增强MR血管成像在糖尿病下肢动脉狭窄中的应用

吴作莉

大庆市第四医院放射科，黑龙江大庆　163712



增强MR血管成像在糖尿病下肢动脉狭窄中的应用

吴作莉

大庆市第四医院放射科，黑龙江大庆163712

[摘要]目的探讨增强MR血管成像在糖尿病下肢动脉狭窄诊断中的准确性。方法选择该院收治的糖尿病下肢动脉狭窄患者32例，先对所有患者的自第3腰椎体平面至脚尖进行增强MR血管成像检查，10d后再进行数字减影血管造影检查。结果32例患者共324段血管均成像成功。以数字减影血管造影结果为准，增强MR成像的准确率为96.91％（314/324），敏感性为95.76％，特异性为97.57％；共6段血管被高估，4段血管被低估。两组检查结果一致性检验K=0.9546，具有高度一致性。结论增强MR血管成像可作为糖尿病下肢动脉狭窄筛查的可靠影像学检查方法。[关键词]增强MR；血管成像；糖尿病；下肢动脉狭窄；数字减影血管造影

糖尿病患者并发下肢动脉狭窄高非糖尿病患者10倍以上。下肢动脉狭窄症状可为下肢发冷、麻木、针刺样疼痛，严重时可有间歇性跛行、静息痛、查体可得下肢皮温下降、足背搏动消失等体征。但上述症状个体差异大，仅凭借临床经验易造成漏诊误诊。而糖尿病发病率逐年上升，下肢血管病变的发病率也将大大增加[1]。该院采用增强MR血管成像诊断糖尿病下肢动脉狭窄，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2015年4月该院收治的糖尿病下肢动脉狭窄患者32例，其中男18例，女14例，年龄52～80岁，平均年龄（64.2±7.9）岁，糖尿病病程7～25年，平均（12.6±3.7）年。单侧检查28例，双侧检查4例，其中合并冠心病3例，糖尿病肾病2例。排除心、肝、肾等器官功能不全等疾病。

1.2检查方法

研究采用GE公司Signal 3.0T磁共振扫描仪。患者取仰卧位，双足先进，双上肢于身体两侧放平，于小腿中下1/3处作定位线。以5.0 mL/s的速度经肘静脉注入90～100 mL钆喷酸葡铵溶液。当对比剂到达第3腰椎平面处腹主动脉血管并触发人工智能扫描系统延时5 s后开始扫描，扫描腹盆部时患者摒气，整个过程不超过6 min。

1.3参数设置

将第3腰椎平面以下至脚尖血管分为4部分扫描：腹盆部TR3.24 ms，TE 1.25 ms，FOV385.0 mm×324.8 mm，扫描时间18 s；大腿部TR3.36 ms，TE 1.31 ms，FOV 385.0 mm×348.9 mm，扫描时间14s；膝部TR3.43 ms，TE 1.36 ms，FOV385.0 mm×348.9 mm，扫描时间13s；小腿足部TR3.80 ms，TE 1.54 ms，FOV385.0 mm×324.8 mm，扫描时间25 s。

1.4图像处理

将原始数据输入3D处理平台后经减影技术获得最大强度投影减影影像，三维血管重建后将MIP图像用Composing自动拼接获得完整动脉图像。临床判断是还可结合多层面重建图像和容积重建图像。

1.5结果判定

血管分段：腹盆部包括髂外动脉，大腿部包括股总动脉、股深动脉、股浅动脉，膝部包括腘动脉，小腿足部包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。

质量评价：将成像中信号不均匀，静脉重叠严重，血管轮廓不清楚，运动伪影明显的影响诊断的图像定义为失败，信号均匀，无或仅有小部分静脉重叠不影响诊断，血管轮廓清晰可辨，无运动伪影定义的图像定义为成功。

狭窄分级：将无狭窄定为正常，狭窄程度在0％～49％定为轻度狭窄，狭窄程度在50％～79％定为中度狭窄，狭窄程度在80％～99％定为重度狭窄，狭窄程度为100％定为闭塞。中度及中度狭窄以上定为阳性，正常和轻度狭窄定为阴性。

2结果

32例患者36条血管共324段血管均成像成功，获取的图像信号均匀，无运动伪影，无静脉污染，血管轮廓清晰。

数字减影血管造影结果显示，324段血管正常164段、轻度狭窄42段、中度狭窄53段、重度狭窄43段、闭塞22段。增强MR成像结果显示，324段血管正常163段、轻度狭窄42段、中度狭窄55段、重度狭窄41段、闭塞23段。

数字减影血管造影阳性结果36.42％（118/324），包括腹盆部5.56％（2/36）、大腿部包33.33％(36/108)，膝部38.89％（14/36），小腿足部45.83％（66/144）。增强MR成像阳性结果36.73％（119/324），包括腹盆部5.56％（2/ 36）、大腿部包括33.33％(36/108)，膝部36.11％（13/36），小腿足部47.22％（68/144）。

以数字减影血管造影结果为准，增强MR成像的准确率为96.91％（314/324），敏感性为95.76％（113/118），特异性为97.57％（201/206）。共6段血管被高估，4段血管被低估。两组检查结果一致性检验K=0.9546，具有高度一致性。

3讨论

数字减影血管造影的创伤性使得其不适合作为糖尿病下肢动脉狭窄早期筛查手段。彩色多普勒超声的准确性受操作者经验技术高低的影响而差异性大，CT检查所需的碘剂对肾脏有一定的危害，使得其安全性降低、适用范围缩小。

非增强MR血管成像容易受静脉污染影响，即较为严重的远端细小血管的狭窄程度诊断的准确率降低。非增强MR血管成像技术以时间飞跃法效果较佳，较相位对比法更适合下肢动脉血管检查，但其耗时较长[2]，易造成运动伪影，且对层面内血流信号不敏感[3]。

增强MR血管成像技术，当对比剂随着血流流动，扫描区血管内血液表现为高信号，周围邻近组织被饱和，表现为低信号[4]。采用K空间中心优先采集扫描区。并通过各种后处理技术获得多角度投影的CE-MRA图像[5]。糖尿病下肢动脉多累及小腿足部，远端动脉较近端动脉更易出现狭窄[6]。该研究中324段血管获取的图像信号均匀，无运动伪影，无静脉污染，血管轮廓清晰，提示增强MR血管成像对远端血管显像可靠，以数字减影血管造影结果为准，增强MR成像的准确率为96.91％，敏感性为95.76％，特异性为97.57％，可作为糖尿病下肢动脉狭窄筛查的可靠影像学检查方法。

[参考文献]

[1]李杰,赵俊功,朱悦琦,等.小腿加压3.0T MRA评估糖尿病下肢血管病变的价值探讨[J].介入放射学杂志,2011,20(3): 231-236.

[2]赵强,王筝,曹海勇.双下肢动脉磁共振血管成像检查技术改良[J].中国医疗设备,2011,26(7):148，149-152.

[3]高忠博,苏丽梅,梁淇星,等.3D CE-MRA在糖尿病足下肢动脉病变中的临床价值[J].糖尿病新世界,2014(21):58.

[4]陈志章.3.0T三维对比增强磁共振血管成像诊断糖尿病下肢动脉病变的临床应用价值[J].实用医技杂志,2015,22 (5):488-489.

[5]孙红梅,刘新爱,史志勇.MR三维动态增强成像在下肢动脉血管的临床应用[J].磁共振成像,2012,3(4):278-281.

[6]孟利民,宋云龙,张挽时,等.糖尿病足病下肢动脉病变三维对比剂增强磁共振血管造影的研究[J].中国糖尿病杂志,2012,20(8):596-599.

Application of Enhanced MR Angiography in Lower Extremity Arterial Stenosis in Patients with Diabetes Mellitus

WU Zuoli
(The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic accuracy of MR angiography in the diagnosis of lower extremity arterial stenosis.Methods 32 patients with diabetic lower extremity arterial stenosis were selected,and all patients were treated with the third lumbar vertebral body level to toe to enhance the MR angiography,and then the 10d was performed by digital subtraction angiography.Results In 32 patients,a total of 324 vessels successfully imaged.The accuracy of MR imaging was 96.91％,95.76％,97.57％,6 segments of blood vessels were overestimated,and 4 segments of blood vessels are underestimated.The results of the two groups were consistent with the results of K=0.9546,which were highly consistent.Conclusion Enhanced MR angiography can be used as a reliable imaging method for the screening of diabetic lower extremity arterial stenosis.

[Key words]Enhanced MR; Vascular imaging; Diabetes; Lower extremity arterial stenosis; Digital subtraction angiography

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]吴作莉（1975.1-），女，河南范县人，本科，副主任医师,主要从事医学影像工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.108

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0108-02