固视训练为主的护理干预对iTrace波前像差仪检查时间的影响研究

孙昭卿 靳芝 张磊

(天津医科大学眼科医院白内障科，天津 300384)



固视训练为主的护理干预对iTrace波前像差仪检查时间的影响研究

孙昭卿 靳芝 张磊

(天津医科大学眼科医院白内障科，天津 300384)

目的 探讨以固视训练为主的护理干预对iTrace波前像差仪检查时间的影响。方法 将2014年5-11月在我院欲行白内障超声乳化加人工晶体植入术的240例患者随机分为对照组和干预组,各120例。对照组给予常规指导，干预组予固视训练为主的护理干预。 结果 干预组波前像差和角膜地形图测量所用时间皆显著低于对照组，测量总用时干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以固视训练为主的护理干预,可缩短iTrace波前像差仪检查所用时间，提高测量效率。

固视训练； 护理干预； 波前像差； 角膜地形

Fixation training； Nursing intervention； Wave front aberrations； Corneal topography

近年来，波前像差仪被越来越广泛地应用于白内障手术[1-3]，根据测量的波前像差结果，定制与患者术前屈光状态相适应的个性化人工晶状体 ,可以减少术后暗视力下降、夜间眩光等视觉质量问题，提高患者术后生活质量[4-8]。iTrace 波前像差仪全称为Tracey iTrace Visual Function Analyzer，具有波前像差和角膜地形图测量两种功能。两者测量时，均需患者直视前方一点，保持眼睛睁大，充分暴露眼球并且避免转动，但一些老年患者，由于其耐受性和顺应性差，此类配合欠佳[9]，导致测量不能顺利实施。为此，本研究将固视训练为主的护理干预应用于iTrace波前像差仪测量的白内障患者，旨在缩短测量时间，提高测量效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5-11月在我科住院欲行白内障超声乳化加人工晶体植入术患者240例，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组各120例。纳入标准： (1)确诊为白内障，血糖、血压等其他条件合格，欲行白内障超声乳化加人工晶体植入术者。 (2)无精神障碍者。(3)有正常理解能力和表达能力者。(4)无其他眼部疾患者。排除标准： (1)眼球震颤患者。(2)白内障成熟期或过熟期患者。(3)晶状体核过硬且透光性不好的患者。(4)患眼视力低于0.1者。(5)角膜有云翳者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较 例

1.2 方法 所有患者均在同一检查室用iTrace波前像差仪由同一个医生进行眼像差及角膜地形图的测量。对照组护士给予常规指导，包括嘱患者头放正，眼睛睁大并直视前方红点，测量时尽量别眨眼，对于眼皮松弛的患者由护士用棉签轻挑上眼皮，充分暴露视野，测量由医生单独完成。干预组在检查前由护士对患者进行固视训练：首先测量出当镜头对好焦时下颌托到机器内需直视的红色光点的距离，大约28 cm，将自制注视棒放于患者眼前28 cm处，嘱患者一手遮住好眼，用患眼注视棒上的红色标记，坚持注视60 s，然后休息30 s，重复10次；根据患者的文化程度向患者解释只要配合好只需1～2 min即可完成测量,嘱患者无需紧张；在检查室内播放轻音乐，减轻患者的紧张感；测量时对患者实施常规指导。测量由医生单独完成。

1.3 评价指标 由镜头对准患者眼部启动测量开始，至测量结果得出为止，用同一秒表计算出测量时间。

1.4 统计学方法 对收集的资料采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以固视训练为主的的护理干预后，波前像差、角膜地形图测量用时以及测量总用时均减少，两组独立样本t检验差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

s

3 讨论

3.1 固视训练为主的护理干预能缩短患者波前像差测量时间 波前像差是实际波前和理想波前之间存在的偏差[10]。由于人的眼球并不是一个理想的光学系统，因而不可避免的存在成像偏差。在临床中，除了视力、色觉、对比敏感度外，波前像差是评价眼球系统成像质量优劣的重要指标之一[7]。在白内障手术之前，需要对患者进行波前像差的测量，以指导人工晶体的选择及术中人工晶体的放置位置。

iTrace波前像差仪是根据光路追迹原理，由0.3 mm直径红外线光束发出的平行激光光束经瞳孔射入眼底，由连接计算机的相机采集视网膜图像经分析得出所需数据[11]。测量时需要患者将头部放正并睁大眼睛，盯住机器内红外线光点，保持眼球不上下左右转动,以保证光束的顺利射入。

固视训练就是模拟场景，训练患者暴露眼球、眼睛注视某点不动并保持一定时间的练习。它是一种提高患者认知能力、增强配合意识和心理承受能力的实用性强的行为训练措施[12]。通过固视训练，我们可帮助患者提高其主动配合的能力，避免因需要调整眼位反复嘱患者而增加其心理压力，避免了盲目性。另一方面，当泪膜不稳定或眼干时，角膜表面发生不规则性改变，会导致高阶像差的增加，瞬目后形成良好泪膜的情况下测量最准确。接受训练的患者能够良好配合，避免了眼睛长时间对焦致眼干或眼泪过多而中断测量。此外，若患者过度紧张，可导致不能自然的睁开眼睛[13]，影响光线的射入。我们提前对患者做好心理护理并在检查时播放轻音乐，可缓解病人的焦虑情绪，减轻肌肉紧张度[14]，这在一定程度上有助于测量的顺利进行，缩短了测量时间。

3.2 固视训练为主的护理干预能缩短患者角膜地形图测量时间 角膜地形图是将角膜表面作一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它能够全面、客观地显示角膜的形态、屈光分布及细微变化，结合角膜地形图，我们可以得出整个角膜的屈光状态，选择手术切口部位来对抗术前散光[15]。

角膜地形图易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响[16]，所以测量时检查者不能压迫眼球，需要患者自己尽力睁开。提前给予干预的患者能够很好地控制眼球不四处转动，并且暴露充分，使机器能够很快对焦，在有效时间内测出结果，避免了检查者重新点击启动测量而拖延时间。而固视动作不熟练或者过度紧张的病人，眼睛四处游走或频繁瞬目，短时间内无法完成测量，会更加重强光的刺激，引起眼睛不适，延缓检查进度。另外，干预组患者可以熟练地保持眼位、头位稳定，检查顺利进行的同时更避免了散光轴向发生偏差。

3.3 固视训练为主的护理干预能缩短iTrace波前像差仪检查总用时 为了保证检查进行顺利、快速，除了需要操作者技术的娴熟之外，患者的良好配合亦十分重要。提前对患者进行固视训练，并在测量时创造一个轻松舒适的环境，做好患者的心理护理，可使检查更高效、结果更准确，减少不必要的误差，同时缩短了患者的等待时间，提高了患者满意度。

[1] 车敬斌，赵刚平，余建洪.微切口白内障超声乳化术的临床研究进展[J].国际眼科杂志，2012，12(2)：257-259.

[2] 刘岚，唐罗生.波前像差及波前像差仪在眼科的应用及发展[J].中国实用眼科杂志，2001,19(12)：883-886.

[3] Glauco Reggiani Mello，Karolinne Maia Rocha，Marcony R. Santhiago，et al.Applications of wavefront technology[J].J Cataract Refract Surg，2012，38：1671-1683.

[4] 石栋，董雅娟，张劲松.波前像差技术在白内障及人工晶状体中的应用[J].中国实用眼科杂志，2006,24(4)：362-367.

[5] Møller-Pedersen T，Ehlers N，Hjortdal J?.Supervision[J].Ugeskr Laeger，2002，164(5)：619-623.

[6] Nathaniel J. Ruttig，Maria Jancevski，Shah,et al.Evaluating wavefront analysis application in intraocular lens placement[J].Current Opinion In Ophthalmology，2008，19：309-313.

[7] 马红利，李世洋.波前像差技术在屈光手术中的应用[J].眼科新进展，2008，28(6)：471-474.

[8] Packer M，Fine IH，Hoffman RS.Wavefront technology in cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol，2004，15(1)：56-60.

[9] 高彩虹.健康教育对老年患者行眼科操作及检查的影响[J].蛇志，2014，26(3)：310-311.

[10]瞿佳.视光学理论和方法[M].北京：人民卫生出版社，2004：191.

[11]於水清，徐海萍，瞿佳.四种临床波前像差仪的原理和特点分析[J].国际眼科杂志，2011,11(5)：830-833.

[12]殷秀云，王芳，刘彩云.固视训练对准分子激光原位角膜磨镶术手术效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(24)：76-77.

[13]吴素虹，明月，陈琦华，等.非接触式眼压计测量结果的影响因素分析与护理干预[J].中华护理杂志，2003，38(6)：459-460.

[14]Sand-Jecklin K，Emerson H.The impact of a live therapeutic music intervention on patients' experience of pain，anxiety，and muscle tension[J].Holist Nurs Pract，2010，24(1)：7-15.

[15]杨劲松，唐罗生.波前像差及其在白内障手术中的应用[J].国际眼科杂志，2004，8(4)：678.

[16]王勤美.屈光手术学[M].北京：人民卫生出版社，2004：38-44.

孙昭卿(1989-),女,河南,本科,护师,从事临床护理工作

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.020

2015-12-02)