ICU护理质量总体水平评价指标体系的构建

尤薇 孙运波 徐婷婷 杨赛楠

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学医学院附属医院重症医学科，山东 青岛 266021)



ICU护理质量总体水平评价指标体系的构建

尤薇1孙运波2徐婷婷1杨赛楠1

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学医学院附属医院重症医学科，山东 青岛 266021)

目的 探究科学、合理、客观、全面的评价指标，构建ICU护理质量总体水平评价指标体系。方法 总结归纳文献资料，根据相关标准，拟订各项评价指标，基于德尔菲函询法和层次分析法，通过两轮专家咨询，筛选指标并确定各项指标的权重，建立ICU护理质量总体水平评价指标体系。结果 确定的ICU护理质量总体水平评价指标体系共有3项一级指标、17项二级指标和48项三级指标。两轮专家咨询结果表明，各项指标的重要性评分3.584～4.875和4.028～4.936，专家权威系数为0.865和0.880，肯德尔和谐系数均大于0.7，经卡方检验，P<0.01。结论 专家对于评价指标的意见一致程度较高，表明构建的ICU护理质量总体水平评价指标体系具有较高的可信度、可靠性和科学性，为后续ICU护理质量评价指标体系的研究和完善提供了一定的指导作用。

重症监护病房； 护理质量； 评价指标； 质量管理

ICU; Quality of nursing; Evaluation indicator; Quality management

由于ICU特殊的工作环境和救治对象，使得其护理过程存在较大的风险，其护理质量的总体水平难以保证，严重影响危重患者的救治成功率和ICU的救治能力。此外，各个医院ICU的配套设备水平、护理人员专业技能水平及对风险因素的控制水平等参次不齐，这就使得不同医院ICU护理质量的总体水平上存在较大的差距。目前，国内外对于ICU护理质量总体水平的研究较少[1]。因此，建立科学有效的评价指标和体系对ICU护理质量的总体水平进行衡量，并提供一定的指导意见，对提高ICU护理质量的总体水平具有十分重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以青岛市8所三级甲等医院中分管ICU不同领域的专家为咨询对象，基于主观抽样的方法，选取40名专家进行两轮咨询。咨询专家主要涉及到ICU临床治疗和护理、ICU护理管理以及医院质量管理等多个领域。最终确定的专家年龄35～56岁，平均年龄40.53岁；拥有本科学历21人，硕士学历15人，博士学历4人；具有5～10年工作经验25人，10～20年10人，20年以上5人；拥有正高级职称8人，副高级职称10人，中级职称22人。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 根据目前国内外对ICU护理质量评价指标和体系所取得的研究成果[2-3]以及山东省三级医院护理评价标准，辅之相应的文献资料，构建ICU护理质量总体水平评价指标体系，并最终确定第一轮调查问卷。该调查问卷将评价指标分为三个等级，即一级指标3项，二级指标17项，三级指标48项。

1.2.2 专家咨询 将调查问卷以电子邮件的形式发放给各位专家并进行回收。本研究对ICU护理质量总体水平进行两轮专家咨询，每轮间隔6周，第一轮专家咨询结束后，根据咨询结果，基于层次分析法对各项指标的权重进行初步的拟订；将修改后的问卷进行第二轮的专家咨询，并根据专家意见和分析结果对评价指标和体系进行进一步修改和完善。

1.3 统计学方法 采用数据统计软件SPSS 11.0和层次分析法软件Yaahp 0.5.3对所得到的数据进行录入、分析和处理，并基于层次分析法，对ICU护理质量总体水平评价指标体系中各指标的权重进行计算和排序。对得到的数据进行统计，验证专家意见的集中程度；根据专家权威系数以及肯德尔和谐系数验证专家咨询结果的可信度以及协调程度。

2 结果

2.1 各级指标及其权重咨询结果 两轮专家咨询结束后，专家权威系数分别达到了0.865和0.880，表明专家的权威性较高，咨询结果是可信的。ICU护理质量总体水平评价指标体系中各指标的重要性评分的算术平均值均>4，认可程度达到了93.25%～100%，标准差为0～0.748。表明两轮咨询专家认为该评价体系中的3项一级指标与17项二级指标均重要，所给出的意见较为集中，对于本体系的完善具有很好的指导意义。见表1。

表1 ICU护理质量总体水平评价指标及其权重咨询结果

一级指标(权重)二级指标 算术平均值认可程度/%变异系数权重组合权重医院质量管理水平(0.405)护士护理水平(0.374)患者感染控制水平(0.221)组织和制度4.635±0.2661000.05740.1960.0794理念支持4.083±0.4351000.10650.0800.0324职业防护4.225±0.3171000.07500.0960.0389医疗设施与设备4.814±0.2821000.05860.2050.0830总体环境布局4.028±0.53096.580.13160.0680.0275人力资源分配4.552±0.3721000.08170.1370.0555协作配合4.286±0.35893.430.08350.1060.0429安全管理4.331±0.3221000.07430.1120.0454专业护理知识4.661±0.1991000.04270.1680.0628专业护理技术和技能4.827±0.3671000.07600.2240.0838护理核心能力4.936±0.2051000.04150.3650.1365心理素质水平4.058±0.33998.120.08350.1060.0396护理服务水平4.288±0.3991000.09310.1370.0513患者基础状况4.533±0.5861000.12930.2330.0515患者营养状况4.045±0.41493.250.10230.1050.0232使用血制品和特殊药物4.837±0.3031000.06260.3110.0687医院干预措施4.915±0.2531000.05150.3510.0776

2.2 各级指标的肯德尔和谐系数值及其假设检验 两轮专家咨询后，ICU护理质量总体水平评价体系中各级指标的变异系数大部分<0.1，表明专家意见的协调性很好，趋于一致；各项指标的肯德尔和谐系数均超过了0.7，卡方检验中的P<0.01，进一步验证了对该评价指标体系的专家意见具有很高的一致性。见表2。

表2 各级指标的肯德尔和谐系数及其显著性检验

指标Wχ2dfP一级指标0.73333.6642<0.01二级指标0.714215.42516<0.01三级指标0.712756.86147<0.01

3 讨论

3.1 医院质量管理水平指标 医院质量管理水平的高低直接影响到ICU护理工作所需基本条件的满足与否，以及ICU对危重病人救治能力的水平。本研究最终将医院质量管理水平指标定为一级指标，包括6个二级指标[4]。其中，二级指标中的医疗设施与设备水平所占的权重最高，为0.205，该指标下的三级指标急救仪器设备水平的组合权重最高，为0.068，与目前所取得的研究[5]成果相似。这主要反映在ICU治疗护理过程中，急救仪器设备对于救治和护理危重病人的重要性。二级指标中组织和制度水平的权重占第二，为0.196；其三级指标制度规程的合理化水平的组合权重为0.053，这表明ICU制度规程的合理化水平对于简化工作流程、提高工作质量和效率、降低风险因素具有十分重要的作用。

3.2 护士护理水平指标 本研究确定的护士护理水平下的二级指标共有5项，其中，护士的护理核心能力水平以及专业护理技术和技能水平在5项二级指标中所占的权重较大，分别为0.365和0.224。护士的护理核心能力水平是护士自身护理水平的总体表现，也是衡量ICU护理质量总体水平的重要指标[6]，其三级指标中的评判性思维能力水平的组合权重最大，为0.062。护士在进行护理操作过程中，需要面对所产生的各种问题，而解决问题的熟练程度对于提高护士护理质量影响很大。这就要求其对所遇到的各种问题进行分析、判断和决策，能够灵活运用其所学到的各种知识和经验解决问题。护士专业护理技术和技能是其能够胜任护理工作的基本条件和必备条件，其水平的高低反映了护士的胜任力水平。其三级指标中的临床专业实践能力水平的组合权重最大，为0.056。由于ICU是危重病人的主要治疗单位，并且病人的病情随时可能恶化，这就要求护士具有很好的临床实践能力，能够熟练完成各种先进仪器的正确操作，提供正确的治疗和护理措施，这对提高护理质量和安全十分重要。

3.3 患者感染控制水平指标 危重患者感染控制水平的高低从一定程度上体现了ICU对于患者的救治成功率，反映了ICU护理质量的总体水平。本研究以患者感染控制水平作为评价体系的一级指标，包括4项二级指标。其中，医院干预措施所占的权重最大，为0.351，其三级指标消毒和无菌操作技术水平的组合权重最大(0.080)。由于ICU集中了医院里大多数危重病人，所要进行的侵入性操作增多，极易导致患者发生感染，严重时会导致抢救失败。因此，通过加强医疗器械和操作部位的消毒水平，进行无菌操作，可以降低患者的感染水平，提高ICU的整体护理质量。二级指标中使用血制品和特殊药物所占权重位列第二(0.311)，其三级指标掌握血制品和特殊药物使用指征水平的组合权重较大，为0.067。相关研究[7]表明：血制品和特殊药物的使用会增加患者术后感染的风险，并且其风险随着时间的延长而增加。因此，提高对血制品和特殊药物使用指征的掌握水平，合理用药，可以降低术后感染风险，在一定程度上提高护理质量。

本研究最终确定了以医院质量管理水平、护士护理水平和患者感染控制水平为框架，以ICU护理质量的总体水平为评价对象的三级评价指标体系，所构建的指标体系以大量文献为参考，并且对临床的客观资料进行了统计分析，涉及到ICU临床治疗、临床护理、护理管理以及医院质量管理等领域，内容丰富，专科特色强，具有一定的权威性、代表性和可操作性，能够满足使用需求，为后续ICU护理质量评价指标体系的研究和完善提供了一定的指导作用。

[1] 张萍,周玲玲,高云翔.应用Delphi法建立ICU护理质量评价指标[J].护理研究,2010,24(2):350-352.

[2] 肖江琴,侯铭,李萍,等.ICU专科护士培训评价指标体系研究[J].中国护理管理,2010,10(5):40-43.

[3] 魏凌,刘太彬,刘莹.ICU患者医院感染的影响因素分析与控制研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2699-2701.

[4] 查丽玲.江西省三级甲等医院综合性ICU护理安全管理指标体系的构建[D].南昌大学,2013.

[5] 成守珍,汪牡丹,陈利芬.ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2014,49(3):270-274.

[6] 田海燕,王斌全.应用Delphi法构建ICU专科护士核心能力评价指标体系[J].中国医学创新,2013,10(16):137-139.

[7] 王力红,赵霞,马文晖.重症监护病房患者医院感染危险因素评价指标体系[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2092-2095.

尤薇(1989-)，女，山东高密，硕士在读，研究方向：危重症护理，护理管理

孙运波，E-mail：sunyunbo163@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.014

2015-12-20)