中医药治疗糖尿病失眠研究进展※

马越 樊省安 杨梅 王黎 芦少敏

（1甘肃中医药大学中西医结合学院，兰州730000；2甘肃省中医院内分泌科，兰州730000）

中医药治疗糖尿病失眠研究进展※

马越1樊省安1杨梅1王黎1芦少敏2*

（1甘肃中医药大学中西医结合学院，兰州730000；2甘肃省中医院内分泌科，兰州730000）

近年来，在全球范围内糖尿病发病率日益上升，而糖尿病的并发症以及伴发症亦引起临床医师的日益关注。糖尿病伴发失眠以及失眠与糖尿病之间的相互影响等值得进一步的关注。而现代医学对糖尿病失眠以缓解症状为主，对此缺乏特异性疗法且副作用较大，中医学可以有效的改善其症状并不影响血糖的控制。因此，本文结合近几年中医药治疗糖尿病失眠的相关文献，对其作以综述。

糖尿病；失眠；中医药治疗

糖尿病失眠是近些年来糖尿病伴发症以及并发症研究的新热点，已有证据证明，糖尿病患者失眠的发生率是远高于普通人群。同时，失眠对糖尿病患者血糖也有一定的影响，可以引起血糖的波动以及控制不理想等情况[1-3]。对于本病的治疗，现代医学以缓解症状为主，但是治疗失眠的药物大多有依赖性且副作用较大，常常可能对血糖导致不利的影响，因此在一定程度上限制了其应用。中医药通过辨证论治治疗糖尿病失眠疗效满意，且副作用小。值得进一步开发研究。现就中医药治疗糖尿病失眠做以下综述：

1 概述及流行病学

近年来，糖尿病患者的睡眠状况成为日益关注的问题。糖尿病与失眠之间互相影响，导致患者对糖尿病治疗的依从性差，血糖波动大，严重影响患者血糖的控制及生活质量，不利于糖尿病的治疗和康复；反之，血糖异常或者患有糖尿病等患者往往会表现为关注、焦虑等也影响睡眠。糖尿病失眠以机体代谢紊乱为主要病理基础。有调查显示糖尿病患者的睡眠问题多于非糖尿病患者[1]。芬兰一项纳入1434名女性的调查研究发现，患有糖尿病的女性患者睡眠时间存在有异常[2]。宋静[3]等研究对国内200名2型糖尿病患者睡眠质量的调查结果显示，有105例睡眠较差，占总人数的52．50%。刘军[4]等研究认为糖尿病失眠发病率大约为45．1%。因此，早期发现干预和治疗糖尿病失眠对于降低糖尿病病人的意外事故和提高糖尿病患者的生活质量，以及生存质量显得尤为重要。

对于本病的治疗，现代医学主要在治疗原发病控制血糖的基础上使用一些促进睡眠的药物，常用的比如巴比妥类、苯二氮卓类以及非苯二氮卓类类药物等。但是长期应用容易出现依赖性及药物副作用，而且现代医学以及药物的治疗治疗主要是针对症状，并不改善其病理基础以及进程等，一些药物可能对血糖本身存在有不利的影响[5]。

2 中医学对本病认识及治疗现状

2.1 中医学对本病病因病机的认识糖尿病失眠，中医古籍中虽无相应的病名，但据其临床表现应属中医“消渴不寐”的范畴，糖尿病属中医学消渴病范畴，一般认为以阴虚为本，燥热为标，属于本虚标实之疾患；失眠在中医学中称“不寐”“不得眠”“不得卧”。祖国医学认为，失眠者病机乃是阴阳不交，心神被扰，从而导致不寐的发生。《金匮要略·血痹虚劳病》云“虚劳虚烦不得眠”，《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安”，《本草纲目》云“人卧则血归于肝，今血不宁，卧不归肝，故惊悸而不得卧也”。因此，结合上述论述，机体阴阳失衡，脏腑功能失调，最终气血失和为失眠的关键所在。高天舒[6]认为，几乎所有糖尿患者均存在不同程度虚弱的表现，脏腑亏虚是糖尿病发生的内在原因，燥热只是本病的标象。周铭等[7]研究认为糖尿病失眠的病因一般多见于精神过度紧张，思虑过度等耗伤心脾或因饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，痰湿阻滞气机或久病耗气伤阴，气虚血瘀所诱发。在证型分布上虚证或虚实夹杂为多见，实证较少。病机多为阴虚燥热，阴阳失交，心神不安，脏腑功能失调，气血失和导致失眠产生。余燕娜[8]等提出在传统阴虚致病的基础上，结合临床工作，“阳气”在消渴病及其并发症的发生、发展、治疗中也起到重要作用，不容忽视。王敏淑[9]认为2型糖尿病患者伴发的失眠以虚热导致热扰五脏者居多数，认为“热”为其病理因素的关键所在。多由心肝肾阴虚、血虚引发。阴虚日久产生内热，血虚导致心神失养，且血虚日久血行不畅，渐生瘀化热。此外，气滞、血瘀、痰湿日久也可化热，最终由“热”脏腑的阴阳失衡引起。

2.2 糖尿病失眠的治疗

2.2.1 分型分期辨证论治与治法方药仝小林教授[10]治疗消渴所致不寐，结合消渴的病因病机，将糖尿病失眠辨证分为7型：（1）阴虚火旺证，治当滋阴降火、除烦安神。方用：黄连阿胶汤或百合地黄汤加味。（2）胃失和降证，酌情选用保和丸及蒿芩清胆汤加减等。（3）痰热扰心证，治以清热除烦，燥湿化痰，用黄连温胆汤加味。（4）开多阖少证，治以补肾缩泉，方用缩泉丸加减为主，（5）湿毒浸淫证，治以益气填精、养血祛风。方用当归饮子。（6）寒阻脉络证，治以益气温经、活血通痹。方选黄芪桂枝五物汤。（7）不良生活习惯证，应对病人进行行为疗法的教育和指导。如睡眠卫生教育、刺激控制训练、睡眠约束、放松训练。余燕娜[8]等结合阳气盛衰将糖尿病睡眠辨证分为5型：（1）阴阳两虚，心肾失交证，治以交通心肾。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸化裁等。（2）脾肾阳衰阴盛证，治以扶阳安神。方用四逆汤合理中汤合苓桂术甘汤。（3）虚阳外浮之真寒假热证，治以扶阳、回阳救逆，沉降、收涩固脱。方用通脉四逆汤合理中汤。（4）阳虚寒邪阻滞，枢机不利证，治以扶阳祛邪，转运枢机。方用茯苓四逆汤合吴茱萸汤或柴胡温胆汤合吴茱萸汤。（5）阳虚热毒证，治则扶阳祛邪同时合用连、芩、柴胡等清其邪热。周铭[11]等对500例糖尿病失眠症证候分布特点分析其中医证型的分布规律，发现临床中阴虚火旺证最多占37.6%），痰火扰心证次之占28.4%），此外，阴虚血瘀证占21.8%），胃失和降证12.2%）。

2.2.2 专方专药治疗现代医家结合个人临床经验以及糖尿病失眠病因病机特点，拟定了许多专用协定方，取得较好疗效。

王敏淑教授[9]以滋阴养血，镇静安神治疗消渴不寐，选用自拟基本方加减如下：灵磁石15 g，生龙牡各15 g，炒枣仁15 g，柏子仁10 g，合欢皮10 g，远志10 g，五味子6 g，夜交藤12 g，灵芝6 g。研究结果显示：本方治疗糖尿病失眠，疗效满意。丘伟中[12]用黄连温胆汤加味治疗2型糖尿病失眠症33例，治疗组用黄连温胆汤加味，对照组口服唑吡坦片，治疗组临床总有效率97%，对照组临床总有效率84%。2组总有效率经两率卡方检验证实有显著性差异（P< 0.05）。周冰峰[13]观察天王补心丸治疗2型糖尿病(阴虚型)失眠症96例。治疗组用天王补心丸，对照组用阿普唑伦，疗程14天。结果：睡眠改善总有效率治疗组为91.67%，对照组为89.58%，两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。研究结果显示:天王补心丸治疗2型糖尿病(阴虚型)失眠症疗效确切。陈冬[14]观察养血清脑颗粒治疗2型糖尿病患者失眠症疗效及对血糖的影响80例。治疗组用养血清脑颗粒，对照组用安定片，疗程14天。研究结果显示:养血清脑颗粒治疗糖尿病失眠疗效较好且可以帮助控制血糖。师林[15]乌灵胶囊对2型糖尿病伴失眠症患者PSQI量表及血糖的影响。观察组口服乌灵胶囊，对照组口服阿普唑仑，疗程4周，结果：2组治疗后以及观察组治疗后在睡眠质量各项评分和PSQI总分均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，且未见副作用。结果提示乌灵胶囊短期治疗2型糖尿病伴失眠症安全有效。吴勇[16]观察右佐匹克隆治疗2型糖尿病伴失眠的疗效和安全性。治疗组口服右佐匹克隆片，对照组口服阿普唑仑，疗程14天。结果：治疗组治疗14天后FBG值与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗一疗程结束后两组SDRS评分较基线均明显下降（P<0.01），提示右佐匹克隆治疗该病较阿普唑仑安全有效。

2.2.3 其它治疗方法

2.2.3.1 耳穴疗法王静[17]运用耳穴压豆对2型糖尿病失眠患者睡眠质量指数的影响，观察47例，选取神门、交感、皮质下、内分泌等为主穴并辩证配穴，结果提示耳穴压豆能明显改善糖尿病失眠患者的睡眠质量。陈依静[18]运用耳穴压豆治疗2型糖尿病失眠患者54例，在对照组(54例)采用常规改善睡眠基础上，观察组(54例)加心、神门、内分泌，配穴根据辨证分型选皮质下、肝、脾、肾等选取双耳用王不留行籽压豆。研究结果表明：耳穴压豆能明显改善2型糖尿病患者的失眠状况。

2.2.3.2 运动疗法王九云[19]通过观察运动疗法干预对2型糖尿病患者情绪及睡眠质量的影响，设运动组（20例）常规治疗下开展计划性运动训练，对照组治疗方式与运动组相同，但不参加运动训练，而以个人意愿进行活动。其研究结果显示，规律的运动对糖尿病失眠患者的睡眠有明显的改善。杨莉[20]运用“早太极、晚八段”对糖尿病失眠患者32例进行中医运动养生干预，对照组30例每天进行普通步行锻炼。研究结果显示:“早太极、晚八段”对2型糖尿病失眠患者睡眠改善优于普通运动。林玉平[21]运用灵龟八法治疗2型糖尿病失眠。采用对照组口服舒乐安定，治疗组予灵龟八法针刺治疗。最终研究结果提示灵龟八法可以有效改善糖尿病失眠患者睡眠，且无副作用，优于舒乐安定。

2.2.3.3 心理配合中药疗法杨敏[22]运用心理疏导配合中药治疗糖尿病失眠，分为治疗组以及对照组各20例，治疗组采用中药安神补心胶囊，配合心理疏导；对照组口服舒乐安定。两组均以14天为一个疗程。研究结果证明心理疏导结合中药可以改善患者失眠症状并可以帮助控制血糖。

2.2.3.4 足浴按摩疗法甘丰妹[23]运用中药足浴调治老年糖尿病患者睡眠障碍35例临床观察，对照组用温水足浴，治疗组用中药足浴方（酸枣仁20 g，夜交藤20 g，合欢皮20 g，熟地黄20 g，山茱萸12 g，桑螵蛸20 g，当归10 g，川芎15 g，肉桂10 g，陈皮10 g，石菖蒲15 g，艾叶10 g），结果显示：治疗组疗效优于对照组。章妙玉[24]运用足浴按摩配合中医情志护理对住院2型糖尿病失眠临床观察，在中医情志护理基础上给予足浴按摩包括三阴交穴、足三里穴、涌泉穴、太冲穴、申脉穴等使用一指禅法各按摩5～10 min。提示足浴按摩对糖尿病失眠患者失眠症状有明显改善。高展[25]探讨足浴按摩治疗2型糖尿病失眠症的临床效果，治疗组在常规治疗基础上采用足浴按摩，以两周为一个疗程，发现在常规治疗基础上联合足浴可以有效改善患者睡眠。

2.2.3.5 穴位按摩疗法陈雪华[26]穴位按摩对老年糖尿病患者睡眠障碍的效果观察，根据具体的中医辨证分型对被试者进行睡前的穴位按摩，通用穴：四神聪，三阴交，神门，此3穴可用于任何证型的失眠证。肝郁化火型:通用穴加太冲穴，阳陵泉；痰热上扰型：通用穴加承浆，丰隆；阴虚火旺型:通用穴加心俞，肾俞，涌泉；心脾两虚型:通用穴加心俞，脾俞，足三里；心胆气虚型:通用穴加心俞，胆俞，阴陵泉。结果：总有效率91.6%。结论：穴位按摩可有效缩短患者入睡时间，延长真正睡眠时间，明显改善老年糖尿病患者的睡眠障碍。

3 总结与展望

目前祖国医学对本病的治疗手段多种多样，但是依然缺乏大规模、高质量的临床研究来探讨一种简单行之有效的方案，值得进一步的研究。

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Research Progress on TCM in the Treatment of Diabetic Insomnia

MA Yue1,FAN Sheng'an1,YANG Mei1,WANG Li1,LU Shaomin2*
(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China; 2.Department of Endocrinology,Gansu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine;Lanzhou 730000,China)

In recent years,the incidence of diabetes is rising worldwide,and complications and comorbid disease of diabetes caused clinician is becoming more and more attention.Diabetes with insomnia and insomnia and the mutual influence between the diabetes deserves further attention.Insomnia gives priority to relieve symptoms and modern medicine for diabetes,lack of specific treatment, and had larger side effects.The traditional Chinese medicine can effectively improve the symptom,and does not affect blood glucose control.Therefore,based on the related literature in recent years,traditional Chinese medicine in the treatment of diabetes insomnia was summarized.

diabetes;insomnia;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.069

1672-2779（2016）-05-0140-03

：李海燕本文校对：李海燕

2015-11-10）

甘肃省中医药管理局课题（No：GZK201513）

*通讯作者：22991250@qq.com