进食小龙虾引发横纹肌溶解症患者的急救与护理

吕 健

（南京中医药大学附属中西医结合医院急诊科，江苏 南京 210028）

・内科护理・

进食小龙虾引发横纹肌溶解症患者的急救与护理

吕 健

（南京中医药大学附属中西医结合医院急诊科，江苏 南京 210028）

目的 总结进食小龙虾引发横纹肌溶解症患者的急救、护理体会，以便今后早期发现脏器功能障碍先兆，及时采取防治措施，促进患者康复。方法 通过补液、碱化尿液、做好疼痛、心理护理、健康教育，加强并发症的预防及护理等措施，选取2016年6月～7月我院收治的进食小龙虾引发横纹肌溶解症患者48例的资料进行回顾性分析。结果 采用休息、补液、碱化尿液及预防并发症等护理治疗措施的患者，无一例发生急性肾衰竭，且均未出现焦虑、谵妄等精神症状，并且都痊愈出院。结论 横纹肌溶解症是一种病因、临床表现和并发症多样的综合征，及时进行液体水化、碱化治疗，并开展综合性护理干预的患者预后较好。

横纹肌溶解症；小龙虾；并发症；护理

2016年7月上中旬，本院抢救室先后诊治确诊为横纹肌溶解症的患者48例，所有患者发病前均进食小龙虾，目前，如此大量集中出现由某一原因引发的横纹肌溶解症事件仍未见相关报导，现将急救护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～7月本院急诊科收治的横纹肌溶解症患者48例为研究对象，其中男14例，女34例，平均年龄（38±11.3）岁。患者发病前均有进食小龙虾史，进食小龙虾的时间为2～24 h。其中有高血压病史5例，糖尿病史1例，系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的1例，其余患者均体健，无基础疾病史。

1.2 临床表现

所有前来就诊的患者均有不同程度的肌肉酸痛、乏力，主要集中表现为颈部、肩部、胸部和腰背部肌肉的剧烈酸痛，少数患者同时伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷不适等症状。见表1。

表1 横纹肌溶解患者48例临床表现 [n（%）]

1.3 治疗及预后

所有患者在确诊横纹肌溶解症后均给予充分的液体水化及碱化，临床症状在6～8 h基本缓解，所有患者平均5.38天后痊愈出院，未出现一例急性肾功能衰竭患者。

2 护 理

2.1 液化、碱化疗法护理

予患者开放两路静脉通路，均用输液泵控制滴数：通路一给予初始治疗平衡液200 mL/h静脉泵持续泵入，24 h后 100 mL/h泵入，维持尿量在150～200 mL/h。通路二为初始碳酸氢钠20 mL/h微量泵持续泵入，进行大量液体水化治疗。每12 h检查患者血气分析及尿pH数值，维持尿pH＞6.5[1]。

2.2 尿量管理

护士鼓励患者多饮水，促进肌酸激酶等代谢物从尿中排出，使用精密尿袋记录每小时尿量，保证每小时尿量不少于150 mL。在护理过程中关注患者尿色，及时识别病情的转归。

2.3 疼痛护理

48例均有不同程度的肌肉酸痛、乏力，其中主要集中在颈部、肩部、胸部和腰背部肌肉剧烈酸痛，针对疼痛，所有疼痛患者均进行疼痛数字评分[2]，见表2。具体护理措施如下：

（1）在护理患者过程中轻柔操作：尽量减少创伤性、接触性治疗。因为需持续动态监测实验室指标，频繁抽血，以及短期持续大量的输液治疗，故选择20G型号留置针；集中化验检查项目，减少抽血次数；尽量减少肌肉注射，使用静脉通路给药。

（2）调整床单元角度：让患者自己找到较舒适的体位，最大程度减轻因体位不适造成的疼痛；在疼痛最为剧烈时减少翻身次数，身体受压部位给予美皮康敷料保护，避免患者因疼痛保持持续体位引起的压疮；在翻身时，不给予拍背及按摩，以减少对患者肌肉的刺激，避免加重肌肉的损伤。

（3）采用面部表情评估法进行评分：有5例疼痛数字评分6分以上，患者给予瑞芬太尼持续静脉2～5 ug/（kg.h）泵注镇痛，使用中注意观察患者呼吸，防止出现呼吸抑制，并动态进行评估，效果明显。见表2。

（4）疼痛综合干预实施：对科室护士进行培训，使其明确在护理过程中需注意的事项；在有限的时间内积极和患者进行沟通，了解其一般情况，告知如何配合医生检查，使患者及早熟悉周围的环境，减轻由于病痛带来的焦虑和恐惧的心理；运用肢体语言交流，用微笑和鼓励的眼神面对患者，给予患者鼓励，让患者积极地面对疾病，安慰患者，加强与患者之间的沟通，分散患者的注意力，从而达到减轻其疼痛的目的；不少患者由于疼痛和对突发疾病的恐惧，常产生害怕、焦虑的心理而加重患者的症状，因而护理人员需要密切关注患者的心理变化，并采取相应的处理措施，减少患者抑郁和焦虑的发生，鼓励患者树立战胜疾病的信心[3]。

表2 患者干预前后疼痛得分比较（±s，分）

表2 患者干预前后疼痛得分比较（±s，分）

分值 入院时 疼痛处置后疼痛数字评分 3.63±1.53 0.17±0.56 P＜0.01

2.4 心理护理

因起病突然、病情凶险，而且龙虾来源均为市场自购，自行烹饪后进食，患者一时不能接受，会出现懊悔、焦虑情绪。护士应主动与患者及其家属做好沟通，并予心理安慰。在护理过程中，尊重患者，注意保护好患者的隐私，减少患者的暴露；密切注意患者的心理变化，消除患者紧张及恐惧心理，帮助其树立信心，积极配合治疗和护理。

2.5 健康教育

本科室因陆续收治多例横纹肌溶解症患者，为了让患者及家属更加深入认识该病，专门制定了告知书，告知书介绍了近期我院收治的此类患者入院后的肌酶大多呈现逐渐升高，平台持续，后逐渐下降的过程，并说明到目前为止未出现因肾功能衰竭而需要血液透析的病例以及遗留有器官功能损伤后不可恢复的病例；并对横纹肌溶解症的定义、发生的常见原因、治疗方法、相关进食进行了宣教。

3 小 结

本院此次收治的横纹肌溶解综合征患者发病集中，多数为家庭多人发病，患者及其家属心情懊恼、恐惧，再加上抢救室常人满为患，患者及家属情绪更易波动。针对此类状况，我们及时进行心理安慰，并以告知书的方式进行健康宣教，从而让患者及家属情绪逐渐稳定，并接受相关治疗。

横纹肌溶解症患者可能出现威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭，因此，及时采取针对性的防治措施对患者来说意义重大。我们通过对本院此次收治的48例横纹肌溶解症患者及时的进行水化疗法、碱化尿液护理、液体管理、疼痛护理、心理护理及健康教育，并密切监测生命体征、尿色、尿量及电解质、血气分析变化，采取针对性的护理措施，最终48例均痊愈出院。由此可见，对横纹肌溶解症患者进行及时的治疗，并开展综合性护理干预尤为重要。

[1] 李艳丽.横纹肌溶解症的治疗护理[J].国外医学:护理学分册,2005,24(2):49.

[2] 林喜爱,高金姣,杨林霞,等.综合护理干预对急诊患者心理状态及疼痛的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(21)36-37.

[3] 王丽辉.横纹肌溶解症的病因及诊治的最新研究进展[J].中国急救医学,2003,23(4):242.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.024.02