社区居家护理干预老年2型糖尿病患者的效果分析

2016-02-13

广西中医药大学学报 2016年4期

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

李燕芬，王粤湘

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

［目的］研究社区居家护理干预老年2型糖尿病的临床效果。［方法］60例老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，观察组予社区居家护理干预，对照组予社区常规护理，干预前后分别对两组患者的血压（收缩压和舒张压）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯进行测量、评价，并比较两组间的差异。［结果］两组干预后各观察指标均较干预前有明显降低（P<0.05），但观察组干预后各项指标（除TG外）较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］本研究采用社区居家护理干预老年2型糖尿病疗效明显，值得临床应用推广。

老年；2型糖尿病；社区居家护理；效果分析

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是遗传和环境等多因素相互作用，胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损的以高血糖为特征的代谢性疾病［1］。根据全球范围内流行病学调查表明，全球2013年糖尿病的患病人数约为3.82亿，这一数字到2035年预计会达到5.92亿，全球大于60岁老龄人口到2050年将会从目前的15%增至25%，而我国将成为糖尿病患病人数最多的国家［2］。一项国内中华医学会糖尿病学分会（chinese diabetes society，CDS）的多区域流行病学调查表明［3-4］，中国老年人群（年龄≥60岁）糖尿病的患病率为20.4%，且随着年龄的增长患病率也急剧上升。若血糖长期控制不佳，将会导致各种组织、器官的损害或功能障碍，并出现多种并发症，如各种感染、眼病、下肢溃疡、神经损伤等，严重影响老年患者的身心健康。国际糖尿病联盟研究表明高质量护理干预可提高患者对疾病的认知程度，提升治疗依从性，有效控制患者血糖［2］。基于此，本研究借鉴文献［5］方法，采用医院社区与居家结合的健康教育护理干预措施，研究其对老年2型糖尿病患者的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准［3］；年龄60～80岁，病史5～10年；无严重糖尿病并发症，无精神性疾病；居住在南宁市区；具有一定的理解沟通能力；患者签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器严重功能障碍者；精神障碍不能配合者。

1.2 一般资料本研究60例老年2型糖尿病患者全部为广西中医药大学第一附属医院2015年1～12月内分泌科住院患者，且出院后归属医院社区卫生服务中心管理。所有受试者均满足本研究诊断标准、纳入标准和排除标准。完成研究的所有受试者年龄为60～80（65.4±7.8）岁。观察组和对照组年龄、性别、病程、体重指数（BMI）、文化程度、血压（收缩压和舒张压）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和甘油三酯（TG）等基本资料经统计学检验，两者基线统一，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1、表2。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别n性别年龄（岁）病程（年）BMI（kg/m2）文化程度男女初中或以下高中或以上观察组30171363.6±8.57.5±4.225.31±1.021911对照组30161465.1±7.97.7±5.324.99±1.371713

2 干预方法

2.1 对照组采用社区常规护理，内容包括健康宣教、心理护理、饮食与用药指导，同时发放医院社区制定的2型糖尿病患者健康宣教资料，告知患者定期门诊复查。

2.2 观察组在社区常规护理基础上实施医院社区与居家结合的健康教育护理干预。①干预内容：根据患者需求，指导患者学会自我管理所需要的一系列的血糖控制知识和技能，如病情、服药、饮食起居调护、睡眠、运动、心理调摄等方面的指导，传授诸如灸法、中药敷贴、中药熏洗等简易的中医护理技术，以加强保健。并常常提醒患者戒烟限酒、防治疾病注意事项、门诊复查时间及送上节日问候或相关活动通知等。教会家属如何帮助患者进行血糖控制，给老年人制定简单、易行、各项指标合理的个性化饮食计划方案，有效地控制糖尿病的危险因素，减少并发症，提高自觉遵医行为、自我护理能力及生活质量。②干预方式：在社区健康教育基础上，运用手机短信或电话、QQ、微信和上门服务，定期对患者进行随访，考核患者对疾病认知、病情及控制血糖情况、胰岛素应用熟练程度，及时上门为患者进行各方面的健康指导，提高遵医行为。③干预时间：每月进行1～2次随访，随访时间为6个月，根据需要随时增减次数，及时处理患者出现的相关问题。

3 效果观察

3.1 指标观察随访6个月后对患者进行检测，内容包括血压（SBP、DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和甘油三酯（TG）。

3.2 统计学分析运用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内及组间差异采用配对t检验；计数资料采用卡方检验；显著性检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组干预后各观察指标比较见表2。

表2 两组干预前后各观察指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别n时间血压（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）SBPDBP 2 h-PBG（mmol/L）HbAlc（mmol/L）观察组30干预前139.8±13.492.4±7.88.66±1.0212.39±3.107.20±1.122.52±1.11干预后122.7±10.7①②78.1±8.2①②6.54±1.14①②10.08±2.51①②6.54±0.85①②2.08±0.94①对照组30干预前137.6±12.991.3±8.58.49±1.1513.08±2.997.19±1.232.61±1.26干预后130.5±9.9①85.6±9.1①7.27±1.37①11.67±3.06①7.01±0.98①2.10±1.14①

表1结果显示，两组干预后各观察指标均有降低，与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组干预后比较，观察组干预后SBP、DBP、FPG、2 h-PBG、HbAlc降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而TG指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

2型糖尿病目前是一种发病率高、增长速度快、治疗控制难、并发症发生率高、危害严重的慢性代谢性疾病［6］。老年2型糖尿病治疗与管理是一个相对较长的过程，在此期间，医务人员和患者不可能始终在一起，这样便需要在医护人员的指导下，患者在疾病治疗、管理的过程中发挥自己的主观能动性，积极加强自身疾病的综合管理。实践临床调查显示，部分老年糖尿病患者的自我管理水平很低［7］。国内外的研究表明，良好的自我管理可提升患者自我管理技能、控制代谢指标、改善其生存质量。因此，医学模式正向医院-社区-家庭的模式转变，从而形成针对患者的高质量、综合性干预方案。因此，居家护理是医院护理的一个不可分割的重要部分［8-10］。

基于此，本研究在医院护理的基础上，增加居家护理干预措施，形成医院-社区-居家护理的统一，并运用灵活多变的方式、方法，让医护人员、患者和家属共同参与，促进患者学习糖尿病相关知识和注意事项，提高自我管理能力，从而改善代谢控制［11-12］。研究过程中护理工作人员定期进行上门随访，考核患者对疾病认知、病情及控制血糖的情况及胰岛素应用熟练程度，及时上门为患者进行各方面的健康指导，提高遵医行为；同时，根据患者对上述干预措施的掌握程度，调整随访的次数，积极与患者及其家属面对面地交流，在干预过程中做到随时发现问题，随时解决和处理问题［13］。

本研究结果证明，经过6个月的医院社区配合居家护理的干预措施后，两组受试者各项指标值都有一定程度的降低，但两组间对比结果提示，除甘油三酯之间差异未见差异外，观察组血压（包括收缩压和舒张压）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白降低显著，明显优于对照组。此干预方法安全有效、简便易行，可有效提高老年2型糖尿病患者的防治效果，具有临床应用及推广价值。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民出版社，2008:770-793.

［2］国际糖尿病联盟（IDF）.老年2型糖尿病管理全球指南［J］.Diabetes World，2014，8（2）:65-75.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）:447-498.

［4］潘长玉，金文胜.2型糖尿病流行病学［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21（5）:551-555.

［5］American Diabetes Assoaiation.Standards of mediaal care in diabetes-2013［J］.Diabeies Care，2013，36（Suppl 1）：S11-66.

［6］Yang W Y，Lu J M.Prevenlance of diabetes among men and women in China［J］.N EngI J Med，2010，362（12）:1090-1101.

［7］罗少壮，邱翠竹，朱倩华，等.糖尿病患者遵医情况调查分析［J］.护理进修杂志，2010，25（20）:1900-1901.

［8］孟锡敏.护理干预措施对老年2型糖尿病患者影响的临床观察［J］.当代医学，2011，4（11）:122.

［9］雷良蓉.社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果影响的Meta分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14（4）:57-59.

［10］周秀娟，陈文贵，叶秀文.老年糖尿病患者社区护理干预的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）: 1559-1560.

［11］曹玲，刘芳，侯亚萍.社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果的影响［J］.甘肃科技，2012，28（22）:155-156.

［12］孙洪梅，孙洪玉.社区护理干预对DM患者的影响［J］.中国社区医师，2002，18（8）:38.