穴位艾灸对IgA肾病肾虚证症候积分的影响

王欢 徐佳美

(浙江中医药大学附属广兴医院 杭州市中医院肾内科，浙江 杭州 310007)



穴位艾灸对IgA肾病肾虚证症候积分的影响

王欢 徐佳美

(浙江中医药大学附属广兴医院 杭州市中医院肾内科，浙江 杭州 310007)

目的 观察穴位艾灸对IgA肾病肾虚证症候积分的影响。方法 将82例IgA肾病肾虚证患者随机分成对照组(40例)和艾灸组(42例)，对照组采用本科常规的治疗和护理，艾灸组在常规治疗和护理的基础上辅以穴位艾灸。对两组患者治疗前后临床症状积分进行统计、分析和比较，并观察比较两组患者的护理治疗依从性和满意度。结果 (1)艾灸组和对照组中医症候积分治疗前后比较差异有显著意义 (P<0.01)。两组间下降幅度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗期间艾灸组和对照组护理治疗依从性差异无统计学意义，护理治疗满意率上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位艾灸治疗IgA肾病肾虚证有良好的疗效，且操作简单，无创伤，病人易于接受，适宜临床推广应用。

艾灸； IgA肾病； 肾虚证； 症候积分

Moxibustion; IgA nephropathy; Kidney deficiency syndrome; Symptom scores

IgA肾病是临床最为常见的肾病病理类型，在我国，约占原发性肾小球疾病的35%～55%[1-2]。IgA肾病证候表现以肾虚证最多见。王永钧等[3]报道的1 148例患者中肾虚证者446例，占38.9%。陶睿等[4]对209例IgA肾病的中医证候分析亦发现，肾虚证(气阴两虚)患者比例最大，占33%。目前，中西医药物对治疗IgA肾病仅能起到稳定患者病情的作用，并不能彻底根治。疾病多呈慢性进行性发展，每10年有5%～25%的患者进入终末期肾病[2]。因此，采取有效的干预措施延缓IgA肾病进展、减轻疾病症状在临床上具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月-2015年5月在本科住院的IgA肾病肾虚证患者82例，随机分成对照组和艾灸组。对照组40例，男13例，女27例，平均年龄(34.69±10.38)岁；艾灸组42例，男19例，女23例，平均年龄 (38.63±12.3)岁。两组患者在性别、年龄、疾病症状积分上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 肾病理诊断IgA肾病，并辨证分型符合肾虚证(气阴两虚型)：主症是微量泡沫尿(尿蛋白定量<1.0 g/24 h或兼有多形性红细胞尿)；次症有腰酸乏力, 气短懒言, 易感冒, 自汗/ 盗汗, 夜尿增多, 手足心热, 目睛干涩，咽干咽燥。舌脉象可表现为脉细或细数, 舌红或淡红, 舌体胖或边有齿痕、苔薄者。排除意识障碍、年老、急危重症及艾灸禁忌症患者。

1.3 干预措施 对照组应用降压护肾、益气养阴等本科常规的治疗和护理，艾灸组在常规治疗和护理的基础上辅以穴位艾灸。艾灸方法：采用苏州市东方艾绒厂生产的清艾条温和灸，取主穴双肾俞，配以气海、关元、足三里穴，将艾炷点燃放入艾盒，对准施灸部位，距离皮肤2～5 cm熏灸。根据病人耐受情况，每穴灸10～15 min，以患者感温热而无灼痛为度，灸至皮肤红晕，每天一次，共14 d。

1.4 评价方法 根据国家中医管理局中医诊疗方案—肾风(IgA肾病)疗效评价方法[5]观察治疗前后患者肾虚证临床症状腰酸乏力、气短懒言、易感冒、自汗、盗汗、夜尿增多、目睛干涩、咽干咽燥等发生频率及强度，依据症状严重程度分为无、轻、中、重4个等级，分别计为0、2、4、6分，并根据肾风(IgA肾病)临床症状积分量表在治疗前后进行症候积分,积分越高症状越重。同时，观察比较两组患者的护理治疗满意度及护理治疗依从性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料用(均数±标准差)，分类资料用卡方检验，两样本之间用t检验，自身前后比较用秩和检验。用Excel建立数据库，对两组患者治疗前后临床症状疗效积分进行统计、分析和比较，客观评价各临床疗效。

2 结果

2.1 中医症候积分比较 两组患者中医症候积分治疗后较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。表明艾灸组和对照组均可以改善IgA肾病肾虚证相关的一些临床症状。而两组间下降的幅度比较亦有差异(P<0.05),表明艾灸加常规治疗护理IgA肾病肾虚证优于单纯常规治疗护理。见表1。

分

*P<0.01；**P<0.05。

2.2 两组患者治疗依从性和满意率比较 见表2。

表2 两组患者治疗依从性和满意率比较

组别例数依从性满意率/%艾灸组4210098.2对照组4010082.7*

*P<0.05

2.3 其他 42例艾灸患者均无皮肤烫伤及其他全身不适等情况发生。

3 讨论

中医理论认为,IgA肾病肾虚证的病机特点是本虚标实，虚实夹杂，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀血阻络为多。肾虚证的关键是肾精不足，气阴两虚,因此,益气养阴、固守正气是治疗IgA肾病并延缓疾病进展、减少复发的有效方法。

艾灸是通过腧穴“补其不足、泄其有余、调整虚实、以通其道、而去其邪” 利用调整人体经络之气治疗疾病的一种方法。具有益气温阳、活血通络、扶正祛邪、强肾固本、保健之功。古典医籍中记载，艾灸治疗肾虚证有悠久历史，如《铜人腧穴针灸图经》记载艾灸肾俞可治虚劳羸瘦，肾虚水脏久冷，小便浊，出精，阴中疼，五劳七伤，虚惫，足寒如冰。关元、气海、足三里均为常用的治疗和保健要穴，合灸三穴，既可培补后天之本，又可充养先天，使脾肾之气旺盛，元气得充，符合辨证论治原则。现代医学亦表明，艾灸可调节机体系统各脏器的功能，提高机体整体免疫能力。有研究者将艾灸应用于动物实验，通过对比不同穴位艾灸治疗系膜增生型肾小球肾炎鼠模型症状观察，发现艾灸背部腧穴如肾俞、命门或腹部腧穴如关元、中脘，对改善蛋白尿、血尿及血肌酐值有较好的效果[6]。田洋等[7]的研究报道亦观察到艾灸能改善慢性肾病患者血压、浮肿、疼痛、乏力等临床症状。

我们在IgA肾病患者的应用过程中发现，艾灸可改善IgA肾病肾虚症症状。肾虚症症状改善的同时，部分患者主诉其睡眠质量较前亦改善，精神状态亦好转，他们对治疗效果满意。护理人员在给患者实施艾灸时，加强了护患沟通，给予了更专业的健康教育，这些也使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，赢得了患者的信任，所以患者的满意度亦更高。

综上所述，艾灸操作简单、无创伤，对IgA肾病肾虚证患者有较好疗效，且病人易于接受，适宜临床推广应用。

[1] XieY，Chen X．Epidemilogy，major outcomes,risk factors,prevention and management of chronic kidney disease in China[J].Am J Nephrol,2008,28(1):1-7.

[2] 陈香美.中国肾脏病学进展[M].北京:人民军医出版社,2011:95-100.

[3] 王永钧,陈洪宇,朱彩凤,等.1148例IgA 肾病患者的中医证候学研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2009 ,10 (12):1054-1057.

[4] 陶睿，邓跃毅，陈万佳，等.209例IgA肾病患者中医症候分析及与临床指标相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011,12(11):982-987.

[5] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].2010：199-202.

[6] 魏铁花,王庆国,李珊珊,等.艾灸治疗大鼠系膜增生性肾小球肾炎实验研究[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):13-15.

[7] 田洋,陈路德,刘新瑞,等.艾灸温肾养生法在慢性肾病治疗过程的作用研究[J].世界中西医结合杂志,2012, 7(9):779-781.

王欢(1983-)，女，浙江，硕士在读，主管护师，研究方向：肾脏病护理

R242，R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.023

2015-11-23)