蔡永亮教授运用花类药治疗抑郁性疾病的经验总结※

蔡永亮教授运用花类药治疗抑郁性疾病的经验总结※

周胜利1蔡永亮2

（1安徽省合肥市第二人民医院中医科，合肥230011；2安徽中医药大学第一附属医院神经内科，合肥230031）

抑郁性疾病在中医学中可归属于情志病范畴，蔡永亮教授研究认为郁证多有情志所伤致使五脏气机郁滞的病症，包括五气之郁以及情志之郁，其中五气之郁由于多种因素导致脏腑功能失调，人体气血津液不通所致；情志之郁是由于情志导致患者躯体症状的显现。在治疗中尤擅长应用花类药，自拟中药治疗抑郁性神经症，验之临床，效果颇佳。本文通过对蔡永亮教授运用花类药治疗抑郁性疾病的经验进行总结，体现中医药辨证论治的疗效优势。

花类药；郁证；蔡永亮；临证经验

蔡永亮教授是安徽省名中医，长期从事中医及中西医结合医疗和教学科研工作，治疗神经内科疾病抑郁症、失眠、焦虑症、癫痫以及脑血管疾病等经验丰富，对神经系统疾病具有深入研究，尤擅长应用花类药，自拟中药治疗抑郁性神经症，验之临床，效果颇佳，体现花类药的疗效优势。他认为花类的中药主“舒散”，凝本草之精华，轻灵清化，性味多平和，能够疏利气机，调理气血。针对抑郁性疾病患者，摒弃了西式中医思想，运用辨证论治，从“心肝”入手，临证若配伍得法，可事半功倍。本文通过对蔡永亮教授经验治疗本病的理论以及临床经验进行总结，详述如下。

1 中医学对抑郁症的认识

抑郁症发病机理较为复杂，临床证候多种多样，其中中医治疗具有优势，相比中药其毒副作用小，药物价格低廉，同时能加强机体免疫功能[1]。古代针对抑郁性疾病尚无记载，本病多归属于情志病，其中有“郁证”“百合病”“惊厥”“癫狂”“头痛”以及“不寐”等，同属于情志病范畴，这一类疾病多由于五脏气血郁结所致，情志过级导致的肝气不畅等[2]。如《素问·举痛论》中指出“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”；《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行”；《素问·六元纪大论》中“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，木郁折之”。《丹溪心法·六郁》中有“人身诸病，多生于郁”，更将气、血、火、食、湿以及痰六郁之说，将气郁列为六郁之首；《古今医统大全》有云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”认为郁证的关键在于“心肝”，其中肝主疏泄，喜条达恶抑郁，有疏通气血的功效，肝气不疏，致使郁结于胸中引发郁证；心主血脉藏神，能够维持体温，心血不足所致失去所养。

2 蔡永亮教授对本病的认识以及研究

蔡永亮教授研究认为郁证多有情志所伤致使五脏气机郁滞的病症，包括五气之郁以及情志之郁，其中五气之郁由于多种因素导致脏腑功能失调，人体气血津液不通所致；情志之郁是由于情志导致患

者躯体症状的显现。在治疗方面蔡永亮教授发现解郁方应用于抑郁性精神症具有明显的抗抑郁作用[3]。解郁方中以百合、月季花、玫瑰花以及合欢花等花类药为主要组成，具有疏肝解郁，行气散结，养心安神的功效。

方中柴胡能够疏肝解郁；酸枣仁具有养心安神的功效；川芎可以行气活血止痛，协助柴胡发挥疏肝通达，行气止痛之功；芍药擅养血柔肝，补心安神；玫瑰花以及月季花和柴胡配合应用，取二种花红入血，能够活血调经，解郁疏肝，甘温通利，针对抑郁性疾病患者气血久亏难复，精血亏损具有良好的修复作用；合欢花在《神农本草经》中有云“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧”；《本草便读》中亦说其“能养血、活气、通脉”，滋阴补阳，理气开胃，活络止痛的功效极佳；石菖蒲安神益智，化痰开窍；百合《本草述》：“百合之功，在益气而兼之利气，在养正而更能去邪”，具有清心安神之功效。上述诸药合用，能够补散兼顾，升降相宜，共奏解郁之功。

此外，药理学研究证实，本品能够调节中枢神经系统，有助于促进睡眠。特别是合欢花对中枢神经系统具有明显的抑制作用。

杨进等[4]研究人员通过抑郁模型脑内单胺类神经递质进行研究发现，合欢花以及石菖蒲等中药复方制剂能促进下丘脑、纹状体以及大脑皮层DA单胺类神经递质的分泌，降低代谢率。此外百合花具有强效镇静作用，研究人员通过对小鼠模型进行研究发现，百合花能够显著提高戊巴比妥钠睡眠时间和阈下剂量的睡眠率，有明显的镇静作用[5]。

蔡永亮教授等人选取安徽省中医院神经内科门诊治疗的96例抑郁性神经症患者进行研究[6]，治疗结束后，解郁方组治愈率以及显效率显著高于曲唑酮组，不良反应较低，证实解郁方能够显著提高抑郁性神经症的临床疗效，安全性高，可作为治疗抑郁性神经症的有效方剂。

3 医案举例

李某，女，55岁，2014年6月11日初诊。主诉：心境低落、头晕伴失眠1年。患者1年前因精神紧张出现心境低落，伴有心烦易怒，对以往喜欢的事物丧失兴趣，善太息，口干，手脚心发热，疲倦，头昏时轻时重，伴有失眠，口服氯硝西洋等药物方可入睡，二便正常。刻下症：头昏时轻时重，耳朵发蒙，胆小怕事。舌质红，苔薄黄腻，左脉沉细，右脉滑。中医诊断：郁证，证属心阴不足；治法：滋养心肾，安神定志，疏肝解郁；方用解郁方，白芍12 g，柴胡15 g，石菖蒲15 g，当归10 g，川芎12 g，月季花10 g，合欢花10 g，玫瑰花10 g，酸枣仁20 g，大红枣5枚，生地黄12 g，百合10 g，玄参15 g，麦冬10 g，黄连6 g，知母10 g，淡竹叶15 g。上药水煎服，非花类药先进行煎10 min，再将上述三种花类（月季花、合欢花、玫瑰花）后下，煎10 min，共煎20 min，每日1剂，分2次早晚口服。14天为1个疗程，共1个疗程。

2014年6月25日二诊服药后症状较前好转，仍存在耳朵发蒙，善太息，舌暗红，苔薄白，脉弦。中医辨证属于肝郁气滞，予以疏肝解郁、养心安神之品。方选四逆散合甘麦大枣汤加减北柴胡10 g，炒枳实10 g，制香附10 g，当归12 g，赤白芍各12 g，厚朴10 g，五味子6 g，麦冬15 g，党参12 g，苏子12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，天麻10 g，合欢花12 g，凌霄花10 g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，浮小麦30 g，炙甘草10 g。煎10 min，每日1剂，分2次早晚口服，连服14日，症状完全好转，痊愈。

按：郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部胀满、胁肋胀痛，易怒喜哭等一系列临床症状表现的一种病证，本病患者出现显著而持久的心境低落，伴有心烦易怒，对以往喜欢的事物丧失兴趣，善太息，证属“郁证”范畴。患者由于情志内伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，七情失和；阴不制阳，肝阳上亢则头昏；木生木，子病及母，致使肝气郁结，致善太息；肝经循行于耳，因气郁而津液运行不畅，停聚于脏腑，经行致耳使耳朵发蒙。结合舌红苔薄黄腻，符合心肾阴虚证，采用“滋养心肾兼以疏肝解郁”治疗。二诊患者出现善太息、耳朵发蒙症状较显著，舌暗红，苔薄白，证属肝郁气滞，予以疏肝解郁、养心安神进行治疗。根据主方随证的变化，运用方出现改变，但方中均配伍花类药凌霄花、月季花、合欢花、玫瑰花，以增强疏肝理气解郁功效。凌霄花均味辛，微寒，具有清肝热、平肝火、息肝风的功效；合欢花入肝心经，具有安神解郁的功效；玫瑰花性甘、微苦，气香性温，具有理气解郁、和血散瘀的功效。

[1]屈远，胡华，周冀英.偏头痛与抑郁症的共病研究现状[J].重庆医学，2012，41(10):1029-1030.

[2]朱敏.浅谈抑郁症的病因学研究进展[J].当代医药论丛，2015，11(9):158-159.

[3]蔡永亮，张静，方向，等.解郁一号方治疗抑郁性神经症的临床研究[J].北京中医药，2008，27(10):766-767.

[4]杨进，谢忠礼.菖欢1号对大鼠抑郁症模型脑内单胺类神经递质的影响[J].南京中医药大学学报，2001，17(5):294-298.

[5]李海龙，高淑怡，高英，等.百合知母总皂苷镇静催眠的药效学研究[J].北方药学，2012，9(10):34-35.

[6]吕永红，桑德彬.疏肝解郁中药治疗抑郁症[J].中国医药指南，2013，11(5): 588-589.

Experience of Professor Cai Yongliang in the Treatment of Depressive Disorders with Flower Class Medicine

ZHOU Shengli1,CAI Yongliang2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Hefei Second People's Hospital,Hefei 230011,China; 2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China)

Depressive illness attribute to the modern disease category in traditional Chinese medicine.Professor Cai Yongliang suggests many depression syndrome of modern injury caused by five viscera qi activity stasis symptoms,including five gas of depression and depression of modern,five of the gas of depressive viscera dysfunction due to a variety of factors,and human body can be caused by qi-blood.The emotional depression is the manifestation of patients due to body symptoms.Professor Cai Yongliang is especially good at applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis,and the self-made medicine has better therapeutic effect. Through summarizing the experience of Professor Cai Yongliang applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis, the article embodied the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment.

flower class medicine;depression syndrome;Cai Yongliang;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.031

1672-2779（2016）-22-0073-02

：李海燕本文校对：陆继娣

2016-07-28）

安徽省名中医学术经验传继承工作（No：卫中医药秘

[2014]284号）；安徽省合肥市中医专项经费资助项目