同伴教育对女性艾滋病住院患者心理健康状况和免疫功能的影响

宁小玲，邓显群，章培愉，甘永兰，张 蕾

（1.广西壮族自治区南宁茅桥中心医院，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

同伴教育对女性艾滋病住院患者心理健康状况和免疫功能的影响

宁小玲1，邓显群1，章培愉2，甘永兰1，张 蕾1

（1.广西壮族自治区南宁茅桥中心医院，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

艾滋病；同伴教育；心理健康；免疫功能

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者因为自身原因以及面对着大众的歧视、憎恶和抛弃等等因素，心理障碍相当普遍。当前，高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可以有效减少AIDS患者的机会性感染、延长生命、提高生活质量［1］。但是，患者由于心理问题等因素，以及治疗当中因为药物不良反应伴发的焦虑、抑郁等情绪问题，大大影响了抗病毒药物的治疗效果，这些心理问题若处理干预不当，很可能会导致更为严重的后果［2］。本研究拟探讨同伴教育对女性AIDS患者心理状况和免疫功能的影响，选择适合在女性AIDS患者中开展的心理干预方法，为临床护理提供新依据和方法。

1 临床资料

1.1 病例选择所有病例为2015年9月～2016年6月在广西壮族自治区南宁茅桥中心医院住院进行抗病毒治疗的女性艾滋病患者。纳入标准：①根据《艾滋病诊疗指南》确诊为AIDS［3］；②意识清楚，能以文字或语言和研究者沟通；③年龄在18岁以上；④本人自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重智力或认知障碍或严重精神疾病患者；②有精神疾病家族史；③有其他自身免疫系统性疾病。

1.2 一般资料109例患者采用随机数字表法分为观察组55例和对照组54例。其中在6个月的观察期内观察组死亡1例、退出及失访3例，最终完成治疗51例，年龄21～65（37.1±4.8）岁；小学及初中34例，高中及以上17例；CD4+T淋巴细胞<50个/μl 14例，50～200个/μl 26例，200～320个/μl 11例；对照组死亡5例、退出及失访5例，最终完成治疗44例，年龄20～58（38.6±6.2）岁；小学及初中29例，高中及以上15例；CD4+T淋巴细胞<50个/μl 12例，50～200个/μl 17例，200～320个/μl 15例。两组患者年龄、文化程度、CD4+T淋巴细胞水平情况比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组进行艾滋病常规健康教育。如指导患者和家属正确认识疾病和防止传播，嘱咐患者严格遵医嘱服药，指导患者自我护理以及交待患者定期复查等。

2.1.2 观察组在常规健康教育基础上开展同伴教育干预：①选择同伴教育员。选择沟通能力强、初中以上文化程度、正在接受抗病毒治疗的艾滋病患者，经过系统培训作为同伴教育员，在其所在的病区开展同伴教育活动。②干预对象在告知及签订知情同意书、严格保密的原则下，进行为期6个月的干预活动。干预方式有个别交流、集体活动、小组讨论、咨询室咨询等。③同伴教育的内容包括关心患者的服药情况，宣传艾滋病知识和抗病毒知识，克服抗病毒不良反应的技巧，解答疑问，聊天，为他们提供倾诉的机会等。④同伴教育员能力建设。由我院培训师资以及邀请南宁市红十字会医院同伴教育专家定期对同伴教育员进行能力培训及指导，根据同伴教育员在不同阶段的需求和存在问题，确定每次培训的主题，除对她们进行艾滋病相关预防及治疗知识、同伴教育方法与技能、艾滋病抗病毒知识、如何克服抗病毒不良反应的技巧等培训外，还重点强化治疗中不良反应的应对措施和心理治疗培训等。

2.2 调查方法

2.2.1 问卷调查采用自填式问卷调查方法，分别于干预前及干预后3个月、6个月，采用症状自评量表（SCL-90）对患者心理进行分析和测评。在量表填写前由工作人员给予患者统一的指导，讲明此次调查的方法、目的和用途，强调保密原则，对于文化程度低的患者，由工作人员逐项念给她听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方法把问题本身的意思告诉她。答题完后回收问卷，筛除无效问卷。

该表共有90个项目，是目前应用最广泛的心理状况自评量表，具有较好的可靠性和准确性。包括躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性以及其他等10个因子，每个项目均采用5级评分制［4］。总分表示症状严重程度，阳性项目数（单项分≥2分）表示受检者有症状。将得分与我国常模分值［4］比较，差异越大说明心理问题越严重［5］。

2.2.2 免疫功能检测两组患者分别于干预前及干预后3个月、6个月检测患者的CD4+T细胞计数。抽取患者2 ml空腹静脉血，用BD流式细胞仪（Facscalibur）检测CD4+T淋巴细胞绝对计数。

2.3 统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者干预前后SCL-90得分与常模组比较结果见表1。

表1 两组患者干预前后SCL-90得分与常模组比较结果（分，s）

表1 两组患者干预前后SCL-90得分与常模组比较结果（分，s）

注：与常模组比较，①P<0.05；与同组干预前比较，②P<0.05；与对照组干预后6个月比较，③P<0.05

调查内容对照组（n=44）观察组（n=51）常模组（n=1388）干预前干预后3个月干预后6个月干预前干预后3个月干预后6个月总分164.83±50.62①160.96±40.14162.46±50.12166.77±46.67①146.45±36.34②140.22±46.24②③129.96±38.76躯体化1.85±0.66①1.80±0.711.87±0.781.82±0.76①1.61±0.86②1.58±0.38②③1.37±0.48强迫症状1.98±0.48①1.88±0.581.86±0.382.01±0.44①1.75±0.56②1.66±0.68②③1.62±0.58人际关系1.92±0.65①1.88±0.421.85±0.701.88±0.69①1.75±0.601.75±0.561.65±0.51抑郁2.12±0.82①1.94±0.201.81±0.582.13±0.63①1.70±0.42②1.55±0.47②③1.50±0.59焦虑2.02±0.52①1.86±0.451.72±0.652.10±0.35①1.64±0.45②1.54±0.48②③1.39±0.43敌对2.35±0.55①2.41±0.712.28±0.642.40±0.73①1.98±0.62②1.58±0.60②1.48±0.56恐怖1.84±0.53①1.85±0.501.77±0.511.86±0.56①1.70±0.50②1.45±0.61②③1.23±0.41偏执1.82±0.611.84±0.601.81±0.471.84±0.621.71±0.211.70±0.221.43±0.57精神病性1.74±0.71①1.66±0.621.68±0.341.65±0.66①1.41±0.411.41±0.411.29±0.42

表1显示，干预前，对照组和观察组患者SCL-90各项目因子得分均无显著性差异（P>0.05）；除了偏执以外，两组其余各项因子得分及总分均明显高于常模组（均P<0.05），表明本研究纳入的患者大多数有严重的心理问题；干预3个月后，观察组患者SCL-90得分除人际关系、偏执、精神病性外，其他因子得分和总分均有明显改善，显著低于干预前（P<0.05）；干预6个月后，观察组患者SCL-90量表得分中除人际关系、敌对、偏执、精神病性外，其他因子得分和总分显著低于对照组（P<0.05）。

3.2 两组干预前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较见表2。

表2 两组干预前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较（个/μl，±s）

表2 两组干预前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较（个/μl，±s）

注：与同组干预前比较，①P<0.05；与同组干预后3个月比较，②P<0.05；与对照组比较，③P<0.05

组别n干预前干预后3个月干预后6个月观察组51176.34±101.58268.97±90.25①③308.78±56.97①②③对照组44177.22±88.25218.85±62.37①230.66±90.25①

4 讨论

艾滋病不仅在生理上，同时也在心理上给患者带来巨大的伤害。大量研究表明［6］，AIDS患者患病后大多数都不敢向亲人及朋友讲述病情，害怕别人知道后异样的目光，害怕社会的歧视，因此AIDS患者大多会采取消极的应对方式。本次研究结果显示，住院女性艾滋病患者的SCL-90得分中总分和除了偏执以外的各项因子得分均明显高于常模，与国内的相关研究结果［7］类似，说明住院艾滋病患者大多患有严重的心理问题。国外的研究也表明［8］，AIDS患者的抑郁、焦虑、社交孤立、慢性压力等心理问题很普遍。表1结果显示，观察组患者经同伴教育干预6个月后除人际关系、敌对、偏执、精神病性外的多项因子改善明显，较对照组评分显著降低（P<0.05）。这表明同伴教育干预有效，且随着干预时间的延长，其疗效也越好。

产生这样的效果考虑有以下因素：①通过同伴教育能够显著提高患者的疾病意识，使其正确认识艾滋病，调整好心理和身体状态，认真接受治疗，提高治疗的依从性；②同伴教育能有效帮助患者适应患病后的角色，用积极的态度，采用有效的应对策略，与家人、朋友建立新的关系模式，减轻社会隔离感，尤其能很好地减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪；③同伴教育通过让患者面对有着相同境遇的群体，更容易将自己的不满、内疚和焦虑、抑郁等情绪宣泄出来；④经过同伴的教育与鼓励，患者学会并主动去关心和帮助他人，从而体验自身存在的价值，提高患者战胜病痛的信心及治疗的积极性，最终提高患者的治疗效果［9］；⑤女性患者更易接受同伴教育干预。国外的一项研究［10］发现，女性AIDS患者希望与其他感染者进行交流。通过一部分各方面状况较好的女性AIDS患者向其他患者提供心理支持服务，帮助他们接受现实，并提供他们最需要的信息，从而达到医护人员不能达到的良好效果。

CD4+T淋巴细胞计数是临床评价机体免疫状态的常用指标，同时也是用药指导和疗效判断的必须指标。该计数值越低，提示机体免疫功能损伤越重，相应的机会感染率也就越高，不良预后就越差，存活时间越短［11］。同时，免疫功能的改变可以引起神经内分泌功能的改变，免疫系统产生的细胞因子能穿过血脑屏障改变中枢神经系统的功能。因此，临床上常将外周血CD4+T淋巴细胞计数作为评估HIV感染后疾病进展以及监测高效抗逆转录病毒治疗的重要指标［12］。

表2结果显示，观察组在干预后3个月CD4+T淋巴细胞计数明显高于对照组，6个月时CD4+T淋巴细胞仍呈提升趋势；而对照组干预后3个月CD4+T淋巴细胞有明显升高（P< 0.05），但到6个月后升高不显著，显著低于观察组（P<0.05）。这可能与抗逆转录病毒治疗的开展使机体免疫系统得到部分重建，患者的CD4+T淋巴细胞计数得到升高有关。但这种免疫系统的重建是一个缓慢复杂的过程，且与个体的免疫反应不同有关［13］。

相关研究表明［14］，患者的心理状态与免疫功能，以及由于免疫功能的变化引起的健康问题有着密切的联系。同伴教育干预前，患者的情绪低落，治疗信心下降，通过同伴教育的干预，观察组患者保持良好的身心状态，坚持抗病毒治疗，按时服药，提高了抗病毒治疗的依从性，并与同伴及医务人员形成了一种信任、尊重的友好关系。可见，同伴教育能够明显改善AIDS患者的心理健康状况，提高治疗的依从性和临床疗效，值得进一步应用推广。

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（编辑 陈明伟）

R193

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2095-4441（2016）04－0043－03

2016－10－09

南宁市青秀区科学研究与技术开发计划项目（编号：2014S01）；南宁市科学研究与技术开发计划项目（编号：20153123）

宁小玲，女，主管护师，研究方向：艾滋病和精神病护理