脐带血PCT和CRP对早期诊断新生儿宫内细菌感染的临床应用研究

赵华锋

（当阳市中医医院检验科，湖北 当阳 444100）

脐带血PCT和CRP对早期诊断新生儿宫内细菌感染的临床应用研究

赵华锋

（当阳市中医医院检验科，湖北 当阳 444100）

目的探讨脐带血降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对诊断新生儿宫内细菌感染的临床应用价值。方法本研究分析2014年3月至2015年3月在我院围生期新生儿研究对象187名，分为5组。A组：为脐带血样本的足月新生儿无宫内感染证据感染，B1组：足月新生儿无感染证据，B2：足月新生儿脐带血样本，有明确感染证据；C1组：早产新生儿无感染证据；C2组：早产儿脐带血样本有感染证据；评价脐带血样本血清PCT和CRP水平。结果PCT与CRP之间有明显的正相关性，C2组与对照组（A）相比，血清PCT浓度显著升高，与C1组（无感染的早产儿组）相比，血清PCT浓度也显著升高，同时，C2组的CRP浓度也相对对照组较高，差异有统计学意义。PCT对诊断IBI的最佳临界值为1.2 ng/mL。结论脐带血中血清降钙素原浓度可以作为诊断早期新生儿感染的有用的参数。

脐带血降钙素原；C反应蛋白；新生儿宫内细菌感染

新生儿宫内细菌感染（IBI）起病隐匿，发病迅速，可迅速导致新生儿死亡，故早期诊断及合理的用药对降低其病死率有重要意义[1]。但IBI缺乏特异性临床症状，常规实验室检查敏感度低，这类试验包括白细胞计数等均对明确诊断没有绝对意义；而“金标准”血培养也并不理想，因为，产前抗生素的使用以及采血量受到限制会影响阳性率[2]。近年来研究发现[3]，血清中降钙素原（PCT）与感染密切相关，感染期间PCT的浓度显著上升。本研究分析PCT对早期诊断新生儿宫内细菌感染的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本研究分析2014年3月至2015年3月在我院围生期新生儿研究对象187名，研究符合伦理学要求，与患儿家属签署知情同意书。患儿被分为5组，其特征见表1。本研究对187份脐带血样本血清PCT和CRP水平进行了评价。A组：为脐带血样本的足月新生儿，具备适龄儿（AGA）出生体质量，无临床和实验室感染证据感染，母亲怀孕期间没有接受抗生素治疗；B1组：足月新生儿脐带血样本，无感染的临床和实验室证据，但孕产妇或新生儿有感染危险因素，如剖宫产、羊水胎粪污染；B2：足月新生儿脐带血样本，有明确感染证据，感染评估标准按照呼吸、心脏、神经系统、循环系统评价；C1组：早产新生儿脐带血样本，无感染的临床和实验室证据，但与B1组具备相同的临床风险因素；C2组：早产儿脐带血样本，与B2有同样感染证据。所有新生儿常规行胸部X线检查和实验室试验检查如。

1.2 研究方法：胎盘出生后，脐带血样本通过脐动脉穿刺直接获得，收集并离心30 min，分析前血清贮存于-70 ℃，检测同时取出的脐带血血清24 h内PCT、CRP水平以及静脉血WBC计数。用酶联免疫法进行定量检测PCT，LIA-MAT300系统和试剂盒购自德国 BRAHMS 公司，使用全自动生化分析仪，采用颗粒增强免疫透射比浊法对定量检测CRP。该方法的PCT检测下限为0.08 ng/mL。

1.3 数据处理：PCT和CRP值和白细胞计数的分布采用中位数统计处理，多组之间比较采用非参数检验，采用Spearmans （rS）检验进行相关性检测，数据采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，P＜0.05具有统计学差异。

表1 纳入各组临床基本信息及PCT值

表2 纳入各组CRP值比较及Spearman's相关性分析

2 结 果

2.1 所有样本血清基本信息及各组PCT值比较：所有样本血的基本信息在表1中可见，在所有187份血清样本中，PCT浓度均＞0.5 ng/mL。其中，136样品（72.7%）中的血清CRP的浓度为＜1 mg/L。B2组血清PCT浓度与对照组（A）没有统计学差异；C2感染组与对照组A相比，血清PCT浓度显著升高，与C1组无感染的早产儿组（ng/mL）相比，血清PCT浓度也显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.005；C2 vs A和C1）。

2.2 早产新生儿CRP值临床意义：与A组正常新生儿比较，有感染迹象的B2和C2组CRP值较高，同时，C2组的CRP浓度也相对C1对照组较高，差异均有统计学意义。相关性分析显示B2组和C2组PCT与CRP之间有明显的正相关性（P＜0.005）。见表2。

2.3 PCT特异性和敏感度：PCT的特异性和敏感度分析显示，ROC曲线下面积（AUG）PCT为0.75。通过ROC曲线的分析得出，PCT对诊断IBI的最佳临界值为1.2 ng/mL，当PCT＞1.2 ng/mL时，出现患新生儿宫内感染阳性预测率为42%（PPV），当PCT＜1.2 ng/mL时，不出现患新生儿宫内感染阳性预测率为93%（NPV）。

3 讨 论

降钙素原（PCT）是降钙素的激素原，在健康成人及新生儿的血清中均可检测到，但细菌感染期间血清浓度显著上升，因此，它是在细菌感染诊断的实验室检查指标之一[4]。本研究结果表明，CRP在早产儿和足月儿宫内感染时均升高，但是PCT只有在早产儿宫内感染时升高。研究表明[5]，病理学特征如围生期窒息、新生儿极端不成熟和呼吸窘迫综合征都可能影响的PCT值，新生儿败血症者PCT水平显著升高，PCT被证明是一种有效的用于诊断早发性和迟发性感染实验室检查指标，也可以用于监视新生儿患这些感染疾病的临床过程。然而，在严重感染的情况下，以及在早产儿中，血清的PCT水平通常均较正常高，但这些可以是假阴性，它可能是极低体质量新生儿本身造成。

本研究显示，脐带血样本中的PCT值均高于0.5 ng/mL，这可能同健康成年人一样，视为正常水平。但也有研究表明健康新生儿的脐带血液样品中的血清PCT的浓度，也可低于0.5 mg/mL。本研究与其他研究结果一样，在新生儿第一个24～36小时的出生时间里，血清PCT水平的迅速增加，这表明内源性的PCT生产来自新生婴儿。PCT的生理动力学受产妇和围生期各种因素影响，例如抗生素使用和分娩管理等。本研究结果还显示，当有宫内感染时，PCT与CRP浓度呈现正相关性，可能对预测宫内感染具有协同作用。

本研究发现脐带血样品中的PCT水平似乎比CRP更有利于诊断新生儿宫内细菌感染，这与前人研究结果是一致的[4-5]。而且，PCT血清水平在早期升高较快，而CRP血清水平在围生期感染刺激后的升高较慢与PCT，因此，PCT可能更有利于新生儿早期诊断，而CRP有利于后期诊断。而且，PCT对诊断宫内感染的最佳临界值为1.2 ng/mL，对出现患新生儿宫内感染阳性预测率为42%（PPV），对不出现阳性预测率为93%（NPV）。可能 PCT更有利于排除宫内感染。然而，PCT血清水平在新生儿宫内细菌感染中诊断应用中的可靠性需要更多研究进一步证实。

[1] Greksova K,Parrak V,Chovancova D,et al.Procalcitonin,neopterin and C-reactive protein in diagnostics of intrauterine infection and preterm delivery[J].Bratisl Lek Listy,2009,110(10):623-626.

[2] Kordek A,Torbé A,Czajka R.Maternal venous procalcitonin levels do not correlate with umbilical cord blood and venous blood concentrations in the neonate[J].J Perinat Med,2006,34(6):462-465.

[3] Ali AM,Moaz MA,Ghoniem E,et al.Reliability of serum procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in neonates[J]. Egypt J Immunol,2008,15(1):75-84.

[4] Kordek A,Giedrys-Kalemba S,Pawlus B,et al.Umbilical cord blood serum procalcitonin concentration in the diagnosis of early neonatalinfection[J].J Perinatol,2003,23(2):148-153.

[5] Kordek A,Giedrys-Kalemba S,Nikodemski T,et al.Procalcitonin as a marker of perinatal infection in newborn-preliminary data[J]. Ginekol Pol,2002,73(8):727-731.

R722.13

B

1671-8194（2016）33-0156-02