右美托咪定在重型颅脑损伤躁动患者镇静中的应用及疗效分析

赵家玉 蔡 嵩*

（江苏丰县人民医院，江苏 丰县 221700）

右美托咪定在重型颅脑损伤躁动患者镇静中的应用及疗效分析

赵家玉 蔡 嵩*

（江苏丰县人民医院，江苏 丰县 221700）

目的探讨右美托咪定在重症监护病房重型颅脑损伤躁动患者镇静中的应用及疗效分析。方法选取我院2015年1月至2015年12月重症监护病房接收治疗的52例重型颅脑损伤躁动患者，给予右美托咪定镇静治疗，MAAS镇静评分2～4 分时的用量作为维持剂量，记录并分析用药前及用药后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）。结果所有患者接受右美托咪定镇静治疗1 h 内MAAS评分均达2～4 分，镇静效果满意，且每隔1 h 均能被唤醒，无镇静过度现象；用药后1 h、6 h及12 h时血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）明显升高（P＜0.05），用药后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明显低于用药前（P＜0.05）。结论右美托咪定镇静效果满意，可使患者随时保持可唤醒状态，且无呼吸抑制，安全性高，适用于重型颅脑损伤躁动患者的短期镇静。

右美托咪定；重型颅脑损伤；镇静

在重型颅脑损伤中，患者多表现为脑挫裂伤或合并硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，且往往伴发头皮裂伤及四肢和其他部位的外伤[1]。而这类患者又常会发生躁动、焦虑甚至谵妄等创伤后应激障碍，特别是在ICU期间表现尤为明显，从而使人机对抗、意外拔管等并发症的发生率明显增加，严重影响其预后[2]。盐酸右美托咪定是近年来的一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动药物，其中镇静作用已经被充分证实[3]，并兼具有镇痛、抗焦虑、催眠、抑制交感神经等作用，凭借其满意的镇静效果、可控性好、对呼吸及血流动力学影响较小、无明显的呼吸抑制及具有一定神经保护作用等优势，目前已逐渐应用成为ICU重症患者的镇痛镇静的常用药物。本文选取我院2015年1月至2015年12月重症监护病房接收治疗的52例重型颅脑损伤后躁动患者应用右美托咪定进行镇静治疗，疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2015年1月至2015年12月重症监护病房接收治疗的52例重型颅脑损伤后躁动患者，给予右美托咪定镇静治疗。男38例，女14例。年龄15～76岁，平均（38.2±13.5）岁。患者入院后由重症监护病房医师和神经外科专科医师进行系统查体及病情评估之后采取保守治疗。患者均有不同程度的疼痛、躁动等精神症状：表现为躁动不安、不能配合、拔监护设备、输液及导尿管等。按照MAAS镇静评分标准观察镇静治疗前患者躁动程度均为6。

1.2 治疗方法：使用江苏恒瑞医药公司生产的盐酸右美托咪定（艾贝宁）对患者进行镇静治疗，注射右美托咪定不予负荷剂量，用药方法以0.4～0.7 µg /（kg·h）持续微量泵泵入，MAAS评分2～4 分(触摸或呼唤名字可应答，安静并且配合，或躁动但配合)时的用量作为维持剂量。镇静治疗过程中每间隔1 h定时唤醒行神经系统病情评估。使用心电监护仪、血气分析仪监测并记录用药前及用药后10 min、30 min、1 h、6 h及1 h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）数值以及患者MAAS 评分情况。

1.3 对镇静和躁动的评估目前仍没有可接受的“金标准”。我们用肌肉活动评分法（MAAS）来评估镇静。MAAS分数定义如下：0分，无反应，恶性刺激时无运动；1分，仅对恶性刺激有反应；2分，触摸、叫姓名有反应；3分，安静、配合；4分，烦躁但能配合；5分，躁动；6分，危险躁动。其中5～6分为镇静无效，2～4分为镇静效果满意，0～1 分为镇静过度。

1.4 统计方法：采用SPSS16.0统计软件对用药前及用药后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h时记录的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）数据进行分析处理，P＜0.05认为统计学处理差异具有显著性。

表1 用药前后各项指标的比较

2 结 果

用药10 min 时，27例患者MAAS评分达到2～4分；30 min 时，46例患者MAAS评分达2～4分；1 h时所有患者MAAS评分均达2～4分，镇静效果满意，且每隔1 h均能被唤醒，无镇静过度现象。用药后10min、30min患者的SaO2、PaO2较用药前无显著差异，用药后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明显高于用药前，差异具有显著性（P＜0.05）。用药后10 min、30 min患者R、MAP较用药前无显著差异，用药后1 h、6 h及12 h患者R、MAP要明显低于用药前，差异具有显著性（P＜0.05）。用药后10 min、30 min、1 h、6 h及12 h患者的HR较用药前无显著差异（P＞0.05）。患者用药过程中均未出现明显心动过缓和窦性停搏或血压过低。见表1。

3 讨 论

镇痛镇静治疗是重症患者治疗体系中重要的一环，特别在重型颅脑损伤的患者中，这类患者多存在不同程度的疼痛、精神症状及强烈的躁动，可造成严重不良事件的发生例如：意外拔管，坠床等；其次躁动引起机体应激反应，使患者血压升高、心率增快、无效氧耗增加，加重脑水肿，从而可能进一步加重神经功能的损伤，严重者甚至发生颅内再出血和颅内高压危象，甚至需手术治疗。因此对重型颅脑损伤躁动患者进行镇静治疗是十分重要。临床理想的镇静药物应具备以下特点：①起效快，半衰期短，无药物蓄积；②应用剂量与效果相关性好；③对呼吸循环抑制小；④代谢方式不依赖肝、肾功能；⑤抗焦虑与遗忘作用可预测；⑥停药后能迅速恢复；⑦无药物依赖与成瘾性。右美托咪定是一种新型高效的选择性α2肾上腺素受体激动药，兼具镇痛、催眠、镇静抗交感等药理作用[4]。其药效可控性好，对血流动力学作用效果可预见，且发挥镇静作用的同时可以随时唤醒且无呼吸抑制作用[5]，是目前比较符合上述几点标准的镇静药物。本文通过研究发现，对ICU重型颅脑损伤患者应用右美托咪定进行镇静能取得较好的镇静效果，起效较快，并无深镇静状态，在镇静期间能对患者及时唤醒，进行神经系统查体。本研究表明，右美托咪定用于躁动患者的镇静适度，用药30 min～1 h躁动、谵妄症状即明显缓解，用药后1 h、6 h及12 h患者SaO2、PaO2要明显高于用药前，用药后1 h、6 h及12 h 患者R要较用药前明显降低，适度的镇静有效的降低了重症患者机体代谢速率及耗氧量，减少组织器官需氧，使机体的代谢状态（包括氧消耗）能适应患者机体的循环灌注及氧合，达到多器官功能之间尽量的匹配和谐，减轻各器官功能负担，有效提高了对人体重要脏器尤其是大脑的氧供，促进脑功能及其他器官功能恢复。本研究的一个特点是使用右美托咪定时未给予负荷剂量，患者的心率动态观察是没有明显差异的，且MAP下降在正常范围内，说明右美托咪定对心血管系统影响不明显，Venn等人研究表明，66例输注右美托咪定负荷剂量的患者，11例低血压事件中有9例发生在负荷剂量期间[6]，其他研究也建议减少符合剂量，以避免发生低血压，负荷剂量会使一部分患者发生明显的低血压和心动过缓。大量动物实验显示右美托咪定能降低脑兴奋性递质如谷氨酸钠的含量、儿茶酚胺类递质的流出，因此还具有神经保护的药理作用，同时又不抑制呼吸，通过静脉用药起效快，患者在接受镇静治疗的同时又能保持一定随时被唤醒的能力[7]，相对于其他镇静药有着一定优势。另外GABA受体激动剂如苯二氮咪达唑仑和丙泊酚一直是重症监护病房镇静常用药物，中华医学会重症医学分会制定的重症监护室镇静指南中指出，对于急性躁动不安患者，可使用丙泊酚诱导麻醉，以便快速取得镇静效果[8]。本研究中30 min内46例患者已基本达到MAAS镇静评分2～4分，镇静效果满意，用药后较短时间内患者MAP、R、SaO2及PaO2得到明显改善，生命体征趋于平稳。治疗过程中，无1例事故发生，起效快、可控性强、安全性高。

研究结论表明：在对ICU重型颅脑损伤躁动患者进行病情评估后，在未予负荷剂量使用右美托咪定进行镇静、镇痛治疗安全有效，适度的镇静有效的降低了重症患者机体代谢速率及耗氧量，减轻各器官功能负担，有效提高了对人体重要脏器尤其是大脑的氧供，促进脑功能及其他器官功能恢复。同时避免因深度镇静而掩盖病情变化或者延长住院时间，兼有抗焦虑及镇痛等效果，减少患者因躁动、谵妄导致的严重不良事件的发生。总之，右美托咪定目前已逐渐成为ICU重症患者镇静、镇痛的常用药物，是临床用于重型颅脑损伤患者镇静镇痛的理想药物。

[1] 陶少宇,李宛霞,齐协飞.右美托咪定在ICU患者镇静中的疗效分析[J].中国急救医学,2011,31(12):1103-1105.

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[3] Panzer O,Moitra V,Slanden RN.Pharmacology of sedativeanalgesic agents:dexmedetomidine,remifentanil,ketamine,volatile anesthetics, and the role of peripheral mu antagonists[J].Anesthesiol Clin,2011, 29(4):587-605.

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R651.1+5

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1671-8194（2016）33-0152-02

*通讯作者：E-mail:8690398@qq.com