，验证了其肺肠相关。肾司二便，具开合之能，清者吸而为用，浊者排出体外，肾能调整大肠传导之功。肝主疏泄，启中焦升降之力，调下焦气化之行，肝气调达则大肠传导功能正常，李梴《医学入门》指出：“肝与大肠相通，”其实并非指脏腑组织相通连，而是提出了肝的疏泄功能对肠腑的影响，即所谓“肝病宜疏通大肠，大肠病宜乎肝“。毛静等［4］通过临床观察认为：部分溃疡性结肠炎患者多有情志抑郁，肝气不疏，克制脾土，通过移情易性，有利于病情恢复，从而通过治疗反证了肝气不舒在溃疡性结肠炎发病中的作用。综上可见，大肠传导功能的正常发挥有赖于脾运、肺宣、肾固、肝调，是脏腑之间协调配合的结果。基于上述见解，任老治疗溃疡性结肠炎，以病机特点为依据，结合病势深浅的演变规律，确立了三个纲领性证候进行辨证施治。

3.1湿滞瘀结证脾气亏虚，不能运化水谷精微，湿滞内停，瘀血阻络，肠道脂膜血络损伤，脓血挟糟粕混杂而下，发为大瘕泄。症见：身倦乏力，胸闷气短，口苦，腹胀纳呆，腹泻便频，多为黏液溏便，或带血，里急后重，颜面淡青色黄，舌红，苔白厚腻，脉多濡滑。治疗上先予通利导滞，继之理脾渗湿。通剂用导滞承气汤，药用酒大黄、姜汁厚朴、枳实、炒山楂、红曲、苍术、桃仁。水煎服。里急后重消除后，即止后服。

健脾渗湿剂用理肺和中汤，药用前胡、川芎、青皮、莲子肉、藿香梗、牡丹皮、生山楂、茯苓、苍术、生车前子。水煎服。

3.2气滞瘀结证肝脾不调，气滞血瘀，肠络受损，大肠传导失常，发为大瘕泄。症见：腹痛腹胀甚，两胁不舒，气短，善太息，腹中雷鸣，腹痛即泻，泻后得缓，里急后重，多为脓血黏液便，恶心，纳呆，嗳气，颜面青黄，两目肉轮青黯，舌赤，多有瘀斑，苔厚，色黄白相兼，脉多弦滑。治疗上以理气和中、通滞散瘀为主，先重用膈下逐瘀汤（《医林改错》）开气血之瘀，药用桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附。水煎服。继用理气活络汤，药用骨碎补、生车前子、炒车前子、生山楂、炒山楂、牡丹皮、九香虫。水煎服。

3.3气虚瘀结证久病不愈，脾肾气虚，脉络瘀滞，大肠传导失常，发为大瘕泄。症见：病程长，形体瘦弱，乏力，精神不振，气短声怯，腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀纳呆，腹痛即泻，多在晨起即腹泻数次，后重甚，大便多为黏液溏便，颜面色白，舌色淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉多沉虚。治疗以补中益气、和胃整肠、化瘀通络为主，药用增损补中益气汤，药用生晒人参、炙黄芪、升麻、柴胡、当归尾、生白术、骨碎补、红花、诃子肉、炙甘草、羌活。水煎服。

3.4加减权变“结肠炎奇效散”为任继学教授治疗溃疡性结肠炎的经验方，现已开发为长春中医药大学附属医院的院内制剂，功能温肾暖脾、化瘀导滞，主治久患慢性溃疡性结肠炎，腹胀下坠，便黏液或脓血者。可在辨证基础上加用该药。

临床见有肠鸣、便中多挟泡沫，或完谷不化等风胜的指征，可加用前胡、青皮、枳壳、香附、羌活等宣肺利气之品，开肺肠壅塞之气［5］。羌活味辛甘而香，气味俱轻，辛能疏肝散风，止泻升阳，香可舒脾，为风药，风药多燥，燥可胜湿，故风能胜湿，取其宣通表卫，燥湿升清，令阳升阴降，气机转运自如，“鼓舞胃气上腾，则泄泻自止”。

腑气不通，加用酒大黄、姜汁炙厚朴、枳实等通腑导滞。

脾气呆滞，加用红曲、苍术、藿香梗、茯苓等清除胃肠浊毒之瘀。

肠胃瘀血阻滞，加用桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归尾、川芎、五灵脂、红花等开瘀攻结，通经畅络。

脾肾阳虚，加用九香虫、生晒人参、炙黄芪、生白术、莲子肉等扶正祛邪。

大瘕泄合并胆道及胆囊疾病、证见寒热错杂者，其病机具有肝胆横克脾胃于前，久泻久利伤肾在后所形成的寒热错杂、虚实互见、本寒标热的特点，用《伤寒论》乌梅丸。

酒毒伤脾、损伤肠络，亦可导致大瘕泄，任老治疗组方往往以葛花醒酲汤（宋·杨士瀛《仁斋直指方》）或枳椇子汤化裁，药用：枳椇子、白蔻、葛花、白术、公丁香、泽泻、炒车前子、赤茯苓、厚朴，水煎服。

任老临床善用紫金锭，治疗大瘕泄毒聚肠腑、血败肉腐成疡者，每次1片，每日3次，口服，临床疗效显著。

[1]任继学.任继学经验集[M].北京：人民卫生出版社，2000:250.

[2]郑洪斌.溃疡性结肠炎中医辨证六法[J].辽宁中医杂志，2015，42（12）：2333-2335.

[3]景姗，王新月，杨雪，等.溃疡性结肠炎大鼠肺、肠组织先天与后天免疫应答的改变及中药复方的干预作用[J].中国中西医结合杂志，2015，35（1）：63-70.

[4]毛静，崔雷，秦元梅.情志护理对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者T淋巴细胞免疫调节40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（7）：109-110.

[5]任继学.悬壶漫录[M].北京：北京科学技术出版社，1990:341.

The Experience of Professor Ren Jixue in the Treatment of Dysentery Ulcerative Colitis based on Syndrome Differentiation

LIU Yanhua，REN Baowei，CHU Hongbo，REN Xijie
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

The exPerience of Professor Ren Jixue in the treatment of dysentery（ulcerative colitis）with syndrome differentiation was introduced in the PaPer.He thought that ulcerative colitis should be dysentery in TCM，and deficiency was the fundamental Pathological ProPerties of ulcerative colitis，esPecially deficiency in sPleen and kidney.The treatment should be focused on the correlation of viscera and the overall adjustment.The ulcerative colitis was divided into damPness stasis，qi stagnation and qi deficiency combined with blood stasis syndrome of TCM to treat，and Jiechangyan Qixiao Powder was created.Drugs were choosed to disPel wind，strengthen sPleen，Tongfu，removing blood stasis and warming yang according to different condition.Wumei Pill and Zijinding can also be selected.

Ren Jixue；dysentery；ulcerative colitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.027

1672-2779（2016）-17-0064-03

（本文编辑：张文娟本文校对：张守琳2016-03-01）

吉林省中医药专题研究项目（No：2015Z75）