四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果

王政理

（磐石市医院，吉林 磐石 132300）

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果

王政理

（磐石市医院，吉林 磐石 132300）

目的分析四联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床效果。方法将90例HP阳性消化性溃疡患者随机分为两组，每组45例。治疗组患者经四联疗法治疗，对照组患者经三联疗法治疗，比较患者治疗效果。结果治疗组总有效率97.8%高于对照组总有效率68.9%，HP根除率较对照组高，各症状缓解时间较对照组短，不良反应较对照组低，P＜0.05。结论对HP阳性消化性溃疡患者采取四联疗法治疗，可明显提高患者治疗效果，安全有效。

四联疗法；HP阳性；消化性溃疡

消化性溃疡是消化系统常见疾病，内外界因素均可引发该病，幽门螺杆菌（HP）感染是引发消化性溃疡的主要致病因子[1]。临床治疗消化性溃疡时，以根除HP为主，以此促进溃疡愈合。质子泵抑制剂是根除HP的首选药物，既往将三联疗法作为首选方案，但消化性溃疡发生率的不断提高，使HP耐药性不断上升。四联疗法是现今治疗HP感染消化性溃疡的新的一线方案，有显著效果。现笔者以45例HP阳性消化性溃疡患者作为研究对象，采取四联疗法治疗，其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组90例HP阳性消化性溃疡患者均到我院治疗，经症状、体征、胃镜、病理检查，与《中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要》[2]中消化性溃疡诊断标准相符；经快速尿激酶（RUT）试验诊断，HP阳性；无相关药物禁忌证；首次接受HP根除治疗；治疗前未接受抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗；肝肾功能、凝血机制、精神功能等正常；排除妊娠期、哺乳期女性；无严重器质性疾病、全身感染者；患者均在2014年1月至2015年5月期间接受治疗；男49例，女41例；年龄20～70岁，平均（48.6±10.1）岁；十二指肠溃疡53例，胃溃疡37例；按照随机双盲法分为治疗组和对照组，每组45例。两组患者基线资料经统计学处理，无统计学意义，P＞0.05，可进行对比。

1.2 治疗方法：两组患者入院后，根据患者饮食习惯制定合理的饮食方案，充分休息，多喝水。对照组患者经常规三联疗法，晨起口服15 mg兰索拉唑，tid；餐前口服150 mg果胶铋，tid；1.0 g/次硫糖铝，tid。治疗组采取四联疗法治疗，40 mg/d奥美拉唑；480 mg/d枸橼酸铋钾；200 mg/d呋喃唑酮；2 g/d阿莫西林；两组患者疗程14 d。

1.3 效果评定标准。溃疡愈合：内镜见溃疡消失，黏膜充血水肿消失，无炎症；显效：溃疡面愈合，无溃疡，但存在炎症；有效：溃疡面较治疗前缩小50%，炎症减轻；无效：溃疡、炎症未达到上述标准[2]。

HP根除：患者治疗后，采取RUT检测，RUT检测黏膜组织在1 min内由黄色变为樱桃红，则为强阳性；延迟3 min后变为樱桃红，则为弱阳性；无变色则为阴性，即为HP根除[3]。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：治疗组患者治疗总有效率97.8%(44/45)，即愈合27例，显效11例，有效6例，无效1例；对照组患者治疗总有效率68.9%（31/45），即愈合10例，显效13例，无效8例，无效14例，两组对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者HP根除率对比：治疗组HP根除率91.1%（41/45），对照组HP根除率62.2%（28/45），两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者各症状缓解时间对比：治疗组腹胀痛缓解（4.8±1.3）d，反酸缓解（5.0±1.4）d，烧灼感缓解（5.1±1.3）d；对照组腹胀痛缓解（9.8±1.4）d，反酸缓解（10.3±1.8）d，烧灼感缓解（10.1± 1.6）d；两组对比，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.4 不良反应：两组患者治疗前后无肝肾功能、血常规异常等情况，治疗组不良反应发生率11.1%（5/45），即恶心呕吐2例，腹泻2例，头晕1例；对照组不良反应发生率37.8%（17/45），即恶心呕吐6例，腹泻9例，头晕2例；两组对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

消化性溃疡是临床消化科常见疾病，以十二指肠、胃部为主要病变位置，发病原因较为复杂，内外因素均可导致发病，与饮食、精神、遗传、环境、生物等因素息息相关。消化性溃疡进展缓慢，常反复发作，可对患者日常生活造成较大影响。HP感染是导致消化性溃疡的主要致病因子，相关资料[4]显示，消化性溃疡患者HP感染率高达60%，而在偏远地区，HP感染率更高。HP是胃黏膜、十二指肠黏膜间主要因子，在毒性因子的作用下，会使胃黏膜、十二指肠黏膜发生炎性反应，损伤上皮细胞，导致溃疡的发生[5]。临床在治疗HP阳性消化性溃疡时，以根除HP感染，缓解临床症状为主。

常规三联疗法是以往治疗HP阳性消化性溃疡的首选方案，虽可取得一定效果，然而随着HP感染率不断提高，HP对三联疗法药物的耐药性日渐提高，其治疗效果也不断降低，导致病情迁延难愈，给患者带来巨大痛苦。因此选择更为有效的治疗方案是临床重点研究问题。四联疗法是目前治疗HP阳性消化性溃疡的一线方案，逐渐取代三联疗法，并取得让人满意的效果。此次研究中，治疗组总有效率97.8%高于对照组总有效率68.9%，HP根除率91.1%较对照组62.2%高，可见，对HP阳性消化性溃疡患者采取四联疗法治疗，可提高患者治疗效果，促进HP感染的消除，有效根除HP感染，效果确切。在四联疗法中，以奥美拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林为主，奥美拉唑是质子泵抑制剂，在酸性环境中，通过作用胃壁细胞质子泵，抑制其活性，阻滞胃酸分泌，使壁细胞中H+无法转运到胃腔中，减少胃酸含量，可在较短时间内缓解患者的胃灼热和胃痛等症状，对十二指肠溃疡也具有较高的治疗效果，且复发率低。枸橼酸铋钾属于铬合盐，在酸性环境的作用下，枸橼酸铋钾会形成不溶性铋盐[6]，于溃疡表面覆盖，抑制胃酸、胃蛋白酶的侵袭，刺激黏液分泌，不断释放碳酸氢盐，增加黏膜血流量，促使溃疡更好愈合，根除HP感染。呋喃唑酮为传统的呋喃类化学合成抗生素，可有效抑制HP，通过对细菌体内氧化还原酶系统干扰，致细菌代谢紊乱，对HP感染有较高敏感性，单独或联合用药，HP根除率高，不良反应少。阿莫西林具有显著的HP消除作用，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，促进溃疡愈合。本次研究中，治疗组腹胀痛、反酸、烧灼感缓解时间明显短于对照组，不良反应发生率11.1%明显低于对照组37.8%，P＜0.05。结果表明，对HP感染消化性溃疡患者采取四联疗法治疗，促进溃疡快速愈合，在较短时间内缓解患者临床症状，不良反应低，具有较高耐药性，临床价值高。

[1] 金浩淼.新四联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡50例的临床对照研究[J].中国药业,2013,22(10):23-24.

[2] 陈睿,季玲玲,叶希平,等.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2): 207-209.

[3] 江勇,张志广.两种四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较[J].中国医师进修杂志,2010,33(22):49-50.

[4] 艾永华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].中国医药导刊,2014,16(1):99-100.

[5] 袁开胜,邹绍静.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(17):145-147.

[6] 周豫锋.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].四川医学,2012,33(9):1635-1636.

R573.1

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1671-8194（2016）33-0054-02